心理脫離在癌癥患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)與疲勞間的中介作用

李露 李惠萍 宋瑰琦

[摘要] 目的 探討癌癥患者主要照顧者心理脫離在照顧負(fù)擔(dān)與疲勞間的中介作用，為緩解其疲勞提供依據(jù)。 方法 采用便利抽樣法選取2017年12月～2018年4月在中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科就診的242例癌癥患者主要照顧者為研究對(duì)象。采用一般資料調(diào)查問卷、心理脫離量表（PD）、Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）、疲勞量表（FS-14）進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用多元回歸中介效應(yīng)分析及Bootstrap法進(jìn)行驗(yàn)證。 結(jié)果 照顧者疲勞得分為（6.40±3.61）分。相關(guān)分析顯示，照顧負(fù)擔(dān)與心理脫離呈負(fù)相關(guān)（r = -0.59，Ρ < 0.01）;照顧負(fù)擔(dān)與疲勞呈正相關(guān)（r = 0.51，Ρ < 0.01）;心理脫離與疲勞呈負(fù)相關(guān)（r = -0.81，Ρ < 0.01）。中介效應(yīng)分析，心理脫離在照顧負(fù)擔(dān)與疲勞之間起完全中介作用，效應(yīng)值為82.71%。 結(jié)論 心理脫離是癌癥患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)與疲勞的中介變量。

[關(guān)鍵詞] 癌癥;主要照顧者;心理脫離;照顧負(fù)擔(dān);疲勞;中介效應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）02（c）-0066-04

[Abstract] Objective To explore the mediating role of the psychological detachment of the main caregivers of cancer patients in their care burden and fatigue， and to provide a basis for alleviating the fatigue. Methods A total of 242 the main caregivers of cancer patients who were treated in the First Affiliated Hospital of USTC from December 2017 to April 2018 were selected as research objects convenient by sampling method. The general information question questionnaire， psychological detachment （PD）， Zarit caregiver burden interview （ZBI）， and fatigue scale-14 （FS-14） were used to investigated. Multivariate regression analysis of mediating effects and Bootstrap method were used for verification. Results Caregiver fatigue score were （6.40±3.61） points. Correlation analysis showed that the care burden was negatively correlated with psychological detachment （r = -0.59， Ρ < 0.01）; there was a positive correlation between care burden and fatigue （r = 0.51， Ρ < 0.01）; psychological detachment and fatigue was negatively correlated （r = -0.81， Ρ < 0.01）. The psychological detachment score played a full mediating role in the care burden and fatigue， and the mediating effect occurred 82.71%. Conclusion Psychological detachment is a mediator of the care burden and fatigue of the main caregivers of cancer patients.

[Key words] Cancer; Primary caregiver; Psychological detachment; Care burden; Fatigue; Mediating effect

