醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復護理模式在急性期腦梗死偏癱患者中的應用效果

徐紅 辛玉英 殷紅霞

[摘要]目的 探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復護理模式在急性期腦梗死偏癱患者中的應用效果。方法 選擇2018年2月～2019年2月大連市中心醫(yī)院收治的急性期腦梗死偏癱患者98例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各49例。對照組實施常規(guī)護理干預，研究組實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復護理模式，為期6個月。比較兩組護理前、護理6個月后的心理狀態(tài)、神經功能及日常生活能力。結果 兩組護理前抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、巴氏指數（BI）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組護理后SDS、SAS、NIHSS評分為（41.19±7.02）、（40.57±7.66）、（6.05±2.29）分，均低于對照組的（45.82±8.35）、（45.27±7.82）、（7.78±2.82）分;研究組護理后BI評分為（74.31±9.11）分，高于對照組的（69.07±8.54）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復護理模式利于改善腦梗死急性期腦梗死偏癱心理狀態(tài)，促進患者神經功能恢復，提升其日常生活能力，值得推廣應用。

[關鍵詞]腦梗死;康復護理;心理狀態(tài);日常生活能力;神經功能;生活質量

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0239-04

[Abstract] Objective To explore the effect of hospital-community-family rehabilitation nursing model on hemiplegic patients with acute cerebral infarction. Methods Ninety-eight hemiplegic patients with acute cerebral infarction admitted to Dalian Central Hospital from February 2018 to February 2019 were selected and divided into two groups by random number table method， with 49 in each group. The control group implemented routine nursing intervention， and the study group implemented the hospital-community-family rehabilitation nursing model for a period of 6 months. The psychological status， neurological function and daily living ability of the two groups before and after 6 months nursing were compared. Results There were no significant differences between the two groups in the pre-nursing? self-rating depression scale （SDS）， the self-rating anxiety scale （SAS）， the National Institutes of Health stroke scale （NIHSS）， and the Barthel index （BI） scores （P>0.05）. After nursing， the SDS score， SAS score and NIHSS score of the study group were （41.19±7.02）， （40.57±7.66）， and （6.05±2.29） points， which were lower than those of the control group for （45.82±8.35）， （45.27±7.82）， （7.78±2.82） points; the BI score of the study group was （74.31±9.11） points， which was higher than that of the control group for （69.07±8.54） points， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The hospital-community-family rehabilitation nursing model is conducive to improving the psychological state of hemiplegic patients with acute cerebral infarction， promoting the recovery of neurological function and improving their daily living ability. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Cerebral infarction; Rehabilitation nursing; Psychological state; Daily living ability; Neurological function; Quality of life

腦梗死是臨床常見急性腦血管疾病，是因腦血管阻塞致使血液無法流入大腦引起的腦組織急性損傷[1]。大腦缺血缺氧30 s即會發(fā)生腦代謝變化，持續(xù)缺血、缺氧則會致使大量腦細胞及神經元死亡，導致偏癱、半身不遂、吞咽障礙等神經功能缺損癥狀，給患者造成巨大的身心壓力[2]?？祻妥o理是用于高致殘風險疾病的護理模式，能夠恢復患者部分功能或能力，減輕疾病或后遺癥對患者日常生活能力及生活質量造成的影響[3]。腦梗死急性期住院治療期間，患者能夠接受到較為專業(yè)的護理服務，而腦梗死恢復期較長，出院后需仍長期進行康復訓練，需設立一套較為完整的護理程序，以促使腦梗死患者出院后仍能接受到專業(yè)的護理指導[4]。為此，本研究在急性期腦梗死偏癱患者中采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復護理模式，旨在探討其對患者心理、神經功能、日常生活能力的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月～2019年2月大連市中心醫(yī)院收治的急性期腦梗死偏癱患者98例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各49例。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。研究組中，女20例，男29例;年齡48～75歲，平均（63.27±5.84）歲;梗死面積25～40 cm2，平均（32.46±8.75）cm2;病程6～14 d，平均（10.22±1.15）d;平均體重指數（22.21±1.43） kg/m2。對照組中，女21例，男28例;年齡49～73歲，平均（63.19±5.91）歲;梗死面積22～39 cm2，平均（32.42±8.79）cm2;病程6～14 d，平均（10.19±1.18）d;平均體重指數（22.23±1.45）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①所有患者均經頭部CT檢查確診，符合腦梗死診斷標準[5];②處于腦梗死急性期，意識清醒，精神正常;③自愿參與研究。排除標準：①為其他類型腦血管疾病、顱內腫瘤、腦萎縮等疾病者;②發(fā)病前喪失自理能力，或合并肢體功能障礙者;③存在嚴重臟腑功能不全或血液、免疫、感染性疾病者;④存在精神疾病或精神病史者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)護理? 對照組實施常規(guī)護理：根據醫(yī)囑加強對患者生命指標監(jiān)控，環(huán)境管理、用藥護理、體位管理、壓瘡預防管理、膳食管理等，待生命體征完全穩(wěn)定后根據患者障礙類型進行康復訓練，患者出院前發(fā)放健康教育宣傳手冊，出院后常規(guī)電話隨訪，要求患者定期復診，為期6個月。

