循證護(hù)理在非小細(xì)胞肺癌患者放療中的應(yīng)用效果探討

丁愛玲 蘇紅紅 朱兆峰 趙井芳（通訊作者）

（1 泰安市腫瘤防治院放療三科 山東 泰安 271000）

（2 泰安市中心醫(yī)院 山東 泰安 271000）

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代在循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的一種護(hù)理概念，其核心就是運(yùn)用現(xiàn)有最好、最新的科學(xué)依據(jù)作為為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)[1]，本次研究共收治60例患者，觀察患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率及不同護(hù)理的滿意度等具體情況，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的2015年3月—2017年12月60例Ⅱ～Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌放療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組患者采用普通護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取循證護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組女性患者8人，男性22人，年齡41～76歲；對(duì)照組女性10人，男性20人，平均年齡44～76歲。兩組患者沒(méi)有心臟病、糖尿病等其他軀體疾病病史，自愿參與本研究。對(duì)比兩組患者年齡、性別、病情及文化程度等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有臨床可比性。

1.2 方法

放療方法：所有患者均采取調(diào)強(qiáng)適型放療，常規(guī)分割放療6000cGy/30f，每周照射5次。

護(hù)理方法：針對(duì)患者放療期間發(fā)生的呼吸系統(tǒng)放療反應(yīng)，放射線食管炎、放射性皮膚損傷等不良反應(yīng)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，放療宣教，藥物治療，癥狀護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理，循證支持。根據(jù)循證問(wèn)題，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道輸入關(guān)鍵檢索詞，查閱國(guó)內(nèi)近三年相關(guān)的參考文獻(xiàn)等資料及護(hù)理方案。評(píng)價(jià)論據(jù)的可靠性，科學(xué)性，真實(shí)性以及實(shí)用性[2]。根據(jù)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等組建循證護(hù)理小組，主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇最佳護(hù)理方法。評(píng)估護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，成員填寫護(hù)理記錄，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理過(guò)程。

1.2.1 心理護(hù)理 癌癥患者治療期間承受巨大心理壓力，患者對(duì)放療知識(shí)沒(méi)有足夠了解，對(duì)放療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張心理。由組內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，傾聽患者傾訴，根據(jù)患者心理情況、病情、文化水平等制定心理護(hù)理計(jì)劃，向患者介紹放療作用及注意事項(xiàng)，向患者介紹治療成功的病例，以召開座談會(huì)和個(gè)別交流的形式，使患者了解治療過(guò)程，做好家屬的工作，為患者提供一個(gè)良好的情緒氛圍。

1.2.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食，禁食辛辣生冷食物，每日飲水2000毫升以上。

1.2.3 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 放療過(guò)程中，肺部因放射線的刺激會(huì)導(dǎo)致咳嗽、咳痰、胸悶等反應(yīng)，甚至發(fā)生放射性肺炎。

（1）密切觀察病情變化，注意患者呼吸系統(tǒng)情況，發(fā)現(xiàn)患者氣促、咳嗽加重、痰液黏稠不易咳出、及時(shí)測(cè)量血氧飽，檢測(cè)體溫，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)與主管醫(yī)師溝通處理。（2）病房每天通風(fēng)半小時(shí)，保持室內(nèi)清潔，督促患者及時(shí)添加衣物 ，預(yù)防感冒.放療中后期患者如果受涼感冒，包括細(xì)菌性和病毒性呼吸道感染，其放射性肺炎發(fā)病率可達(dá)23.1%[3]指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，恰當(dāng)鍛煉，提高免疫力，每天指導(dǎo)患者做心肺保健呼吸操。（3）有既往肺部疾病病史、放射野范圍較大、放射劑量較高的患者，要更加注意觀察呼吸道感染情況，如有發(fā)生及時(shí)處理。

1.2.4 放射性食管炎護(hù)理 當(dāng)照射DT16Gy，兩周左右時(shí)可發(fā)生放射性食管炎，食管炎患者主要表現(xiàn)為吞咽困難，下咽疼痛，食管燒灼感，隨著照射劑量的增加，癥狀會(huì)持續(xù)加重，嚴(yán)重者會(huì)終止放療。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物溫度在35度左右，避免刺激性食物，少食多餐，進(jìn)食后用溫開水沖洗食管，以減少食物殘?jiān)鼘?duì)食管的刺激，飯后不要立即平躺，防止食物反流。鼓勵(lì)患者多飲水可預(yù)防或減輕食管炎癥狀，或遵醫(yī)囑給予粘膜保護(hù)劑康復(fù)新口服液，進(jìn)食疼痛是可給予復(fù)方食道合劑。

1.2.5 皮膚護(hù)理 由于放射線的影響，放療時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定程度的放射性皮膚反應(yīng)，放射性皮膚反應(yīng)根據(jù)SOMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可分為：Ⅰ度反應(yīng)：皮膚出現(xiàn)紅斑，色素沉著；Ⅱ度反應(yīng)：皮膚干性脫皮；Ⅲ度反應(yīng)：皮膚濕性脫皮，真皮外露，血清滲出，放射區(qū)疼痛。護(hù)理的目的是減輕放射野的不適，保護(hù)皮膚完整。（1）放療前評(píng)估患者皮膚情況，詳細(xì)了解皮膚過(guò)敏史，督促患者放療前洗澡，保證皮膚干凈，洗澡期間，采用軟毛巾擦洗，避免對(duì)照射位置造成損傷。（2）放療前涂抹皮膚保護(hù)劑，如液體敷料等。（3）放射野皮膚避免刺激，照射區(qū)內(nèi)勿用手撓抓，忌用洗擦肥皂，禁貼膠布，勿剃毛，避免粗糙衣物摩擦及冷熱刺激，勿吹風(fēng)日曬，禁熱敷，禁用紫外線，紅外線，激光等照射，勿擦刺激性含重金屬的藥物，如碘酒，萬(wàn)花油，紅汞等。（4）患者局部皮膚出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)，密切觀察并正確評(píng)估，皮膚瘙癢患者可輕拍瘙癢部位，或外涂冰片滑石粉即可，干性皮炎可局部外涂畢亞芬，有滲出性皮膚反應(yīng)，暴露皮膚，使其干燥或涂抹具有收斂作用的藥物，大面積皮損，要停止放療，對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

對(duì)照組出現(xiàn)2例放射性皮炎，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)；對(duì)照組患者滿意度低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表。

表 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.小結(jié)

臨床護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施循證護(hù)理，將科學(xué)研究結(jié)果作為臨床護(hù)理的實(shí)施依據(jù)，實(shí)證尋找護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并針對(duì)性地提出護(hù)理措施，以促進(jìn)對(duì)患者疾病護(hù)理有效實(shí)施[4]。循證護(hù)理在非小細(xì)胞肺癌患者放療中的應(yīng)用，加強(qiáng)了護(hù)理繼續(xù)教育，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理對(duì)常規(guī)護(hù)理及某些護(hù)理習(xí)慣提出了挑戰(zhàn)，提高護(hù)理效率及質(zhì)量。