疫情重點(diǎn)區(qū)域需全民核酸檢測(cè)嗎

本報(bào)記者 李司坤 張妮 趙覺(jué)珵 本報(bào)特約記者 任重

編者按：美國(guó)的新冠肺炎確診人數(shù)已經(jīng)超過(guò)21萬(wàn)，讓外界對(duì)美國(guó)核酸檢測(cè)能力高度關(guān)注。而隨著中國(guó)官方開(kāi)始每日通報(bào)新增無(wú)癥狀感染者數(shù)量，有關(guān)這個(gè)話題的討論成為熱點(diǎn)中的熱點(diǎn)。甚至日前有網(wǎng)友向武漢市委書(shū)記提議進(jìn)行全面免費(fèi)的新冠檢測(cè)。在國(guó)內(nèi)外的疫情重點(diǎn)地區(qū)是否有必要進(jìn)行全民核酸檢測(cè)呢？如果真要進(jìn)行類(lèi)似檢測(cè)是否具有這樣的能力？又有哪些人群可以獲得檢測(cè)資格呢？

全民檢測(cè)的必要性需科學(xué)評(píng)估

一位熟悉情況的武漢人士2日對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，在武漢進(jìn)行全民核酸檢測(cè)從技術(shù)上說(shuō)是沒(méi)問(wèn)題的，但在進(jìn)行這種需要耗費(fèi)大量時(shí)間精力的篩查之前，要科學(xué)評(píng)估這么做的必要性與可行性。如果真有大量具有傳染性的無(wú)癥狀感染者，目前新增確診病例數(shù)量不會(huì)是接近清零的狀態(tài)。同時(shí)要考慮到，如果這么做是否會(huì)引起民眾的反感，甚至?xí)l(fā)“武漢大面積復(fù)發(fā)”之類(lèi)的謠傳。

國(guó)家衛(wèi)健委疾控局監(jiān)察專員王斌2日表示，為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)無(wú)癥狀感染者監(jiān)測(cè)，要加強(qiáng)針對(duì)性篩查力度，將監(jiān)測(cè)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到已發(fā)現(xiàn)病例和無(wú)癥狀感染者的密切接觸者、聚集性疫情、重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群的主動(dòng)篩查等。

中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，以后可以通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查和血清學(xué)調(diào)查等手段來(lái)研究一下無(wú)癥狀感染者數(shù)量到底有多少，但調(diào)查的目的不是為了診斷，而是為了解人口中還有多少人有抗體，不需要接種疫苗，了解哪個(gè)年齡組的易感性最高，以后疾病再流行，免疫屏障形成了還是沒(méi)形成等問(wèn)題。

中國(guó)疾控中心研究員馮錄召2日在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上表示，目前國(guó)內(nèi)的疫情應(yīng)該說(shuō)實(shí)現(xiàn)了基本阻斷，在代表性地區(qū)開(kāi)展血清學(xué)流行病學(xué)調(diào)查，在人群中進(jìn)行有代表性的抽樣，采集血清標(biāo)本，進(jìn)行抗體檢測(cè)，有助于我們了解病毒在人群中的感染水平，揭示病毒感染后的疾病譜，科學(xué)評(píng)估疫情未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，并且對(duì)未來(lái)疫苗接種、疫情防控策略的制定完善都具有重要意義。據(jù)了解，血清調(diào)查工作已經(jīng)在部分地區(qū)開(kāi)展。

評(píng)估是否需要進(jìn)行大規(guī)模核酸檢測(cè)的一個(gè)重要數(shù)據(jù)就是無(wú)癥狀感染者的傳染性到底有多強(qiáng)。中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在2日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上表示，由寧波疾控中心開(kāi)展的一項(xiàng)研究提供了兩個(gè)重要的公共衛(wèi)生意義上的提示。第一，上述研究發(fā)現(xiàn)，從個(gè)體水平來(lái)看，平均每個(gè)確診病人能夠傳播將近3個(gè)病人，平均每個(gè)無(wú)癥狀感染者能夠傳播不到1個(gè)病人。第二，從群體水平來(lái)看，由無(wú)癥狀感染者傳播的病例占總發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比只有4.4%，不到5%，也就是說(shuō)，從群體水平來(lái)看，無(wú)癥狀感染者對(duì)疫情的擴(kuò)散影響相對(duì)是比較小的。