1.3.2醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復護理模式? 研究組在此基礎上實施為期6個月醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復護理模式：①建立護理小組。成員包括神經內科醫(yī)生、神經內科護理人員、康復治療師、社區(qū)醫(yī)護人員，醫(yī)院護理人員負責協(xié)調患者康復護理的整個流程，醫(yī)院醫(yī)生及康復治療師負責病情評估、專業(yè)技能指導等。②住院期間康復護理。采用量表評估患者心理狀態(tài)，通過一對一交流了解患者性格特點及對疾病的認知，并據此對腦梗死、康復護理等相關內容進行詳細講解;根據患者具體病情、生理狀況等制定個體化康復方案，且將此方案與患者、患者家屬分享交流，并將最終康復目標分解成為階段性康復小目標;指導患者進行肌力訓練、平衡訓練、關節(jié)活動訓練、伸展訓練、抗阻訓練、負重訓練方法技巧，并將具體方法及示范圖制成小冊發(fā)放;出院前綜合評估患者心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況及恢復狀況，制定家庭飲食計劃及康復方案;交代居家護理注意事項，并保存患者電話、微信聯(lián)系方式，以便遠程隨訪。③醫(yī)院-社區(qū)康復護理。在患者出院時由醫(yī)院護理人員將患者電子病例資料、信息檔案及康復方案傳至患者社區(qū)醫(yī)療機構，做好護理工作交接;醫(yī)院康復治療師、護理人員與社區(qū)醫(yī)護人員每個月在社區(qū)舉辦1次咨詢活動，定期檢測患者血液、血糖、血脂，了解患者心理情緒變化及訓練、恢復情況，并將患者各指標變化情況繪制成折線圖，評估患者病情控制情況，做好信息反饋，對病情控制不佳者共同討論，調整康復護理方案。④社區(qū)-家庭康復護理。出院后1～2個月，社區(qū)護理人員每2周隨訪1次，之后每個月隨訪1次，應用各量表評估患者心理狀態(tài)，以及神經功能、日?；顒幽芰δ芑謴颓闆r，并根據患者心理特點給予針對性心理疏導;了解患者康復過程中遇到的問題，及時給予解答;評估患者居家環(huán)境，以護理安全為核心對可改造或調整的設施給出建議，并根據患者居家特點對行走、轉移、洗漱、如廁、功能訓練等進行指導，并要求患者家屬參與患者日常訓練的監(jiān)督、管理，同時指導患者家屬（主要是照顧者）突發(fā)事件應對策略;發(fā)放聯(lián)系卡，標注緊急電話及聯(lián)系人，若出現意外事件及時電話告知，以便立即采取措施。

1.4評價標準

①心理狀態(tài)：護理前后采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]綜合評價，每個量表各20個項目，用4級評分法計分（1～4分），總分乘1.25，評分越低則心理狀態(tài)越好。②神經功能：護理前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）[7]，包括凝視（0～2分）、意識（0～7分）、忽視（0～2分）、視野（0～3分）、感覺（0～2分）、面癱（0～3分）、構音（0～2分）、語言（0～3分）、上肢運動（0～8分）、下肢運動（0～8分）、共濟失調（0～2分）等11項，評分范圍0～42分，分數越高則神經功能缺失越嚴重。③日常生活能力：護理前后采用的巴氏指數（Barthel index，BI）[8]，從穿衣（0～10分）、如廁（0～10分）、修飾（0～5分）、小便控制（0～10分）、大便控制（0～10分）、洗澡（5～10分）、進食（0～10分）、行走（0～15分）、床椅轉移（0～10分）、上下樓梯（0～10分）等10項評分，總分100分，評分高則表示日常生活能力越好。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分的比較

護理前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后SDS、SAS評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后神經功能評分的比較

護理前，兩組的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后NIHSS評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理前后日常生活能力評分的比較

護理前，兩組的BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后BI評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦梗死是臨床常見急癥，在早期治療后還需根據患者病情程度、危險因素進行針對性護理干預，以控制腦梗死再發(fā)危險因素，改善患者預后[9-10]。因大腦功能的可塑性及重組性，腦梗死后持續(xù)進行康復訓練在促進患者神經功能恢復、改善相關功能、提升患者日常生活能力中意義重大[11]。

