腹腔鏡手術治療高齡膽結石的臨床療效觀察

楊繼光 徐閩 官芳

（庫爾勒陸軍第九五一醫(yī)院普外科 新疆 庫爾勒 841000）

在臨床眾多消化道疾病中，膽結石是其中較為常見且多發(fā)的一種。當前高齡膽結石發(fā)病率隨著人均壽命的延長及生活水平的提高，出現(xiàn)了逐年上漲的趨勢，其手術需求日益增加[1]。高齡膽結石患者往往合并眾多疾病且身體狀況相對較差，應用常規(guī)的開腹手術治療具有較高風險性，因此，需要對其手術操作方案加以重點對待，保證手術治療的科學性。鑒于此，本科開展了此次開腹手術與腹腔鏡手術治療高齡膽結石的療效對比研究，以明確腹腔鏡手術的優(yōu)越性，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院30例高齡膽結石接受手術治療患者開展本次研究，標本納入時間范圍為2017年5月—2019年2月，所有患者通過數(shù)字表法進行平均分組，分別為參照組和觀察組，各15例。所有患者皆知情同意并簽署了相關意見書，并且本次研究獲醫(yī)院倫理委員會批準支持。其中參照組男女性患者的比例為10∶5；年齡介于62～83歲之間，平均年齡為（69.31±3.38）歲。觀察組男女性患者的比例為9∶6；年齡介于63～84歲之間，中位年齡為（68.22±3.21）歲。上述兩組一般資料的對比結果缺乏顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組予以開腹手術治療：引導患者取仰臥位，實施氣管插管全麻，于其右肋緣下做一手術切口，開腹后探查其臟器，對膽囊三角及膽總管的生理解剖形態(tài)加以確定，繼而剝離取出膽囊組織，最后止血、清創(chuàng)并縫合，術后予其抗生素治療及適當營養(yǎng)支持。

1.2.2 觀察組 該組予以腹腔鏡手術治療：引導患者取仰臥位，實施氣管插管全麻后于其臍下1cm處做一切口，構建CO2氣腹，繼而置入腹腔鏡，腹腔鏡下在其劍突下右側(cè)肝圓韌帶右側(cè)做一切口，同時在肋弓與腋前線交界處做一切口。腹腔鏡下置入手術器械，對膽囊三角及膽總管的生理解剖形態(tài)加以準確確定，充分暴露膽囊，并依次將其分離、切除并取出，最后止血、清創(chuàng)、撤出氣腹并縫合，術后予其抗生素治療及營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標

觀察指標包括手術指標及術后恢復指標兩項。①手術指標。詳細記錄兩組切口大小、手術時間以及術中出血量等指標并比較；②術后恢復指標。詳細記錄兩組術后住院時間、肛門排氣時間以及腸道功能恢復時間等指標并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS21.0軟件統(tǒng)計處理研究數(shù)據(jù)，手術指標及術后恢復指標等計量資料以（）加以表示并開展t檢驗，待統(tǒng)計值P＜0.05時則表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組患者切口大小、手術時間以及術中出血量等手術指標皆優(yōu)于參照組且差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標對比（）

表1 兩組手術指標對比（）

組別 例數(shù) 切口大?。╟m） 手術時間（min） 術中出血量（ml）觀察組 15 3.25±0.19 42.83±2.26 41.77±8.95參照組 15 6.58±0.41 53.29±1.68 74.43±9.16 t- 28.541 14.386 9.877 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后恢復指標比較

觀察組住院時間、肛門排氣時間以及腸道功能恢復時間等術后恢復指標皆顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復指標對比（）

表2 兩組術后恢復指標對比（）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 腸道功能恢復（h） 肛門排氣（h）觀察組 15 5.99±1.46 13.57±2.83 17.26±4.65參照組 15 12.26±3.28 36.28±7.64 46.31±7.34 t-6.764 10.796 12.949 P-0.000 0.000 0.000

3.討論

膽結石在臨床上具有較高的發(fā)病率，患者初期不會表現(xiàn)出較為明顯的癥狀，而隨著病情的進展會出現(xiàn)腹痛情況，若不加以及時治療，很有可能會惡化為膽管炎、梗死及胰腺炎等更為嚴重的疾病[2]。老年人因組織器官功能的日益衰退以及機體免疫力的逐漸降低，更易出現(xiàn)膽結石。目前，治療膽結石的主要方式是手術途徑，但鑒于老年人自身具有比較差的恢復能力，發(fā)生腹腔感染的幾率相對較高，會顯著增加手術風險，因此選取更為安全、科學的手術方案尤為重要。

腹腔鏡手術是微創(chuàng)性手術的一種，相較于傳統(tǒng)開腹手術其手術切口更小，對患者造成的創(chuàng)傷性更低，患者所承受的痛苦得到了明顯的減輕，有效提升了患者的手術耐受性，手術感染的情況也隨之大幅減少，十分有助于患者術后更快更好的恢復[3]。同時隨著麻醉技術的進步，高齡患者在全麻過程中安全性已大大提高，給高齡患者的手術治療提供了有力的支持。本次研究結果顯示，觀察組患者切口大小、手術時間以及術中出血量等手術指標皆優(yōu)于參照組且差異顯著（P＜0.05）；觀察組住院時間、肛門排氣時間以及腸道功能恢復時間等術后恢復指標皆顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。說明在治療高齡膽結石患者的過程中實施腹腔鏡手術治療，能夠最大限度的縮短手術時間，優(yōu)化手術治療效果，促進患者術后更快康復出院。

綜上所述，應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者，可取得令人滿意的應用效果，其優(yōu)勢突出，具有應用價值。