全球癌癥（GLOBOCAN）數(shù)據(jù)顯示[1]，2018年全球新增癌癥1810萬例，我國(guó)新增380.4萬例，癌癥已成為各國(guó)主要疾病負(fù)擔(dān)，照顧者在照顧過程中產(chǎn)生身體、心理、社會(huì)等多層面的負(fù)擔(dān)，即照顧負(fù)擔(dān)[2]。不同程度的照顧負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致不同程度的疲勞[3]，從而影響照顧質(zhì)量[4]，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[5]。Hudson等[6]研究發(fā)現(xiàn)，43%的照顧者稱其需要從長(zhǎng)期的照顧工作中脫離出來以獲得身心的恢復(fù)。心理脫離[7]是個(gè)體在非工作階段不僅身體脫離工作環(huán)境，心理亦從工作相關(guān)事宜中脫離出來。Sonnentag[8]構(gòu)建的“工作壓力源-脫離模型”提出心理脫離在工作壓力源和壓力反應(yīng)之間的中介作用，癌癥照顧者的照顧負(fù)擔(dān)即為其主要的工作壓力源，而疲勞則是壓力反應(yīng)的一種。因此本研究提出假設(shè)，心理脫離在照顧負(fù)擔(dān)與疲勞之間起中介作用。探討三者之間的內(nèi)在機(jī)制，為減輕癌癥照顧者疲勞干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面調(diào)查，選取2017年12月～2018年4月在中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科就診患者的主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧對(duì)象經(jīng)病理確診;②24 h內(nèi)照顧時(shí)間最長(zhǎng)、承擔(dān)照顧任務(wù)最多的家屬，包括配偶、子女等;③知情同意并能配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期遇到其他重大事件;②伴有其他嚴(yán)重功能障礙。共發(fā)放問卷260份，回收有效問卷242份，有效回收率為93.08%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具? ①一般資料調(diào)查問卷。研究者根據(jù)研究需要編制，包括一般人口學(xué)資料與患者疾病資料，如照顧者的性別、年齡、身體狀況（良好：無基礎(chǔ)疾病并具有較強(qiáng)的體力;一般：具有一或兩項(xiàng)基礎(chǔ)疾病并具有一般的體力;較差：有多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病或自身體力較差）、患者疾病分期等。②心理脫離量表（PD）。由Hou等[9]根據(jù)Sonnentag[10]心理復(fù)原問卷中的心理脫離維度改編，共4個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，總分4～20分，得分越高心理脫離水平越高。本研究中Cronbach′s a系數(shù)為0.67。③Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）。由Zarit編制，包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度，共22個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分，總分0～88分，得分越高提示照顧負(fù)擔(dān)越重。該中文版量表由王烈等[11]翻譯修訂。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.88。④疲勞量表（FS-14）。由Trudie等[12]編制，包括軀體疲勞和心理疲勞2個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目有“是”與“否”兩個(gè)答案，分別記1分和0分，其中3個(gè)條目為反向計(jì)分，總分0～14分。輕度：0～4.67分;中度：>4.67～9.33分;重度：>9.33～14.00分，得分越高提示疲勞越重。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.83。

1.2.2 調(diào)查方法? 研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，研究對(duì)象簽署知情同意書后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，對(duì)于問卷空缺項(xiàng)再次詢問補(bǔ)充完整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析。采用Spearman檢驗(yàn)及多元回歸進(jìn)行相關(guān)分析。采用Preacher等[13]編制的SPSS PROCESS插件進(jìn)行Bootstrap中介效應(yīng)檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

242例癌癥照顧者年齡18～68歲，平均（41.04±11.98）歲;照顧者自評(píng)身體狀況[14，19]，良好163例，一般67例，較差12例;患者疾病分期Ⅰ期24例。見表1。

2.2 主要照顧者疲勞水平及影響因素

照顧者年齡、工作情況、照顧時(shí)間、是否與他人一起照顧、身體狀況及患者疾病分期的疲勞水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ < 0.05）。見表1。

2.3 癌癥患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)、心理脫離及疲勞的相關(guān)性分析

心理脫離與照顧負(fù)擔(dān)及疲勞呈負(fù)相關(guān)（r = -0.81、-0.59，P < 0.01）;照顧負(fù)擔(dān)與疲勞呈正相關(guān)（r = 0.51，P < 0.01）。

2.4 癌癥患者照顧者疲勞相關(guān)因素的分層回歸分析

以疲勞為因變量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素為控制變量，照顧負(fù)擔(dān)為自變量，心理脫離為中介變量，回歸分析數(shù)據(jù)。模型1顯示照顧者身體狀況能預(yù)測(cè)疲勞（β = 2.06，Ρ < 0.05）;模型2顯示照顧負(fù)擔(dān)對(duì)疲勞有新的預(yù)測(cè)作用（β = 0.11，Ρ < 0.01）;模型3顯示心理脫離對(duì)疲勞有新的影響（β = -0.64，Ρ < 0.01），照顧負(fù)擔(dān)對(duì)疲勞的直接效應(yīng)減弱（β = 0.02，Ρ > 0.05）。見表2。

2.5 心理脫離的中介作用

根據(jù)溫忠麟等[15]提出的中介效應(yīng)程序采用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，照顧負(fù)擔(dān)對(duì)疲勞的效應(yīng)值為0.0244，95%CI：-0.0008，0.0497。提示直接作用不顯著。照顧負(fù)擔(dān)對(duì)疲勞的間接作用效應(yīng)值為0.1167，總效應(yīng)值為0.1411，95%CI：0.0953， 0.1412。提示心理脫離的中介效應(yīng)顯著，起完全中介作用。中介效應(yīng)占總效應(yīng)的82.71%。見圖1。

