整合醫(yī)學(xué)教學(xué)方式在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)模式中的應(yīng)用效果

徐婧 孫權(quán) 汪洋

[摘要] 目的 探討整合醫(yī)學(xué)教學(xué)方式在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)模式中的應(yīng)用效果。 方法 2019年3～7月選擇湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2017級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)自然班（共計(jì)112名），采用抽簽法隨機(jī)分為試驗(yàn)組（56名）和對(duì)照組（56名）。試驗(yàn)組采用整合醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。兩組均為同一授課教師。授課結(jié)束后，通過技能考核和理論考試評(píng)估考核結(jié)果，同時(shí)采用問卷的方式調(diào)查教學(xué)方法滿意度和教學(xué)效果滿意度。 結(jié)果 試驗(yàn)組技能考核與理論考試平均成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組教學(xué)方法滿意度和教學(xué)效果滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 整合醫(yī)學(xué)教學(xué)方式能改善中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，鍛煉臨床思維，提高理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化能力。

[關(guān)鍵詞] 整合醫(yī)學(xué)教學(xué)方式;中醫(yī)婦科學(xué);高職教育;傳統(tǒng)教學(xué)方式

[中圖分類號(hào)] G642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）02（a）-0066-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of holistic integrated medical teaching method in teaching mode of traditional Chinese medicine gynecology. Methods From March to July 2019， 2 natural classes of students （112 students in total） majoring in traditional Chinese medicine of grade 2017 from Hubei College of Chinese Medicine were selected and randomly divided into the experiment group （56 cases） and the control group （56 cases） by lottery. The experiment group was given holistic integrated medical teaching mode， while the control group was given traditional teaching mode. Both groups were taught by the same teacher. After teaching， the skill assessment and theoretical knowledge examination were used to evaluate evaluation results， and questionnaire was used to investigate the satisfaction of teaching method and teaching effect. Results The average scores of skill assessment and theoretical knowledge examination in the experiment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference of the satisfaction of teaching method and teaching effect between the two groups （P > 0.05）. Conclusion The holistic integrated medical teaching method can improve the teaching quality of traditional Chinese medicine gynecology， inspire the initiative to learn actively， practice clinical thinking， advance the ability of transforming theory into practice.

[Key words] Holistic integrated medical teaching method; Traditional Chinese medicine gynecology; Higher vocational education; Traditional teaching method

中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課和橋梁課，是中醫(yī)學(xué)的重要組成內(nèi)容之一，具有特殊的解剖構(gòu)造和生理基礎(chǔ)，理論體系涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，兼具較強(qiáng)的實(shí)踐操作性[1]。尤其，在高職醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)婦科學(xué)人才培養(yǎng)中，與其他類型高校相比，更加需要凸顯應(yīng)用性、區(qū)域性、職業(yè)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的職業(yè)針對(duì)性，從而實(shí)現(xiàn)用專業(yè)知識(shí)和技能滿足區(qū)域發(fā)展的人才需求。高職醫(yī)學(xué)院校職業(yè)教育，面臨新時(shí)代的新要求，亟需從一個(gè)提供學(xué)習(xí)文憑的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，變成一個(gè)讓學(xué)生“能力上身”的技能實(shí)訓(xùn)基地，提供給學(xué)生更多的實(shí)操性、體驗(yàn)性的教育，讓教師以“教練+師傅”的教學(xué)方式，為學(xué)生制訂個(gè)性化的培養(yǎng)方案，兼顧啟迪心智和開闊視野，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，達(dá)到針對(duì)基層醫(yī)療單位培養(yǎng)輸送臨床專業(yè)實(shí)踐能力扎實(shí)的應(yīng)用型、技能型人才的目的[2-3]。目前，在高職醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)中，授課手段主要是傳統(tǒng)的基于理論授課的教學(xué)法（lecture-based learning，LBL），偏向于單向理論知識(shí)的灌輸，忽視了學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，導(dǎo)致臨床思維和實(shí)踐技能缺乏，理論與臨床脫節(jié)[4]。因此，為了滿足基層衛(wèi)生單位臨床一線的現(xiàn)實(shí)需求，有必要對(duì)傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、方法及評(píng)價(jià)體系，幫助醫(yī)學(xué)生構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)及臨床思維，保障復(fù)合技能型中醫(yī)婦科專業(yè)人才的輸出。