那美國(guó)疫情高發(fā)的重點(diǎn)地區(qū)是否有進(jìn)行全民檢測(cè)的必要呢？耶魯大學(xué)全球健康政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)助理教授陳希2日接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，加大檢測(cè)范圍一定有利于疫情改善。各國(guó)中抗疫表現(xiàn)好的，往往是檢測(cè)力度很大的。目前，紐約的陽(yáng)性率居高不下，其實(shí)說(shuō)明檢測(cè)范圍不足。他認(rèn)為，核酸檢測(cè)除了針對(duì)密切接觸者、重點(diǎn)疫情地區(qū)回國(guó)人員、有癥狀人員外，應(yīng)該更大程度放開(kāi)，如果有人擔(dān)心自己有風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)該可以進(jìn)行檢測(cè)，做到應(yīng)查盡查。

英國(guó)《每日電訊報(bào)》稱，世衛(wèi)組織建議，大規(guī)模檢測(cè)是應(yīng)對(duì)這場(chǎng)全球流行病的最好辦法。英國(guó)前首相布萊爾表示，大規(guī)模檢測(cè)是英國(guó)走出封國(guó)的唯一辦法，政府應(yīng)該進(jìn)行全民檢測(cè)，“除非我們知道誰(shuí)感染，誰(shuí)沒(méi)有感染，否則，我們很難回到正常生活，因?yàn)槊黠@的風(fēng)險(xiǎn)是，如果開(kāi)始給封國(guó)松綁的時(shí)候，你怎么知道疫情不會(huì)再次暴發(fā)?！薄?/p>

中美核酸檢測(cè)潛力哪家強(qiáng)

美國(guó)FDA近期批準(zhǔn)更多快速檢測(cè)技術(shù)。如雅培（Abbott）公司的分子檢測(cè)設(shè)備5分鐘之內(nèi)就能出結(jié)果。這種快速檢測(cè)設(shè)備是否會(huì)對(duì)美國(guó)擴(kuò)大檢測(cè)范圍提供幫助呢？

一位熟悉核酸檢測(cè)的中國(guó)專家對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，首先，快速檢測(cè)時(shí)間縮短的同時(shí)，要不可避免地犧牲靈敏度。傳統(tǒng)的PCR分子診斷需要先滅活，為了提高準(zhǔn)確度，需要對(duì)核酸提取純化，再循環(huán)經(jīng)歷擴(kuò)增所需的變性、退火等步驟多次，才能檢測(cè)出結(jié)果，這是導(dǎo)致診斷時(shí)間偏長(zhǎng)的主要因素。不過(guò)也正因如此，相較于快檢產(chǎn)品，PCR核酸檢測(cè)產(chǎn)品的靈敏度會(huì)更高，目前市場(chǎng)比較優(yōu)秀的檢測(cè)產(chǎn)品的檢測(cè)限可達(dá)100copies/mL，假陽(yáng)性率較低。而快速檢測(cè)為了追求時(shí)間的極致，在循環(huán)擴(kuò)增等環(huán)節(jié)會(huì)大大縮水，靈敏度自然會(huì)大打折扣，宣稱5分鐘能夠檢出的，檢測(cè)限也更高（即需要的病毒載量更高），而受檢者體內(nèi)病毒含量較高的時(shí)候就意味著已經(jīng)被感染好多天了。其次，傳統(tǒng)的RT-PCR不僅可以測(cè)出是否感染了病毒，還可以根據(jù)CT值，相對(duì)定量地評(píng)估感染程度?？焖贆z測(cè)就很難了，只能告訴你是或者否。

中國(guó)是否有能力擴(kuò)大核酸檢測(cè)的范圍？《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者從華大基因獲悉，武漢華大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)的武漢“火眼”實(shí)驗(yàn)室具備每天萬(wàn)人份檢測(cè)能力，3月1日樣本接收峰值超過(guò)1.4萬(wàn)例，并在當(dāng)日已提升通量能力至2萬(wàn)人份/日。3月5日，當(dāng)日樣本接收峰值接近1.6萬(wàn)例。截至3月31日24時(shí)，武漢華大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所及其運(yùn)營(yíng)的武漢“火眼”實(shí)驗(yàn)室已在湖北地區(qū)累計(jì)完成近26萬(wàn)人份樣本檢測(cè)。目前，華大基因在全國(guó)的新冠病毒核酸檢測(cè)已完成超過(guò)60萬(wàn)人份，全國(guó)日通量可達(dá)6萬(wàn)人份，根據(jù)需要整體可繼續(xù)提升?！?/p>

