胸骨孤立性漿細胞瘤1例

于佳琳，李澤勇，黃 杰，徐曉雪

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000)

圖1 胸骨孤立性漿細胞瘤 A、B.平掃(A)及增強CT圖像(B)； C.病理圖(HE，×100)； D.免疫組織化學染色(CD138陽性，×100)； E.99 mTc全身骨顯像

患者女，67歲，因“胸骨上段包塊進行性增大伴疼痛6月余，疼痛加重1月余”入院。查體：胸骨上段捫及包塊，質(zhì)韌，活動度差，有壓痛，皮膚無紅腫。實驗室檢查：血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)未見異常，血清免疫球蛋白κ輕鏈14.70 g/L、κ/λ 3.551。胸部CT：胸骨柄及胸骨體上段3.8 cm×5.7 cm×7.1 cm膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞伴軟組織密度充填，邊界清楚，平掃CT值約65 HU，增強后均勻強化，CT值約113 HU，骨皮質(zhì)中斷、硬化，呈花邊樣改變(圖1A、1B)；考慮腫瘤性病變。行胸骨穿刺活檢，病理報告：彌散性分布漿細胞樣小細胞(圖1C)；免疫組織化學：CD79a(+)，CD38(+)，CD138(+)(圖1D)，κ(+)，λ(-)，MUM-1(+)，CD56(+)，Ki-67(約5%+)；提示胸骨漿細胞瘤。99mTc全身骨顯像顯示胸骨柄及胸骨體上段顯像劑濃聚，考慮腫瘤；雙膝內(nèi)側(cè)顯像劑濃聚，考慮退行性改變(圖1E)。雙膝MRI未見骨質(zhì)破壞。穿刺髂骨抽取骨髓液后行多發(fā)性骨髓瘤流式細胞分析，結(jié)果示正常多克隆漿細胞。綜合診斷：胸骨孤立性漿細胞瘤(solitary plasmacytoma, SP)。

討論SP是由單克隆漿細胞異常增殖形成的惡性腫瘤，約占所有漿細胞腫瘤的2%～5%。骨孤立性漿細胞瘤(solitary bone plasmacytoma， SBP)約占SP的70%，好發(fā)于55～60歲男性，最常見于椎體，脊柱外SBP少見。SBP診斷標準：①單發(fā)溶骨性破壞；②病理和免疫組織化學證實為單克隆漿細胞瘤；③隨機骨髓檢查正常或單克隆漿細胞<10%；④無漿細胞瘤相關器官受累。本例病理提示胸骨漿細胞瘤，影像學檢查排除多發(fā)性骨質(zhì)破壞，髂骨隨機骨髓檢查未見單克隆漿細胞浸潤，實驗室檢查未見漿細胞相關器官受累證據(jù)，符合胸骨SBP診斷。

影像學檢查是診斷SBP的關鍵。脊柱外SBP主要影像學表現(xiàn)：單發(fā)膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，伴密度均勻的軟組織填充，增強后均勻強化，通常無壞死、囊變及骨膜反應；出現(xiàn)“花邊征”和“微腦征”。鑒別診斷：①骨巨細胞瘤，常見于成人長骨干骺端，呈偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)薄而完整，骨嵴厚度較為纖薄均勻，形成皂泡樣改變，病變內(nèi)常伴有壞死出血，惡變后可出現(xiàn)侵襲性表現(xiàn)或骨膜反應；②骨轉(zhuǎn)移瘤，通常侵襲性較強，骨皮質(zhì)破壞更為徹底，一般無骨嵴殘留或硬化邊，常有原發(fā)腫瘤病史；③動脈瘤樣骨囊腫，病變呈膨脹性骨質(zhì)破壞、囊狀改變，其內(nèi)可見粗細不均的骨嵴和分隔，常伴出血、鈣化，液-液平面是其特征性表現(xiàn)。