整合醫(yī)學(xué)是將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系[5]。整合醫(yī)學(xué)教學(xué)中涉及多學(xué)科交叉融合，改變了常規(guī)教學(xué)中以教材、課堂、教師為中心的傳統(tǒng)模式，在現(xiàn)有的教學(xué)方式基礎(chǔ)上整體化、系統(tǒng)化[6-9]。本研究運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，在傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上整合基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)法（problem based learning，PBL）[10]及基于案例的學(xué)習(xí)教學(xué)法（case based learning，CBL）[11]，通過“基礎(chǔ)-臨床”模式整合課程內(nèi)容，融合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及社會(huì)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)[12]，整合多種教學(xué)手段等方式來探索提高高職醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)效果的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年3～7月選擇湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校2017級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)自然班，采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組（56名）和試驗(yàn)組（56名）。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)（中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程平均成績(jī)，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。教材選用人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)婦科學(xué)》（盛紅主編）[1]，授課教師一致，授課計(jì)劃及課時(shí)一致。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組? 試驗(yàn)組采用整合醫(yī)學(xué)教學(xué)方式。①教學(xué)目標(biāo)：培養(yǎng)具有臨床技能和思維能力的中醫(yī)婦科人才。②教學(xué)內(nèi)容整合：中醫(yī)婦科學(xué)課程內(nèi)容內(nèi)部橫向整合;中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與中醫(yī)婦科知識(shí)整合;中醫(yī)臨床各課程（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與中醫(yī)婦科學(xué)）之間整合。③教學(xué)方法整合：LBL教學(xué)法，依據(jù)教學(xué)大綱，把握重難點(diǎn)講授教材內(nèi)容;PBL教學(xué)法，課前，教師針對(duì)學(xué)習(xí)章節(jié)給出問題，同學(xué)們結(jié)合所學(xué)思考問題，并分組查閱資料和整理研究，課中，教師再給予歸納總結(jié);CBL教學(xué)法，由教師預(yù)先篩選典型案例，學(xué)生預(yù)習(xí)該案例的診斷要點(diǎn)、病因病機(jī)、病位、辨證論治要點(diǎn)、鑒別診斷及預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等，提出問題，老師圍繞案例，針對(duì)學(xué)生的問題及重點(diǎn)、難點(diǎn)，有針對(duì)性地補(bǔ)充查體，答疑，并要求學(xué)生將理論知識(shí)結(jié)合案例思考分析，列出要點(diǎn)和提綱，隨后進(jìn)行課堂討論。④教學(xué)手段整合：多媒體、圖片、視頻、影像、云課堂及精品微課教學(xué)等多種手段結(jié)合。⑤醫(yī)學(xué)與人文整合：倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的部分知識(shí)穿插于教學(xué)中。根據(jù)教學(xué)大綱及授課計(jì)劃，教師在課前制作授課課件，通過職教云課堂發(fā)布課前問題導(dǎo)入。同時(shí)準(zhǔn)備案例，尋找真實(shí)臨床案例，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募庸?、完善，?gòu)成具有典型臨床特征，符合典型臨床治療方案的典型臨床案例。安排學(xué)生帶著問題進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)書籍、資料。在課堂上，教師展示案例，介紹案例特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、查體結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等，而后學(xué)生分組討論，進(jìn)行案例分析（例如：如何診斷？如何辨證？依據(jù)是什么？如何治療用藥？醫(yī)囑等），在過程中加深對(duì)疾病的規(guī)律特點(diǎn)及內(nèi)在本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維。討論結(jié)束，教師把握重難點(diǎn)對(duì)課件的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解，涉及案例相關(guān)知識(shí)點(diǎn)則與案例一一驗(yàn)證，過程中加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的回顧，并介紹醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，最后歸納總結(jié)。整合醫(yī)學(xué)教學(xué)法目的在于提高學(xué)生的參與感，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，鍛煉臨床思維能力，將刻板的理論知識(shí)與真實(shí)的臨床世界相結(jié)合[13-15]。

1.2.2 對(duì)照組? 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，即根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定制訂授課計(jì)劃，制作多媒體授課課件，在規(guī)定課時(shí)內(nèi)在課堂上圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)對(duì)各章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行講解。此類教學(xué)方法以學(xué)生的被動(dòng)灌輸學(xué)習(xí)為主[16]。

1.3 考核方法

1.3.1 技能考核? 中醫(yī)婦科學(xué)典型案例的分析（中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)機(jī)考）（滿分100分），包括四診、體格檢查、診斷、辨證、病證分析、治療方法、代表方藥。

