持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用效果

王長軍

[摘要]目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用價值。方法 選取2015年1月～2017年11月我院收治的82例住院患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組患者采用常規(guī)管理方式，觀察組患者采用持續(xù)質(zhì)量改進方式。比較兩組患者的滿意度、管理質(zhì)量和感染總發(fā)生率。結果 觀察組患者對醫(yī)院感染管理工作的總滿意度（97.6%）高于對照組（78.0%），感染總發(fā)生率（4.8%）低于對照組（24.4%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的消毒隔離、手衛(wèi)生、就診指導、監(jiān)督審查評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者的管理質(zhì)量總評分為（91.1±2.1）分，高于對照組的（74.9±2.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 持續(xù)質(zhì)量改進可提高住院患者的滿意度和管理工作質(zhì)量，也可降低醫(yī)院感染發(fā)生風險，推廣應用價值高。

[關鍵詞]持續(xù)質(zhì)量改進;醫(yī)院感染;滿意度;管理質(zhì)量

[中圖分類號] R631? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0193-04

[Abstract] Objective To explore the application value of continuous quality improvement in hospital infection management. Methods Eighty-two patients admitted to our hospital from January 2015 to November 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group（n=41） and observation group （n=41）. The control group was given routine management， and the observation group was given continuous quality improvement. The satisfaction， management quality and total infection rate of the two groups were compared. Results The total satisfaction of the observation group with hospital infection management （97.6%） was higher than that of the control group （78.0%）， and the total incidence of infection （4.8%） was lower than that of the control group （24.4%）， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores of disinfection and isolation， hand hygiene， medical guidance and supervision in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total score of management quality in the observation group was （91.1±2.1） points， which was higher than that in the control group of （74.9±2.1） points， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Continuous quality improvement can improve the satisfaction of hospitalized patients and the quality of management work， and can also reduce the risk of hospital infection， and its application value is high.

[Key words] Continuous quality improvement; Hospital infection; Satisfaction; Management quality

醫(yī)院感染也被稱作是獲得性感染，住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得以及出院后發(fā)生的感染都屬于醫(yī)院感染的范圍，多由細菌、真菌和病毒感染所致，醫(yī)務人員的認知水平不足、消毒隔離和操作技術未落實到位、消毒效果監(jiān)測未能有效監(jiān)測，均可能增加醫(yī)院感染發(fā)生風險。它可出現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，既增加疾病復雜性，也使得治療難度增加，嚴重時可危及患者的生命安全[1]。這就需要臨床重視醫(yī)院感染管理工作，通過科學規(guī)范的控制措施，來營造安全的住院環(huán)境，減少避免院內(nèi)感染發(fā)生風險。有學者在研究中發(fā)現(xiàn)[2]，持續(xù)質(zhì)量改進可對入院患者的身體健康進行保障，使得醫(yī)院感染的發(fā)生率下降，在此基礎上促進醫(yī)院感染管理水平與質(zhì)量的提升。本研究選取我院收治的82例住院患者作為研究對象，我院將持續(xù)質(zhì)量改進運用至管理工作中，探討持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用價值，旨在促進醫(yī)院感染管理工作的順利開展，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年11月我院收治的82例住院患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組中，男22例，女19例;年齡20～70歲，平均（47.2±5.4）歲;疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病12例，消化系統(tǒng)疾病10例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，泌尿系統(tǒng)疾病13例;文化水平：高中以下10例，高中18例，高中以上13例。觀察組中，男20例，女21例;年齡18～69歲，平均（46.9±5.6）歲;疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病13例，消化系統(tǒng)疾病9例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，泌尿系統(tǒng)疾病12例;文化水平：高中以下12例，高中17例，高中以上12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者年齡在18歲以上;②均為住院患者。排除標準：①心、腦、肝腎等臟器功能損傷嚴重者;②哺乳期或妊娠期女性;③存在精神病等溝通認知障礙者。

1.2方法

對照組患者按照常規(guī)方式進行管理，根據(jù)患者病情和癥狀表現(xiàn)實施管理服務，注重清潔與消毒工作的開展，對管理過程中出現(xiàn)的問題予以回納總結，及時處理解決異常情況。

