中醫(yī)如何防治新冠肺炎？

周潔

岳陽(yáng)醫(yī)院龔亞斌主任醫(yī)師在給患者進(jìn)行針灸治療。

3月22日，在一場(chǎng)關(guān)于“中醫(yī)戰(zhàn)疫”的網(wǎng)絡(luò)直播中，中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮指出，中醫(yī)藥對(duì)阻斷疫情蔓延發(fā)揮了重要作用，建議將中醫(yī)藥納入我國(guó)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系。

的確，此次新冠肺炎疫情期間，中醫(yī)藥的存在感令人無(wú)法忽視，國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技司司長(zhǎng)李昱這樣形容：中醫(yī)藥參與面之廣、參與度之深、受關(guān)注程度之高，都是新中國(guó)成立以來(lái)前所未有的。

疫情發(fā)生后，國(guó)家中醫(yī)藥管理局陸續(xù)派出了5批近800人的專業(yè)隊(duì)伍馳援武漢，全國(guó)支援武漢的醫(yī)療隊(duì)里有近5000人來(lái)自中醫(yī)藥系統(tǒng)。其中，上海中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)作為第四批國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)，抵達(dá)武漢后分管雷神山醫(yī)院的兩個(gè)病區(qū)120張床位，全力開展對(duì)重癥病人的救治。截至目前，上海中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)接管的200余位病人病情均有好轉(zhuǎn)，暫無(wú)死亡病例。

中西醫(yī)的治療手段配合在一起，的確能夠起到1+1>2的效果，目前臨床來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合能夠加快病人病情從重轉(zhuǎn)輕，再一個(gè)能夠縮短病人總體的住院時(shí)間。

初探雷神山

2月15日深夜，第四批國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員抵達(dá)武漢，包括上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、曙光醫(yī)院、岳陽(yáng)醫(yī)院和上海市中醫(yī)醫(yī)院的122名上海醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員。

隊(duì)員們到的那天，武漢下了一場(chǎng)大雪，氣溫驟跌，但因?yàn)橐咔?，賓館不能開中央空調(diào)，很多人第一天凍得睡不著。第二天一早，隊(duì)員們發(fā)現(xiàn)，一夜難眠的除了他們，還有雷神山的工作人員。原來(lái)，因?yàn)槔咨裆结t(yī)院的建筑為臨時(shí)的活動(dòng)板房，很多地方開始漏水，大雪過后，工人們正在緊急加裝坡頂。

“其實(shí)當(dāng)時(shí)我們的醫(yī)院只是一個(gè)毛坯，就像走進(jìn)建筑工地。到了以后，我們開始進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，為接收新冠肺炎病人做好準(zhǔn)備。”岳陽(yáng)醫(yī)院心內(nèi)科主任、雷神山感染三科七病區(qū)（C7）主任樊民回憶，當(dāng)時(shí)醫(yī)療隊(duì)要接手的病區(qū)，事實(shí)上還只是一個(gè)空房子，里面連床都沒有擺好。

令人印象深刻的是，他和隊(duì)員們?nèi)7病區(qū)考察時(shí)走的還是泥濘小路，過了兩個(gè)小時(shí)后，取而代之的，是一條平整的柏油小路?！安坏貌粚?duì)中國(guó)速度點(diǎn)贊。”

C7病區(qū)由岳陽(yáng)醫(yī)院和曙光醫(yī)院共同負(fù)責(zé)，雷神山建設(shè)初期，網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)流傳著一張雷神山醫(yī)院月薪30000元招聘清潔工的啟事，樊民向記者確認(rèn)了這一啟事的真實(shí)性，他說，一開始雷神山的后勤工人特別少，所以醫(yī)療隊(duì)來(lái)了以后，第一件事就是兼職裝修工人，把病床、桌椅板凳、電腦等辦公設(shè)備一一安置好，“那兩天大家體力上都很辛苦，女孩子都變成了女漢子。”樊民笑著說。

“其實(shí)相比于最早幾批趕到武漢的醫(yī)療隊(duì)，我們的條件已經(jīng)非常好了。尤其是雷神山的各項(xiàng)建筑，都考慮到了呼吸道疾病的特點(diǎn)，全部都是負(fù)壓病房，在防控上可以說是獨(dú)一無(wú)二的。而且在醫(yī)療物資方面，早期捉襟見肘的情況已經(jīng)沒有了，供應(yīng)能夠滿足我們的需求?！狈裾f，相比于物資方面，當(dāng)時(shí)大家的心理壓力比較大。

