四子散外敷治療急性腹痛的療效分析

董大迪 蔡鑫桂 黃秋萍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東 廣州 511400）

急性腹痛是急性起病，病程在2周內(nèi)發(fā)生的劍突以下，恥骨聯(lián)合以上的部位的疼痛，是急診科常見的疾病之一。急性腹痛的病因復(fù)雜，主要可以分為內(nèi)科腹痛和外科腹痛（急腹癥），如何在短時(shí)間內(nèi)診斷明確，同時(shí)又可以緩解患者疼痛的痛苦，具有重要的臨床價(jià)值。筆者對(duì)急性腹痛接受四子散外敷中醫(yī)特色治療的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)此類患者進(jìn)行回顧分析，以探討四子散對(duì)急性腹痛患者的臨床療效，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1 月—2019年8月于大學(xué)城醫(yī)院急診科就診的急性腹痛患者150例。根據(jù)病案的診斷，其中內(nèi)科腹痛120例（80%），外科腹痛30例（20%）；男性80例，年齡14～70歲，平均年齡25±9.88歲；女性70例，年齡15～68歲，平均年齡24±10.08歲。

1.2 方法

1.2.1 病史資料采集 采集患者的年齡，性別，現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史、中醫(yī)證候、疾病診斷等基本資料。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性發(fā)生的劍突以下，恥骨聯(lián)合以上的腹痛，病程在2周內(nèi)，伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、噯氣、反酸、腹瀉、疼痛等。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在14～70（包括14歲和70歲）歲；②急性起病，病程正在2周內(nèi)（包括2周）；③疼痛部位于劍突以下，恥骨聯(lián)合以上；④既往無消化道以性疾病以及惡性腫瘤等病史，女性患者無慢性婦科疾病病史。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜14歲或＞70歲；②病程＞2周；③既往有慢性消化道疾病，慢性疼痛或惡性腫瘤伴有消化道腫瘤轉(zhuǎn)移等。

1.2.5 治療方案 全部患者均完善血常規(guī)、淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白等檢查，對(duì)癥給予鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注解痙。四子散外敷：四子散外敷熱奄包藥物組成及制作：紫蘇子50g萊菔子50g白芥子50g吳茱萸50g，加粗鹽250g炒熱，裝入布袋中。將制作好的熱奄包稍抖動(dòng)，至溫度不燙手，將熱包外敷于患者腰骶部及下腹部，當(dāng)溫度較低時(shí)，將熱奄包置于微波爐中加熱后重復(fù)利用，由主管護(hù)士制作好后統(tǒng)一發(fā)給患者。

1.3 評(píng)價(jià)方法

觀察記錄患者治療前后的腹痛的視覺模擬評(píng)分法，操作方法：使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分和“10”分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺情況評(píng)分。療效評(píng)價(jià)方法，痊愈：腹痛癥狀基本消失或完全消失，腹痛VAS評(píng)分減少≥90%；顯效：腹痛癥狀明顯減輕，腹痛VAS評(píng)分減少≥70%且＜95%；有效：腹痛癥狀有所減輕，腹痛VAS評(píng)分減少≥30%且＜70%；無效：腹痛癥狀無明顯改善，甚或加重，腹痛VAS評(píng)分減少＜30%。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）”表示，比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 四子散治療急性腹痛的有效率分析

內(nèi)科腹痛與外科腹痛相比，內(nèi)科腹痛療效優(yōu)于外科腹痛，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 四子散治療急性腹痛的有效率分析（例）

2.2 四子散治療腹痛與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析

氣滯證、寒濕證與濕熱證、其他證相比，療效率優(yōu)于濕熱證、其他證，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；氣滯證與寒濕證相比看，療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；濕熱證與其他證相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 四子散治療腹痛與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析

3.討論

急性腹痛（acute abdominalgia）是急診患者最常見的情況之一[1]，有文獻(xiàn)報(bào)道急診患者中約30%是以腹痛為主訴的，約25%的急性腹痛需要緊急處理。急性腹痛患者，除了典型的臨床表現(xiàn)以及體征外，往往診斷起來較困難，一方面需要快速完善相關(guān)檢查以明確診斷，另一方面也要考慮到患者當(dāng)前的痛苦，需要及時(shí)緩解腹痛的癥狀。然而，止痛藥治療往往又容易掩蓋患者的病情，給患者的診治帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

四子散具有溫經(jīng)、通絡(luò)、理氣、止痛的作用。一方面可以患者患者的苦痛，又不至于掩蓋病情，在臨床上有較高的實(shí)用價(jià)值。它是由紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸組成，加粗鹽炒制而成，具有理氣消脹、溫通經(jīng)絡(luò)及散寒止痛的作用[2-3]。由于內(nèi)外科腹痛的不同，以及中醫(yī)證候的差異，臨床上對(duì)四子散的療效也有一定的差別，本研究回顧性分析了150例采用了四子散外敷的急性腹痛患者，發(fā)現(xiàn)內(nèi)科腹痛（如急性胃腸炎）患者的療效療效佳，而外科腹痛患者的療效一般，這與患者的病理生理改變可能存在較大的相關(guān)性，內(nèi)科腹痛患者常見的為胃腸道的感染所致，炎癥刺激所引起的疼痛，屬于功能性疼痛，四子散具有較好的療效[4]。而外科腹痛，屬于器質(zhì)性病變，多數(shù)需要外科手術(shù)治療，四子散的療效欠佳。在中醫(yī)證候分析方面，屬于氣滯證和寒濕證的患者效果較佳，而濕熱證與其他證型效果一般，這與四子散的藥性有著密切的相關(guān)性。臨床上使用四子散需要辨證施治。