常規(guī)腦梗死護理多側重于院內護理，患者出院后多是門診指導和電話、微信隨訪，護理人員難以實時、全面了解患者居家康復護理情況。同時，腦梗死病程長、恢復較慢，患者需長期進行康復訓練，期間因功能限制及角色、責任的變化，患者多伴有不同程度的不良心理，影響康復訓練依從性[12]。本研究結果顯示，研究組護理后SDS、SAS、NIHSS評分均低于對照組，BI評分高于對照組（P<0.05）。提示醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復護理模式在改善急性期腦梗死偏癱患者心理狀態(tài)、改善神經功能、提升日常生活能力中具有重要作用。丁蓉霞等[13]研究發(fā)現，腦卒中后肢體功能障礙患者接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性康復護理能夠提升運動功能及日常生活能力，此結果與本研究具有一定的相似性。醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復護理是一種以患者為工作核心、多團隊參與的三位一體護理模式，從患者住院治療至居家恢復期間提供完整、連續(xù)的護理服務，有利于患者恢復[14-15]。本研究在急性期腦梗死偏癱患者中采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復護理模式，在患者住院期間加強對患者心理、認知、康復訓練技巧等方面的干預指導，有效幫助患者正確認識疾病，建立康復意識，利于改善其心理狀態(tài)。本研究還根據患者具體需求建立具有可行性的護理方案及康復目標，有利于提高患者積極性和配合度，促進康復護理工作的開展。同時，出院后加強與社區(qū)醫(yī)療機構的護理交接、信息分享及合作，利于保障護理工作的連續(xù)性，能夠有效掌握患者病情變化情況，實施更具針對性的護理措施干預，促進神經功能及日常生活能力的恢復。此外，社區(qū)護理人員定期進行家庭訪視，并讓患者家屬參與日常護理管理，能夠更好地發(fā)揮家庭功能，促使患者及各家庭成員間的互相理解，增強患者康復信心，改善心理狀態(tài)，確?？祻陀柧毜呢瀼芈鋵崱５t(yī)院-社區(qū)-家庭康復護理模式會需要醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)務人員的共同配合，且為保障該模式的順利開展需要較多的人力資源，在一定程度上增加工作強度及工作壓力，臨床實施存在一定局限性，還需進一步深入探討。

綜上所述，急性期腦梗死偏癱患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復護理模式效果顯著，利于改善患者心理狀態(tài)，促進患者神經功能恢復，提升其日常生活能力，利于改善患者預后，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]周曉林，朱蘭，曹廣文.社區(qū)分級康復管理模式對腦卒中后居家患者功能恢復的效果評價[J].中華全科醫(yī)學，2017， 15（7）：1201-1203.

[2]陳爽.醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動護理管理模式對腦卒中病人康復效果及生活質量的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（1）：110-113.

[3]萬宏偉，王靜，陳長香.家庭及社區(qū)環(huán)境對腦卒中患者社會參與功能的影響[J].中國康復，2017，32（2）：133-135.

[4]盛素琴，宋振華.康復護理干預對腦梗死后病人日常生活活動能力和認知功能的影響[J].護理研究，2017，31（18）：2288-2290.

[5]中華醫(yī)學會神經病學分會，中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[6]張桂燕.優(yōu)質護理聯(lián)合心理干預對血液透析患者焦慮自評量表及抑郁自評量表指標情況的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（8）：970-973.

[7]胡雪峰，李娜，張世璇，等.急性腦梗死NIHSS評分與血管閉塞及預后相關性研究[J].中國實驗診斷學，2017，21（4）：649-651.

[8]李苗苗，代永靜.Barthel指數評分量表在康復護理中的應用進展[J].護士進修雜志，2018，33（6）：508-510.

[9]張冉，吳媛.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理模式在腦卒中合并壓力性損傷患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2018， 24（33）：4065-4068.

[10]趙丹，徐傳偉，李敏，等.強化康復護理對腦梗死患者運動功能日常生活能力及負性情緒的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（7）：116-118.

[11]景賽春.醫(yī)院-社區(qū)無縫隙護理管理模式在腦卒中患者中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（12）：1911-1914.

[12]李利娟.家庭模式的延續(xù)性護理在老年腦梗死患者中的效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：2133-2135.

[13]丁蓉霞，戴琳峰.“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護理對出院肢體功能障礙腦卒中病人的作用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（7）：1003-1005.

[14]汪伊戀，張穎杰，羅少紅.醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同健康管理模式對腦卒中恢復期人群二級預防的效果研究[J].護理實踐與研究，2019，16（8）：49-51.

[15]余敏，譚小金，古滿虹，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭中醫(yī)康復護理技術對腦卒中老年患者的影響[J].護理實踐與研究，2018，25（3）：147-149.

（收稿日期：2019-10-29? 本文編輯：陳文文）