2月19日，接收病人的指令終于來(lái)了?！敖拥绞罩尾∪说拿钋?，我們對(duì)所有流程都進(jìn)行了演練，確保萬(wàn)無(wú)一失?！睘榱擞舆@一天的到來(lái)，上海中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)副領(lǐng)隊(duì)、岳陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)李斌還突發(fā)奇想，在樊民的防護(hù)服上，寫上了“樊大俠”三個(gè)大字?！按髠b不敢當(dāng)，但是我覺得這個(gè)名字也挺好，非常霸氣?！?p>

龍華醫(yī)院急診科主任、雷神山C5病區(qū)主任方邦江。

不過，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)病人到病區(qū)門口的時(shí)候，空氣還是變得有些凝滯和緊張，為了讓大家以更為輕松的狀態(tài)應(yīng)對(duì)，在小湯山奮戰(zhàn)過的樊民，第一個(gè)站出來(lái)，和曙光醫(yī)院護(hù)理部主任盧根娣共同打開了病區(qū)的大門。萬(wàn)事開頭難，樊民的冷靜和果斷顯然也影響到了隊(duì)員的士氣，大家跟隨演練的流程，很快就把第一批48個(gè)病人都收治入院了。

與此同時(shí)，同樣由上海中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)接手的C5病區(qū)也步入正軌。龍華醫(yī)院急診科主任、雷神山C5病區(qū)主任方邦江表示，醫(yī)護(hù)人員真的是克服了很多困難來(lái)參加援鄂，還有不少護(hù)士小姑娘，是偷偷來(lái)的武漢，怕家里人擔(dān)心沒有告訴親人。因?yàn)橐婚_始人員不夠，“一穿上防護(hù)服，就必須不吃不喝幾個(gè)小時(shí)，上廁所是用成人尿片來(lái)解決的，其艱辛可想而知，辛苦和時(shí)間當(dāng)時(shí)我們都沒有這些概念了”。

中醫(yī)如何治療新冠肺炎病人？

2月25日，對(duì)于上海中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)是一個(gè)值得慶賀的日子。由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院組建的武漢市雷神山醫(yī)院感染三科五病區(qū)接收的首批新冠肺炎確診患者陳某康復(fù)出院。

在方邦江看來(lái)，面對(duì)新冠肺炎這一新疾病，中西醫(yī)結(jié)合相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，把新冠肺炎的死亡率和輕中度患者發(fā)展到危重癥惡化率降下來(lái)。

方邦江告訴《新民周刊》，陳某入院時(shí)，呼吸困難，血壓氧和度下降，根據(jù)患者的臨床特征，通過臨床辨證，C5病區(qū)團(tuán)隊(duì)討論認(rèn)為其病因主要是濕毒疫邪為患，病屬“濕溫”之范疇，乃"瘟毒上受"，其病機(jī)系濕困表里、肺胃同病，治擬化濕、解毒、透表，方擬藿樸夏苓湯化裁。

經(jīng)過幾天的治療，陳某的病情不斷好轉(zhuǎn)，“做了兩次核酸，拍了CT，查了血象，基本無(wú)異常之后就允許他出院了”。

據(jù)介紹，上海中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)接手的患者中，重癥患者大約占到30%，輕癥患者占到70%，在治療方法上是中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔，中西醫(yī)結(jié)合。

“很多人對(duì)于中醫(yī)的印象，都是慢郎中，是治未病、治慢病的，實(shí)際上，中醫(yī)在治療急病和傳染病上一直都能發(fā)揮巨大作用?！狈桨罱嬖V記者，早在黃帝的時(shí)候，古人就認(rèn)識(shí)到傳染病的存在。幾百年前，吳有性寫的《溫疫論》一書中，還指出“傷寒不傳染于人，時(shí)疫能傳染于人。傷寒之邪，自毫竅而入;時(shí)疫之邪，自口鼻而入”“蓋溫疫之來(lái)，邪自口鼻而感，入于膜原，伏而未發(fā)，不知不覺”。說明當(dāng)時(shí)古人已認(rèn)識(shí)到了瘟疫有空氣和接觸兩種傳染方式，比西方早了幾百年。

上海中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)首批新冠肺炎確診患者陳某康復(fù)出院。

中醫(yī)學(xué)講究整體觀念、辨證論治，因人因地因時(shí)而異。據(jù)方邦江介紹，在雷神山醫(yī)院，上海中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)在參考全國(guó)和上海的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的基礎(chǔ)上，針對(duì)輕癥患者、中重癥患者和危重癥患者制定了不同的治療方案。

