腦梗死診斷應(yīng)用Hcy、載脂蛋白、FIB的準(zhǔn)確性分析

李鳳蓮，黃海波，曾成林

（化州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525100）

腦梗死是一種心腦血管疾病，隨著人口老齡化的發(fā)展，這種疾病的發(fā)病率逐漸的增高[1]。腦梗死大多是是由動(dòng)脈粥樣硬化引起。臨床上根據(jù)腦梗死患者的發(fā)病原理，采用對(duì)患者的同型半胱氨酸、載脂蛋白、纖維蛋白原濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)的方法，來對(duì)腦梗死進(jìn)行判斷[2]。本研究中，對(duì)60例腦梗死患者進(jìn)行分析，探討腦梗死診斷中應(yīng)用同型半胱氨酸、載脂蛋白、纖維蛋白原聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月-2019年1月收治的60例腦梗死患者，設(shè)為觀察組，選取60例健康體檢患者作為對(duì)照組，觀察組，男33例，女27例，年齡45-89歲，平均（65.6±10.5）歲；患者經(jīng)腦部CT掃描結(jié)果確診為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無其他合并心、肝、腎、肺等重大疾病，無血液系統(tǒng)疾??；對(duì)照組，男28例，女32例，年齡44-90歲，平均（66.5±11.3）歲；兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 （1）標(biāo)本采集：兩組患者禁食8-12 h以后，于清晨八點(diǎn)抽取肘部靜脈血4 mL，分成兩份，一份放入采血管內(nèi)，注入枸櫞酸鈉抗凝劑（3.2%），經(jīng)過離心機(jī)分離出血漿。采用CLAUSS法，利用思塔高stago star max全自動(dòng)血凝儀及配套試劑對(duì)FIB進(jìn)行檢測(cè)；另外2 mL放入含有促凝劑和分離膠的真空促凝管（5 mL）內(nèi)，用離心機(jī)分離出血清。分別采用循環(huán)酶法對(duì)Hcy進(jìn)行檢測(cè)，用免疫比濁法對(duì)APOA以及APOB進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)儀器和試劑采用西門子ADVIA1800全自動(dòng)生化儀和寧波美康生物科技股份有限公司的生化檢測(cè)試劑。（2）檢測(cè)方法：利用思塔高stago sta-r max全自動(dòng)血凝儀及配套試劑對(duì)FIB（CLAUSS法）進(jìn)行檢測(cè)；使用西門子ADVIA1800全自動(dòng)生化儀和寧波美康生物科技股份有限公司的生化檢測(cè)試劑對(duì)Hcy（循環(huán)酶法）、APOA（免疫比濁法）、APOB（免疫比濁法）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者同型半胱氨酸、載脂蛋白、纖維蛋白原檢測(cè)結(jié)果；比較兩組三項(xiàng)指標(biāo)陽性檢出率；比較觀察組單獨(dú)各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)陽性率和聯(lián)合檢測(cè)陽性率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：Hcy＞15 μmol/L，APOA＜1.0 g/L，APOB＞1.1 g/L，F(xiàn)IB＞4 g/L為陽性閾值，統(tǒng)計(jì)各組的陽性例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，用（Mean±SD）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，由χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比，觀察組在Hcy、APOB和血漿FIB濃度上，比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組血清APOA濃度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組三項(xiàng)指標(biāo)陽性率例數(shù)比較 觀察組的APOA陽性率例數(shù)比對(duì)照組多，但是差異不大，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的Hcy、APOB和FIB陽性率例數(shù)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)陽性率比較 Hcy檢出陽性25例，檢出率為41.67%；APOA檢出陽性7例，檢出率為11.67%；APOB檢出15例，檢出率為25.00%；FIB檢出19例，檢出率為31.67%。聯(lián)合檢測(cè)陽性55例，檢出率91.67%。聯(lián)合檢測(cè)比單項(xiàng)檢測(cè)檢出陽性率都高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較（Mean±SD）

表2 兩組患者陽性率例數(shù)比較

3 討論

Hcy是一種由食物攝取而來的蛋氨酸成分，濃度過高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[3]。臨床研究表明，Hcy是誘發(fā)腦卒中和各類心血管疾病的元兇。Hcy通過刺激平滑肌細(xì)胞，使其不斷的增生，誘使血管表皮細(xì)胞與其發(fā)生作用，產(chǎn)生炎性因子，炎性因子過度聚集導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[4]。通過抑制凝血因子的生成，導(dǎo)致血小板過度聚集[5]；通過抑制脂類的正常代謝，與低密度膽固醇組合，產(chǎn)生泡沫細(xì)胞，對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，形成血栓[6]。

APOA是高密度脂蛋白膽固醇的主要成分，通過對(duì)APOA濃度的測(cè)定可以顯示高密度脂蛋白膽固醇的水平[7]。APOB是低密度脂蛋白膽固醇水平的結(jié)構(gòu)蛋白，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以反映低密度脂蛋白膽固醇的水平。這兩項(xiàng)膽固醇水平的測(cè)定，可以對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷。FIB是一種血漿糖蛋白，其濃度升高，可以造成患者血栓和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。FIB通過對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成損傷，導(dǎo)致平滑肌出現(xiàn)肥大、異常增生的情況；造成血小板過度聚集，纖維蛋白斑塊產(chǎn)生，增加吞噬細(xì)胞的滲透性，增加血液黏度。通過一系列的活動(dòng)，造成患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，形成腦梗死。

本研究中，對(duì)腦梗死患者的同型半胱氨酸、載脂蛋白、纖維蛋白原進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，結(jié)果顯示：兩組三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比，觀察組在Hcy、APOB和血漿FIB濃度上，比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組血清APOA濃度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組三項(xiàng)指標(biāo)陽性率例數(shù)比較，觀察組的APOA陽性率例數(shù)比對(duì)照組多，但是差異不大，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的Hcy、APOB和FIB陽性率例數(shù)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)陽性率比較，Hcy檢出陽性25例，檢出率為41.67%；APOA檢出陽性7例，檢出率為11.67%；APOB檢出15例，檢出率為25.00%；FIB檢出19例，檢出率為31.67%。聯(lián)合檢測(cè)陽性55例，檢出率91.67%。聯(lián)合檢測(cè)比單項(xiàng)檢測(cè)檢出陽性率都高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明應(yīng)用同型半胱氨酸、載脂蛋白、纖維蛋白原聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)行腦梗死的診斷，具有一定的精確性。健康人群在同型半胱氨酸、載脂蛋白、纖維蛋白原等濃度上要優(yōu)于腦梗死患者，可以作為腦梗死的診斷依據(jù)，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。