觀察組患者在醫(yī)院感染管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進方式，具體措施為：

1.2.1全員參與? 鼓勵全體醫(yī)護人員共同參與質(zhì)量改進工作，合理運用辯證思維和科學規(guī)范的方式分析醫(yī)院感染管理工作中現(xiàn)存和潛在的問題，在此基礎上進行具體措施的制定與執(zhí)行;定期開展培訓活動，對相關人員進行持續(xù)質(zhì)量改進理論知識和臨床實踐的培訓，提高醫(yī)務工作者對持續(xù)質(zhì)量改進的認知水平;將消毒隔離措施落到實處，在疾病的診治過程中遵循“無菌操作”原則，對地面、墻壁、天花板和醫(yī)療用品定期消毒，以免出現(xiàn)院內(nèi)感染。

1.2.2建立健全管理制度? 結合我院實際情況，順應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢進行管理制度的制定，確保中制度的項目與細則切實可行，將衛(wèi)生部門和醫(yī)院內(nèi)的各項標準與規(guī)定落實到位，在具體運用的過程中，對規(guī)章制度的不當之處予以優(yōu)化與調(diào)整;對醫(yī)療用品的使用、清洗、消毒和存放工作進行嚴格管理，詳細記錄影響無菌物品消毒效果的因素，予以系統(tǒng)性防范措施。

1.2.3組建質(zhì)控小組? 小組成員主要是對各個科室醫(yī)院感染管理工作開展情況進行管理監(jiān)督，頻率為每周一次;月末開展討論會議，匯報并總結醫(yī)院感染管理工作實施效果，就工作過程中出現(xiàn)的問題展開集體討論，提出行之有效的處理解決方案;嚴格監(jiān)督高危住院患者，協(xié)助完成細菌培養(yǎng)檢查，結合患者病情需要，予以針對性處理解決措施。

1.2.4注重自我檢查? 各個科室應制定符合本科室發(fā)展需求的科室自查標準和規(guī)章制度，每周對制度中的2～3項內(nèi)容展開自查，對存在問題之處，需及時上報，經(jīng)分析討論后提出有針對性的處理解決措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1比較兩組患者對醫(yī)院感染管理工作的滿意度? 采用我院自行設計的調(diào)查問卷對兩組患者的滿意度進行判定，問卷分值0～100分，滿意度指標包括：非常滿意、基本滿意和不滿意，得分分別為91～100分、60～90分和0～59分。得分越高，表明患者越滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2比較兩組患者的管理質(zhì)量? 采用問卷調(diào)查法對兩組患者的管理質(zhì)量進行判定，問卷滿分為100分，由消毒隔離、手衛(wèi)生、就診指導和監(jiān)督審查四項內(nèi)容組成，管理質(zhì)量與得分成正相關。

1.3.3比較兩組患者的感染率? 對兩組患者的自身感染、交叉感染和環(huán)境感染發(fā)生率進行對比。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者對醫(yī)院感染管理工作總滿意度的比較

觀察組患者對醫(yī)院感染管理工作的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者管理質(zhì)量各項評分及總評分的比較

觀察組患者的消毒隔離、手衛(wèi)生、就診指導、監(jiān)督審查評分以及管理質(zhì)量總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者醫(yī)院感染總發(fā)生率的比較

觀察組患者的感染總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，它既關系著管理工作的水平與質(zhì)量和廣大患者病情的治療與預后情況，也是醫(yī)院對外形象的重要體現(xiàn)。醫(yī)學調(diào)查研究顯示[3-4]，住院患者接受診治的過程中，醫(yī)院感染管理情況不甚理想，或多或少都會出現(xiàn)院內(nèi)感染的可能，使得疾病治療效果和預后情況受到影響。這主要是因為醫(yī)院現(xiàn)有管理模式無法順應時代發(fā)展的需求[5-6]。近些年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展使得患者在享受高水平和高質(zhì)量的醫(yī)療服務時，也對醫(yī)院感染的管理工作提出了更為嚴格的要求，如此一來，醫(yī)院感染管理的重要性便得以凸顯[7]。現(xiàn)階段持續(xù)質(zhì)量改進在多家醫(yī)院的管理工作中被應用，它需要醫(yī)院從整體上落實質(zhì)量管理的措施與方案，確保各項條例和規(guī)定落實到位，在此基礎上促進持續(xù)質(zhì)量改進工作的順利開展[8]。醫(yī)院感染管理中的持續(xù)質(zhì)量改進主要指的是對住院患者進行管理，任何活動的開展都要以患者為中心，將“以人為本”的服務理念落實到管理工作的各個環(huán)節(jié)中，在了解患者疾病類型、治療方案和個人需求的前提下，將持續(xù)質(zhì)量改進運用至醫(yī)院感染管理工作中[9]。在醫(yī)院感染管理中進行持續(xù)質(zhì)量改進，既要進行患者基本信息和治療信息的收集，也要適時改進醫(yī)院服務系統(tǒng)，對現(xiàn)階段服務系統(tǒng)運行中出現(xiàn)的問題進行歸納總結，制定解決問題的有效措施，同時結合患者臨床表現(xiàn)來進行醫(yī)院感染管理效果的分析。合理運用持續(xù)改進方案，可提高科室人員對感染管理的重視程度，在此基礎上促進感染管理能力和意識的提升，使得醫(yī)院感染發(fā)生率明顯下降，除此之外，持續(xù)質(zhì)量的應用，可最大限度避免醫(yī)療服務中風險事件的發(fā)生，為患者住院期間的安全提供保障，實現(xiàn)有限人力資源和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，促進醫(yī)院感染管理水平的提升[10-11]。