1.3.2 理論考試? 理論考試以閉卷筆試的方式進(jìn)行（滿分100分），包括單項(xiàng)選擇題、名詞解釋和簡(jiǎn)答題三種題型。

1.3.3 問卷調(diào)查? 學(xué)習(xí)結(jié)束后，發(fā)放教學(xué)滿意度和教學(xué)效果問卷調(diào)查表，調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的接受程度，在調(diào)查過程中排除一切干擾，獨(dú)立和如實(shí)完成后，迅速收集問卷。共發(fā)放問卷112份，回收有效問卷112份，有效回收率為100%。①調(diào)查學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意情況，對(duì)課堂設(shè)計(jì)、授課過程、授課效果、回答問題等方面進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，>80分為滿意，60～80分為一般滿意，<60分為不滿意。②自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果問卷調(diào)查表，調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣、提高閱讀能力、提高理解和記憶、提高解決問題能力、提高交流能力方面的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組技能考核和理論考試成績(jī)比較

試驗(yàn)組技能考核和理論考試成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組教學(xué)方法滿意度比較

兩組教學(xué)方法滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 兩組教學(xué)效果滿意度比較

兩組提高學(xué)習(xí)興趣、提高閱讀能力、提高理解和記憶、提高解決問題能力、提高交流能力的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

在本研究中，試驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)和技能考核成績(jī)均有明顯提高，實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，提高了學(xué)生的技能應(yīng)用能力。其次，試驗(yàn)組的同學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性更高，對(duì)此種教學(xué)法的接受度較好，雖然在本課題對(duì)滿意度的調(diào)查中兩組無顯著差異，可能與樣本量不足、學(xué)生對(duì)教師的情感偏向性有關(guān)，有待進(jìn)一步大樣本研究探討。再次，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)鍛煉了學(xué)生的臨床思維，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在整合醫(yī)學(xué)教學(xué)中，每一位學(xué)生自由參與分析和討論，提出意見，并且在團(tuán)隊(duì)協(xié)作中，不斷討論交換意見、拓展思維，使知識(shí)輸入實(shí)現(xiàn)量到質(zhì)的改變。

中醫(yī)婦科學(xué)是一門臨床學(xué)科，實(shí)踐性較強(qiáng)。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法無法應(yīng)對(duì)臨床所需。在整合醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以臨床問題和病案分析為向?qū)?，在傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，整合PBL和CBL等教學(xué)方法;通過“基礎(chǔ)-臨床”模式整合課程內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與中醫(yī)婦科知識(shí)、中醫(yī)婦科學(xué)與臨床各課程之間的貫穿，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)婦科臨床案例，加強(qiáng)了基礎(chǔ)理論與臨床之間的有機(jī)聯(lián)系，促使醫(yī)學(xué)生建立完善的臨床思維，利于從整體把握疾病全局，避免碎片化、斷層式分析臨床表現(xiàn)，從而有助于確立兼顧身心的、多系統(tǒng)的完善診療方案[17-20]。教學(xué)過程中以啟發(fā)為先，加強(qiáng)教與學(xué)的雙向互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)師與生、生與生之間知識(shí)與情感的交流，注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探究、創(chuàng)新學(xué)習(xí)的精神[21-23]。整合醫(yī)學(xué)教學(xué)方法還結(jié)合了自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理狀態(tài)等因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的作用，可使學(xué)生更好地掌握“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式[24]，有助于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的同理心，并指導(dǎo)其將整體觀念更好地運(yùn)用于將來的臨床工作，從單純治療疾病轉(zhuǎn)向促進(jìn)和維護(hù)健康、照護(hù)生命。

此外，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)方式對(duì)教師也提出了更高的要求，教師需要具備較強(qiáng)的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力。教師在課前需要對(duì)課程進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，準(zhǔn)備學(xué)前導(dǎo)入問題和典型案例，查閱大量資料;上課時(shí)運(yùn)用扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，將臨床實(shí)踐貫穿于理論教學(xué)中;在課后，不斷分析總結(jié)，調(diào)整教學(xué)方法和手段。久而久之，教師的教學(xué)水平不斷提高，教學(xué)思路不斷開闊，為探索更高效、更專業(yè)的教學(xué)方式提供基礎(chǔ)。

整合醫(yī)學(xué)教學(xué)方式可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行積極自主的理論學(xué)習(xí)，鍛煉臨床思維，體現(xiàn)了中醫(yī)婦科教學(xué)過程中所需的整體性以及實(shí)踐性，提高了醫(yī)學(xué)生“理論-實(shí)踐”轉(zhuǎn)化能力，取得了良好的教學(xué)效果。但是，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)方式需要耗費(fèi)授課教師較多時(shí)間和精力，也要求學(xué)生具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力。筆者將在未來不斷探索如何借助新型的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)新技術(shù)，使用微信慕課、微課、搭建數(shù)字教學(xué)平臺(tái)等手段，更好地完善和優(yōu)化整合醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，給學(xué)生帶來更多學(xué)習(xí)趣味性的同時(shí)，也提高教師的教學(xué)便利性。

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（收稿日期：2019-09-16? 本文編輯：張瑜杰）