針刺聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療肝膽火盛型暴聾的臨床研究

孫歡歡 史月瑩 王偉 夏靜 常尚揆（通訊作者）

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 新疆 昌吉 831100）

“暴聾”是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，西醫(yī)學(xué)“突發(fā)性耳聾”屬于此范疇，是指原因不明的，突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20dB以上，簡(jiǎn)稱“突聾”。臨床表現(xiàn)除聽力下降外，可伴有耳鳴、耳悶脹感等癥狀[1]。經(jīng)我科多面臨床經(jīng)驗(yàn)觀察，從中醫(yī)肝膽立論，以針刺治療聯(lián)合中藥湯劑治療肝膽火盛型暴聾療效顯著。本文通過治療前后純音聽閾測(cè)定結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2019年3月我院耳鼻喉科收治確診的肝膽火盛型暴聾患者80例，所有患者診斷符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組研究對(duì)象的基本資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：中藥湯劑龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉、川木通、當(dāng)歸、石菖蒲等），水煎300ml，分早晚兩次飯后溫服；銀杏葉提取物靜點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)組：對(duì)照組基礎(chǔ)上加聯(lián)合針刺治療（穴選耳門、聽宮、聽會(huì)、風(fēng)池、俠溪、外關(guān)、太沖、蠡溝、陽(yáng)陵泉、三陰交等）每日一次，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均以8天為一療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)正常，或達(dá)到健耳水平，或達(dá)到此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB以上；無(wú)效：受損頻率平均聽力提高不足15dB。臨床治療總有效率＝（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究結(jié)果表明研究實(shí)驗(yàn)組總有效率比對(duì)照組高χ2=8.658，P=0.003＜0.05，兩組治療后純音聽閾測(cè)定均較治療前均明顯提高，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高（P＜0.05），見表。

表 兩組研究對(duì)象臨床療效對(duì)比分析（例）

3.討論

突發(fā)性耳聾病因病機(jī)復(fù)雜，大凡就診患者病因不明，過去一般認(rèn)為主要有內(nèi)耳供血障礙學(xué)說和病毒感染學(xué)說，現(xiàn)在耳鼻咽喉科治療突發(fā)性耳聾的一線藥物是銀杏葉提取物注射液，現(xiàn)代藥理學(xué)研究其能夠調(diào)節(jié)耳蝸血液循環(huán)，提高內(nèi)耳的的血液供應(yīng)[3]，改善內(nèi)耳的缺血缺氧狀態(tài)。

突發(fā)性耳聾屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“暴聾”的范疇，《素問·臟氣法時(shí)論》最早體積肝氣厥逆致聾，其載有“肝病者，……氣逆則頭痛，耳聾不聰”等。西北干燥，脾氣暴躁，易感火熱之邪，火熱邪氣上擾耳竅致突聾，而肝膽火熱尤為常見，肝膽之熱，上達(dá)耳竅，耳竅不暢，更加容易導(dǎo)致突聾。方中龍膽草為君藥，黃岑、梔子、黃連為臣藥，澤瀉，當(dāng)歸，生地，柴胡、石菖蒲為佐藥，生甘草為使藥。龍膽草入肝、膽、胃經(jīng)，其性苦寒沉降，既能清泄肝膽實(shí)火又能清利肝膽濕熱，配伍梔子等可引熱下行，涼肝平肝。臣藥黃芩、梔子性苦、寒，其味苦能躁濕，寒能瀉熱，增強(qiáng)君藥清熱躁濕之力；黃連大苦大寒，入也、膽經(jīng)，清熱瀉火，解毒。諸藥聯(lián)合増強(qiáng)療效。

針刺治療暴聾歷史悠久，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有針刺治療暴聾的記載?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說：“耳者，宗脈之所聚也”。耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系主要體現(xiàn)在耳與經(jīng)絡(luò)氣血的聯(lián)系。人身十二經(jīng)絡(luò)中，除足厥陰、手厥陰，其余十經(jīng)絡(luò)，皆人于耳。在十經(jīng)脈中，以陽(yáng)經(jīng)與耳的關(guān)系較為密切，手足三陽(yáng)經(jīng)中，尤以手足少陽(yáng)經(jīng)與耳的關(guān)系最為密切，足厥陰肝經(jīng)則是通過經(jīng)別合于足少陽(yáng)膽經(jīng)于耳通。肝膽火盛型暴聾以瀉肝利膽，疏通耳竅為總的治療原則，針刺取穴以近端選穴配合遠(yuǎn)端選穴的原則。結(jié)合針刺，除主穴取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)；輔穴根據(jù)辨證加太沖、中渚、太溪；氣滯血瘀加三陰交等穴位加減。針灸治療不僅對(duì)早期患者療效確切，而且對(duì)于發(fā)病時(shí)間較久、西藥治療無(wú)效的患者，仍有提高或恢復(fù)聽力的可能。

本課題對(duì)針刺法聯(lián)合中藥組與單用中藥組治療暴聾肝膽火盛型進(jìn)行療效對(duì)比，研究證實(shí)針刺聯(lián)合中藥治療肝膽火盛型臨床療效顯著，為中醫(yī)中藥治療暴聾提供客觀依據(jù)，為臨床提供行之有效的治療方法。若能在后續(xù)的研究中克服上述資料和方法學(xué)上的局限，采用更加科學(xué)和合理的設(shè)計(jì)，深入探討其作用機(jī)理，可能會(huì)獲得更有價(jià)值的結(jié)果和發(fā)展，進(jìn)而可為此類患者帶來(lái)更大收益。