通常情況下，持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用價值主要體現(xiàn)在兩個方面[12-13]：一是持續(xù)質(zhì)量改進的應用可使醫(yī)院現(xiàn)有管理體系和框架得以豐富和完善，確保管理措施在院內(nèi)各個科室者得以良性運行，從整體上促進醫(yī)院管理水平的提升;二是它有助于醫(yī)務工作者個人專業(yè)能力的提升，也能對住院患者和醫(yī)務工作者的身體狀況和生命安全提供保障。學者李艷[14]在研究中發(fā)現(xiàn)，將持續(xù)質(zhì)量改進運用至醫(yī)院感染管理中可使醫(yī)院感染率明顯下降，也有助于促進患者滿意度的提升。學者呼和[15]認為，持續(xù)性質(zhì)量改進的運用，可使醫(yī)院感染管理工作的水平與質(zhì)量得到提升。

本研究結果顯示，觀察組患者對醫(yī)院感染管理工作的總滿意度（97.6%）高于對照組（78.0%），感染總發(fā)生率（4.8%）低于對照組（24.4%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的消毒隔離、手衛(wèi)生、就診指導、監(jiān)督審查評分以及管理質(zhì)量總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的感染總發(fā)生率（4.8%）低于對照組（24.4%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示在醫(yī)院感染管理中運用持續(xù)質(zhì)量改進，可使患者滿意度和管理質(zhì)量得到明顯提升，也可降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進的運用可促進醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量和住院患者滿意度的提升，也在減少醫(yī)院感染風險方面起著重要作用，可適當增加樣本數(shù)量，延長研究時間對持續(xù)質(zhì)量改進的臨床應用價值予以深入探討。

[參考文獻]

[1]黃一航.老年重癥患者醫(yī)院感染相關因素分析及其防治[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（3）：448-449.

[2]王群.持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（2）：188-189.

[3]徐曉群，朱侯勇，呂火烊.成年住院患者真菌感染的流行病學及預后因素分析[J].中國微生態(tài)學雜志，2017，29（10）：1157-1160.

[4]張明霞.探討持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用效果[J].航空航天醫(yī)學雜志，2018，29（6）：98，105.

[5]馬春鳳，丁唯佳.加強護理質(zhì)量管理對降低院感率與護患糾紛的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（24）：135-137.

[6]胡新君，孟翠靜.ICU醫(yī)院感染的原因分析與預防對策[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（32）：170-171.

[7]鄭松婭，朱聆香，汪蔚，等.PDCA循環(huán)管理在急診醫(yī)院感染預防與控制中的應用研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，（12）：1873-1876，1881.

[8]劉衛(wèi)平，焦月英，郭天慧，等.醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行及影響因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019（12）：1906-1910，1916.

[9]張衛(wèi)華.細節(jié)護理管理模式在醫(yī)院感染管理中的應用效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（18）：2592-2593.

[10]王倩.醫(yī)院感染預防控制措施及干預效果現(xiàn)狀的研究進展[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（10）：82-85.

[11]魏善云.持續(xù)質(zhì)量改進在外來器械醫(yī)院感染管理中的應用價值探討[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（34）：3670-3680.

[12]陳波，鄭亞平，鄭丹萍，等.優(yōu)化管理模式對醫(yī)院感染控制的影響與效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（9）：1427-1429.

[13]余夢麗，胡華瓊.CQI在醫(yī)院感染管理中應用及其效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（10）：1519-1520.

[14]李艷.持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（10）：178-179.

[15]呼和.持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用評價[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（4）：478-479.

（收稿日期：2019-07-01? 本文編輯：孟慶卿）