中醫(yī)講究望聞問切，不過，穿著防護(hù)服戴上三層手套，切脈的難度大幅提高，每位患者摸脈要花上五六分鐘?！斑@是對(duì)醫(yī)生醫(yī)術(shù)和心態(tài)的考驗(yàn)，要加倍的耐心和細(xì)心?！痹诜桨罱磥?lái)，面對(duì)新冠肺炎這一新疾病，中西醫(yī)結(jié)合相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，一定會(huì)在這個(gè)病的治療上取得突破，把新冠肺炎的死亡率和輕中度患者發(fā)展到危重癥惡化率降下來(lái)。

“新冠肺炎具有起病急、發(fā)展快、變化速、病勢(shì)重、威脅大等急性傳染病特點(diǎn)，病人感染后，很快就出現(xiàn)了急性虛癥的狀態(tài)，也就是俗稱的免疫力低下的狀態(tài)。我們通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，通過采取大量地補(bǔ)氣滋陰，提高他自身的免疫力，取得了比較好的效果。”

針對(duì)病區(qū)重癥病人較多的問題，方邦江所在的病區(qū)成立了以急重癥專業(yè)的為主的中西醫(yī)結(jié)合危重病人強(qiáng)化攻關(guān)醫(yī)療小組，強(qiáng)化預(yù)警機(jī)制，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色。方邦江表示，新冠肺炎最常見的重癥和死亡原因是呼吸衰竭、休克和多臟器衰竭，在中醫(yī)里屬“溫病”范疇，其關(guān)鍵致病因素是“毒”和“瘀”，為此，方邦江在過往“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”防治策略的基礎(chǔ)上，大膽使用人參、大黃為主的扶正排毒治療危重癥。針對(duì)呼吸衰竭的病人，醫(yī)療隊(duì)在既往針灸治療老年咳喘病適宜技術(shù)基礎(chǔ)上，使用針灸等技術(shù)應(yīng)用于減少或替代呼吸機(jī)治療，以減少呼吸機(jī)待機(jī)時(shí)間，解決患者呼吸機(jī)脫機(jī)困難等問題。其間，方邦江作為第一主編編寫的《新型冠狀病毒感染的肺炎中西醫(yī)結(jié)合防控手冊(cè)》，已由人民衛(wèi)生出版社正式出版。

針灸同樣是C7病區(qū)的特色。56歲的葉阿姨入院前被咳嗽和右側(cè)劇烈的偏頭痛困擾了一個(gè)月，每晚要靠吃止痛片才能入睡，但針刺治療五次后，她的頭再也不疼了。自此，葉阿姨成了海派中醫(yī)的“自來(lái)水”，每次有新病人來(lái)，她就說：“你一定要上海岳陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)生給你打針灸，太舒服了！”

“今天什么時(shí)候給我打針灸？”已經(jīng)成了病房查房時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)問句。樊民說：“在隔離病房里，醫(yī)生都穿著防護(hù)服，戴著護(hù)目鏡、口罩、手套。護(hù)目鏡很容易起霧，帶著幾層手套，進(jìn)針時(shí)手感會(huì)比較差，還容易誤傷自己?！睘榇?，岳陽(yáng)醫(yī)院的后方同事想了辦法，在傳統(tǒng)針灸針的基礎(chǔ)上，外面加了一次性套管，即“管針”。用管針操作最大的優(yōu)點(diǎn)是，穴位定位準(zhǔn)確，進(jìn)針迅速方便，痛感減輕，又不容易誤傷到醫(yī)生自己的手。

30年軍齡的79歲患者出院時(shí)向病區(qū)主任樊民敬禮，28年軍齡的樊民回禮。

除了湯藥和針灸外，功法也是中醫(yī)治療的一大特色。在C7病區(qū)，中醫(yī)功法治療的覆蓋率達(dá)到九成，深受病患?xì)g迎。因?yàn)榭偸菐еp型、普通型和康復(fù)期患者練習(xí)呼吸六字訣功法，岳陽(yáng)醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師王振偉在雷神山醫(yī)院還擁有了一個(gè)標(biāo)簽：那個(gè)特別會(huì)練功的醫(yī)生。

此外，岳陽(yáng)醫(yī)院房敏教授的“抗疫強(qiáng)身功”和單春雷教授的“健身氣功養(yǎng)肺方”均在疫情治療一線作為輔助治療得以運(yùn)用，岳陽(yáng)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)編寫的《新型冠狀病毒肺炎患者功能恢復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)建議》一書，也在上海市公共衛(wèi)生臨床中心和武漢雷神山醫(yī)院臨床使用。

