關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合固定并肱二頭肌長頭腱錨釘固定的療效觀察

李政，王平，李長樹，李靂

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院 深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科，廣東 深圳 518010）

肩袖損傷是因扭傷、肩部慢性撞擊、組織退行性 改變引發(fā)的骨科疾病，患者主要表現(xiàn)為肩部疼痛，隨時間推移其疼痛程度逐漸加劇，且其肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展功能受限，對其日常生活、運(yùn)動影響嚴(yán)重[1-2]。臨床上對于該病多采用關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合固定治療，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)當(dāng)注意的是，肩袖損傷通常會伴有肱二頭肌長頭腱損傷，若不對其加以處理，會導(dǎo)致患者疼痛難以緩解[3-4]。因此，本研究提出，在關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合固定基礎(chǔ)上聯(lián)合肱二頭肌長頭腱錨釘固定治療，并在臨床中取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月-2018年3月我院收治的肩袖損傷患者60例，按照兩種不同的手術(shù)方法分為對照組和觀察組。其對照組30例，男16例，女14例，年齡 32～71歲，平均（48.26±5.13）歲；觀察組 30例，男18例，女12例，年齡34～70歲，平均（49.22±5.30）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對照組：行單純肩袖縫合固定術(shù)?；颊呷?cè)臥位，行全麻及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，由前、后側(cè)入路置入手術(shù)器械、關(guān)節(jié)鏡。利用關(guān)節(jié)鏡探查盂肱關(guān)節(jié)腔、肱二頭肌長頭腱、盂唇及岡上肌關(guān)節(jié)情況。關(guān)節(jié)鏡退出盂肱關(guān)節(jié)，進(jìn)入肩峰下間隙，由外側(cè)入路清理肩峰下間隙滑膜組織并磨除肩峰端增生骨質(zhì)，行肩峰成形術(shù)。若岡上肌張力過高需行肌腱松解術(shù)。肱骨大結(jié)節(jié)部采用磨頭打磨，制造松質(zhì)骨床面。將縫合錨釘置入大結(jié)節(jié)貼近軟骨緣處，錨釘數(shù)量根據(jù)撕裂情況決定，縫線使用過線器縫合，縫線兩端打結(jié)行內(nèi)排固定，拉緊縫線后使用2枚復(fù)合縫線骨錨釘固定其于大結(jié)節(jié)外端5～10 mm處，確認(rèn)岡上肌肌腱與大結(jié)節(jié)部緊密貼合后沖洗關(guān)節(jié)腔并縫合手術(shù)創(chuàng)口，術(shù)后予抗感染治療。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上行肱二頭肌長頭腱錨釘固定術(shù)，完成單純肩袖縫合固定后暫不縫合創(chuàng)口，利用射頻刀將肩袖間隙下方的肱二頭肌長頭腱顯露出來，沿肌腱向遠(yuǎn)端分離，打開滑車和腱鞘以顯露下方骨床，將1枚雙縫線錨釘置入滑車遠(yuǎn)端。在維持肱二頭肌長頭腱張力同時，將1根縫線一端用過線器穿過肌腱，另一端繞過肌腱下方打結(jié)固定；另1根縫線一端繞過肌腱下方，于另一端反向穿過肌腱打結(jié)固定。確認(rèn)肌腱張力良好，固定牢靠，則于線結(jié)近端切斷肱二頭肌長頭腱，取出殘段及軟組織，根據(jù)損傷情況進(jìn)行固定修補(bǔ)，術(shù)后予抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：⑴顯效：肩袖損傷癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)活動功能正常；⑵有效：肩袖損傷癥狀有所好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動功能改善；⑶無效：肩袖損傷癥狀仍存在甚至加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限；⑷治療有效率：（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估兩組患者疼痛程度，總分10分，評分越低，患者疼痛劇烈程度越低。同時采用Constant-Murley評分評估兩組患者肩關(guān)節(jié)活動功能，其包括疼痛、日?；顒庸δ堋㈥P(guān)節(jié)活動度、力量四項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分值越高患者肩關(guān)節(jié)活動功能越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2兩組VAS、Constant-Murley評分比較

治療前兩組VAS、Constant-Murley評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，Constant-Murley評分更高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組VAS、Constant-Murley評分比較（x±s）

3 討論

肩袖是指肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連的區(qū)域，其覆蓋了岡上肌、岡下肌、小圓肌等多部分肌腱組織，是影響人體上肢外展功能重要部分[5]。肩袖一旦損傷，其會無法維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致上肢功能受限，且患者會表現(xiàn)為強(qiáng)烈疼痛，隨時間推移其疼痛狀況不斷加劇，會嚴(yán)重影響患者日常生活[6-7]。因此，肩袖損傷患者需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合固定治療是臨床首選的治療方法，其相比傳統(tǒng)開放性手術(shù)，可以更為全面地檢查盂肱關(guān)節(jié)腔，客觀地評估損傷情況，對軟組織的損害較小，術(shù)后疼痛應(yīng)激也較輕[8-9]。但應(yīng)注意的是，肩袖損傷通常會合并肱二頭肌長頭腱損傷，單純予以肩袖縫合固定治療，會導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱損傷被忽略，疼痛情況難以緩解[10-11]。

因此在關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合固定治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用肱二頭肌長頭腱錨釘固定已成為目前臨床治療肩袖損傷的新型方法。該術(shù)式根據(jù)固定位置不同可分為遠(yuǎn)端固定術(shù)和近端固定術(shù)，其中近端固定術(shù)是通過切斷肱二頭肌長頭腱，將其殘端固定于結(jié)節(jié)間溝位置，讓其維持肌肉正常長度和張力，避免肌腱切斷引發(fā)的攣縮痛和肌肉萎縮，在臨床上更為常用[12]。但該術(shù)式固定后的肌腱在肩峰下仍可能產(chǎn)生撞擊，固定后的肌腱會發(fā)生慢性磨損甚至再斷裂，導(dǎo)致患者上臂外觀畸形[13]。對此，本研究提出采用遠(yuǎn)端固定術(shù)，開放切口將肱二頭肌長頭腱殘端固定于滑車遠(yuǎn)端，由于術(shù)中完全切開了肱二頭肌長頭腱的滑車和腱鞘，可以避免術(shù)后殘留疼痛問題，同時將錨釘固定于肱骨大結(jié)節(jié)處，可有效避免與肩峰發(fā)生撞擊，且更不易拔除。本研究結(jié)果提示，治療前，兩組VAS、Constant-Murley評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采用聯(lián)合治療的患者相比單純采用關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合固定治療的患者有效率更高，且VAS評分更低，Constant-Murley評分更高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合固定并肱二頭肌長頭腱錨釘固定可有效糾正關(guān)節(jié)損傷，改善疼痛狀況及肩關(guān)節(jié)功能，治療效果確切，值得臨床推廣。