哪些人可以進(jìn)行核酸檢測(cè)

哪些人有資格進(jìn)行核酸檢測(cè)，國(guó)內(nèi)外對(duì)此是如何規(guī)定的呢？

美國(guó)疾控中心網(wǎng)站稱，如果民眾希望檢測(cè)，可以打電話給當(dāng)?shù)亟】挡块T(mén)或醫(yī)療提供商。檢測(cè)基本都在美國(guó)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室或商業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。雖然美國(guó)核酸檢測(cè)能力在增強(qiáng)，但獲得檢測(cè)依然可能不容易。美國(guó)疾控中心稱，如果民眾感覺(jué)呼吸困難、胸口持續(xù)疼痛、無(wú)法站立或嘴唇發(fā)青，請(qǐng)立即尋求醫(yī)療救助。臨床醫(yī)生自行判斷就診者是否有新冠病毒癥狀以及誰(shuí)應(yīng)該接受核酸檢測(cè)。

陳希表示，到目前為止，在美國(guó)需要醫(yī)生開(kāi)證明才能去進(jìn)行核酸檢測(cè)。美國(guó)有不少人沒(méi)醫(yī)療保險(xiǎn)，更沒(méi)有家庭醫(yī)生，他們就沒(méi)有辦法獲得核酸檢測(cè)資格。

美國(guó)疾控中心對(duì)核酸檢測(cè)劃定了優(yōu)先級(jí)別。首先，住院病人和有癥狀醫(yī)療人員優(yōu)先檢測(cè)，以確保給住院病人最好治療，減少醫(yī)院內(nèi)傳播，保障醫(yī)療系統(tǒng)的完整性。其次，長(zhǎng)期需要看護(hù)的病人、65歲及以上老人、急救人員以及基礎(chǔ)病患者，只要發(fā)現(xiàn)癥狀，就要進(jìn)行檢測(cè)，以確保這些高危人群被迅速妥善治療。再次，醫(yī)療人員、急救人員、有新冠肺炎癥狀的關(guān)鍵基礎(chǔ)設(shè)施工人、有輕微癥狀可能住院的人員以及不屬于以上類(lèi)別的有癥狀人員。最后可以檢測(cè)的是無(wú)癥狀民眾。其他同時(shí)需要考慮的因素包括已出現(xiàn)傳播的社區(qū)民眾。

美國(guó)是否有為重點(diǎn)地區(qū)更大范圍人群進(jìn)行核酸檢測(cè)的能力呢？據(jù)媒體報(bào)道，美國(guó)已為大約100萬(wàn)人做了新冠病毒檢測(cè)，目前每天檢測(cè)量達(dá)到10萬(wàn)份樣本。《紐約時(shí)報(bào)》稱，3月下旬，美國(guó)的新冠病毒檢測(cè)數(shù)量大漲。但美國(guó)在人均檢測(cè)上依然落后。因?yàn)闄z測(cè)試劑盒以及醫(yī)療人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備短缺，美國(guó)做不到每個(gè)感染者都檢測(cè)。疫情中心紐約是全美檢測(cè)速度最快的。紐約州政府網(wǎng)站報(bào)道說(shuō)，紐約已檢測(cè)220880人，每天檢測(cè)1.5萬(wàn)人。每個(gè)符合條件的紐約人都可以進(jìn)行檢測(cè)。不過(guò)，也有媒體報(bào)道稱，在紐約皇后區(qū)，人們?cè)缟?點(diǎn)就排隊(duì)，但一些人到下午還是輪不到。

在中國(guó)哪些人可以進(jìn)行核酸檢測(cè)呢？武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部病毒研究所教授楊占秋2日對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，新冠肺炎診療方案第七版“診斷標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定，疑似病例要綜合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析，需要有流行病學(xué)史中任何一條且符合臨床表現(xiàn)中任意兩條。無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的三條。此外，目前所有經(jīng)北上廣等口岸入境人員（含港澳臺(tái)地區(qū)）實(shí)行核酸檢測(cè)全覆蓋。對(duì)入境中國(guó)的全部人員做一次核酸檢測(cè)，不能完全把有風(fēng)險(xiǎn)的人篩查出來(lái)，所以至少應(yīng)該在對(duì)其隔離完后再檢測(cè)一次?！?/p>