樊民有西醫(yī)的背景，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合有自己獨(dú)特的體會(huì)：“中西醫(yī)的治療手段配合在一起，的確能夠起到1+1>2的效果，目前臨床來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合能夠加快病人病情從重轉(zhuǎn)輕，再一個(gè)能夠縮短病人總體的住院時(shí)間?！?/p>

新冠病毒對(duì)于人類來(lái)說，還是一個(gè)未知，到目前為止，西醫(yī)的治療手段仍然是支持治療為主，而中醫(yī)從調(diào)整人體免疫力入手，幫助人體抵抗病毒入侵，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)上，中醫(yī)和西醫(yī)不謀而合?！爸形麽t(yī)結(jié)合在減少患者并發(fā)癥出現(xiàn)的方面，也有獨(dú)特作用。”樊民印象最深的一個(gè)病人，是一個(gè)81歲的阿婆，“進(jìn)來(lái)的時(shí)候情況很危重，氧飽和只有70不到，當(dāng)天晚上就進(jìn)行了緊急搶救。后來(lái)，通過西醫(yī)的抗病毒、保肝護(hù)肝治療加上中醫(yī)的穴位敷貼，調(diào)動(dòng)老人的身體機(jī)能，情況逐漸好轉(zhuǎn)，已于近日出院”。

中西醫(yī)結(jié)合方案大有可為

在阻擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，中西醫(yī)結(jié)合是獨(dú)具中國(guó)特色的治療方案。國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)專家組認(rèn)為，中西醫(yī)有些理念是相通的，中醫(yī)藥治療屬于多靶點(diǎn)治療效應(yīng)，此次新冠肺炎雖然主要累及肺部，但事實(shí)上不少患者肝臟、心臟、腎臟等多器官受到病毒不同程度的攻擊受累。對(duì)新冠肺炎患者的施治，正顯現(xiàn)出了中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)治療的優(yōu)勢(shì)。

事實(shí)上，中醫(yī)藥作用的發(fā)揮體現(xiàn)在抗擊疫情整個(gè)過程中，包括預(yù)防、治療和康復(fù)全過程。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局提供了一組數(shù)據(jù)：在武漢疫情最嚴(yán)重的武昌區(qū)，1月28日疑似病例確診為新冠肺炎的比例高達(dá)90%以上。2月2日，實(shí)行了隔離點(diǎn)集中中醫(yī)藥干預(yù)，到2月6日，這個(gè)確診率就下降到30%多，到3月5日，就只有3%了。“從這組數(shù)據(jù)可以看出中醫(yī)藥早期干預(yù)的效果?！?/p>

“中醫(yī)藥在阻止輕型、普通型的患者向重型、危重型發(fā)展方面也發(fā)揮了重要的作用?！睌?shù)據(jù)顯示，對(duì)10個(gè)省市1261名服用“清肺排毒湯”的患者臨床觀察中，沒有1例輕型患者轉(zhuǎn)為重型，沒有1例普通型患者轉(zhuǎn)為危重型;武漢江夏方艙醫(yī)院（國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)接管）共收治了564名患者，這些患者都是輕型和普通型的，也同樣沒有1例轉(zhuǎn)為重型和危重型。而對(duì)于新冠肺炎輕癥患者，國(guó)際臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)認(rèn)為，轉(zhuǎn)重率是真正反映療效的關(guān)鍵指標(biāo)。

除了為564名患者使用湯劑或口服中醫(yī)藥，江夏方艙醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)護(hù)人員還使用了按摩、刮痧等綜合治療手段。在收到良好效果后，該方案向其他方艙醫(yī)院進(jìn)行了推廣。

因此，在武漢和全國(guó)疫情防控形勢(shì)轉(zhuǎn)好，全球疫情蔓延的當(dāng)下，援助海外的中國(guó)醫(yī)療專家攜帶的大量醫(yī)療物資中，就有兩種中成藥——連花清瘟和金花清感，這兩種藥都源自我國(guó)兩張古方。

近日，中醫(yī)專家張伯禮等人還與美國(guó)專家分享新冠肺炎防治中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)。張伯禮說，病毒不分國(guó)界，而中醫(yī)大愛無(wú)疆?！斑@次新冠肺炎疫情中我們積累了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)，也樂于跟國(guó)際社會(huì)分享，只要他們需要?！?/p>