3 討論

3.1 癌癥患者照顧者疲勞水平及影響因素

癌癥患者照顧者疲勞處于中等水平[14]。年齡、身體狀況、共照顧時(shí)間、是否與他人一起照顧及疾病分期對(duì)疲勞的影響有意義。這可能是因?yàn)檎疹櫿吣挲g越大，身體狀況越差，且長(zhǎng)期勞累，無人分擔(dān)，均會(huì)導(dǎo)致疲勞感加重，因此可鼓勵(lì)其他家屬參與到照顧中，緩解疲勞感[14，16]。在職的照顧者一般較離職和退休的年齡小、體力佳，不易產(chǎn)生疲勞感。隨著疾病的加重，照顧任務(wù)隨之增加，從而大大增加了照顧負(fù)擔(dān)[14]，進(jìn)而增強(qiáng)了疲勞感。本研究顯示，與患者的關(guān)系對(duì)疲勞差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與胡勃等[16]研究不一致，可能是因?yàn)楹萚16]研究對(duì)象僅限于晚期癌癥的照顧者且關(guān)系構(gòu)成主要是配偶，而本研究則是不同分期癌癥且子女是主要關(guān)系構(gòu)成，配偶在擔(dān)負(fù)一般照顧負(fù)擔(dān)的同時(shí)，更具有心理支持等重要壓力，更易產(chǎn)生疲勞感。

3.2 癌癥患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)、心理脫離及疲勞的相關(guān)性

照顧負(fù)擔(dān)與疲勞正相關(guān)，即照顧負(fù)擔(dān)越重，照顧者自身精力和體力的消耗越大，越易產(chǎn)生疲勞感[14]。心理脫離與疲勞負(fù)相關(guān)，這與湯艷[17]的研究結(jié)論一致。心理脫離水平較高的個(gè)體面對(duì)照顧負(fù)擔(dān)時(shí)往往適應(yīng)能力較強(qiáng)，能在有限的非照顧時(shí)間內(nèi)得到休息，更好地緩解疲勞從而更好地投入照顧工作。照顧負(fù)擔(dān)與心理脫離負(fù)相關(guān)，隨著患者病情加重，照顧負(fù)擔(dān)越重，身心承受的照顧壓力越大，照顧者越難從照顧任務(wù)中脫離出來[9，18-19]。

3.3 心理脫離在癌癥主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)與疲勞之間的中介作用

本研究顯示，心理脫離在照顧負(fù)擔(dān)與疲勞之間起完全中介效應(yīng)。照顧者在經(jīng)歷照顧負(fù)擔(dān)時(shí)亟需通過調(diào)整和休息以降低其身心負(fù)擔(dān)，進(jìn)而緩解疲勞，心理脫離是一種心理恢復(fù)體驗(yàn)[7]，可有效幫助癌癥照顧者獲得精力和體力的恢復(fù)，從而降低其疲勞感，進(jìn)而提高其照顧質(zhì)量，與Sonnentag等[8]構(gòu)建的工作壓力源-脫離模型相符。因此針對(duì)癌癥照顧者進(jìn)行降低疲勞感的干預(yù)時(shí)，應(yīng)注重提高其心理脫離水平，達(dá)到緩解疲勞的效果?？蓪?duì)照顧者采取系列的心理脫離培訓(xùn)[20]，首先使照顧者掌握心理脫離策略和原理，如靜坐冥想、學(xué)習(xí)照顧-非照顧分割規(guī)范等，在培訓(xùn)過程中，護(hù)理人員既要解釋其含義及重要性，也要介紹各種策略;其次，護(hù)理人員更要幫助照顧者學(xué)習(xí)如何從身體和心理上劃分照顧與非照顧邊界。因此，在臨床工作中，實(shí)施心理脫離干預(yù)可能有利于降低癌癥患者照顧者的疲勞程度。

4 小結(jié)

綜上所述，癌癥患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)可通過心理脫離間接影響疲勞感。對(duì)于疲勞感較高的照顧者，護(hù)理人員可通過提高其心理脫離水平，使其從繁重的照顧工作中脫離出來，緩解疲勞，從而有更多的精力和體力來照顧患者。本研究由于時(shí)間和人力的限制，只采用橫斷面調(diào)查且樣本來源為單中心，難以保證樣本的代表性，今后需進(jìn)行多中心的調(diào)查來確認(rèn)目前的研究結(jié)果。

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（收稿日期：2019-10-09? 本文編輯：王曉曄）