MSCT圖像重建技術在尺骨撞擊綜合征中的應用

奇勒莫格，張宇寧，牡丹

（1.沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 放射科，遼寧 沈陽 110024；2.哈爾濱醫(yī)科大學 醫(yī)學影像學專業(yè)，黑龍江 哈爾濱 150081；3.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 影像科，江蘇 南京 210008）

尺骨撞擊綜合征（UIS）是由尺骨遠端反復撞擊三角纖維軟骨復合體和尺側腕骨，導致腕尺側結構負載增加和進行性退變所致。大多數(shù)尺骨撞擊綜合征與尺骨陽性變異有關[1]。MSCT圖像重建技術可以觀察各腕骨、尺橈骨遠端骨質及關節(jié)間隙細小變化，對尺骨撞擊綜合征診斷具有重要參考價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

搜集2018年1月-2019年7月于我院行腕關節(jié)鏡檢查診斷為尺骨撞擊綜合征18例患者的MSCT圖像重建技術及標準后前位X線正位平片影像資料。其中男10例，女8例；年齡33～83歲，平均51歲。

1.2檢查方法

⑴后前位X線平片檢查患者肩關節(jié)外展90°、肘關節(jié)屈曲90°，掌心向下半握拳狀態(tài)攝腕關節(jié)片。

⑵采用飛利浦公司的256層螺旋CT機，常規(guī)橫軸位掃描，頭先進，俯臥位，上肢舉起，掌側朝下置于掃描床上，掃描范圍包括掌骨及尺橈骨遠段，頭部盡量移出掃描范圍。掃描參數(shù)：采集層厚1.0 mm，層間距 0.5 mm，螺距 0.3 mm，電壓 100 KV，電流 180 mA。MSCT圖像重建技術主要采用斜矢狀位MPR技術，層厚3.0 mm，層間距1.2 mm。

1.3測量方法

在后前位X線平片及MSCT檢查MPR重建冠狀位圖像分別測量尺骨變異，采用Gelberman等的平行線法，即測量尺骨頭關節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠端關節(jié)面的平行線之間的距離差。尺骨頭長于橈骨為陽性變異，反之為陰性變異，相等為中性變異。同時測量尺骨變異差值，進行統(tǒng)計學分析。

1.4圖像分析

由兩位有經驗的高年資放射科醫(yī)生采用雙盲方法獨立閱片、觀察、測量、記錄尺骨變異，尺骨、三角骨骨質囊變及硬化。意見不同時，協(xié)商后取得一致。

1.5統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件。用配對t檢驗比較MSCT圖像重建技術測量尺骨變異與后前位X線平片測量尺骨變異兩組數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對MSCT圖像重建技術測量尺骨變異與后前位X線平片測量尺骨變異的兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，t=0.3562，P ＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

MSCT圖像重建顯示18例尺骨陽性變異15例，占總例數(shù)83.3%，其中陽性變異超過2 mm者11例，占總陽性變異的73.3%；中性及陰性變異3例，占總例數(shù)16.7%。

MSCT重建技術顯示月骨和（或）三角骨異常變化14例，占總例數(shù)77.8%。單純月骨異常變化8例，月骨及三角骨同時異常變化5例，單純三角骨異常變化1例。標準后前位X線平片能顯示月骨和/或三角骨異常變化10例，占總例數(shù)55.6%。單純月骨異常變化6例，月骨及三角骨同時異常變化4例，無單純三角骨異常變化。

MSCT圖像重建技術測量尺骨陽性伴月骨及三角骨異常變化14例，占總例數(shù)77.8%，尺骨陽性變異不伴月骨及三角骨異常變化1例，占總例數(shù)5.6%。陽性變異大于2 mm伴月骨及三角骨異常變化11例，占總例數(shù)61.1%，月骨及三角骨異常變化例數(shù)的78.6%。無尺骨中性及陰性變異伴月骨及三角骨異常變化（圖 1，2）。

圖1 MSCT圖像重建技術測量尺骨變異

圖2 后前位X線平片測量尺骨變異

3 討論

腕關節(jié)尺側解剖由月骨、三角骨、尺骨頭及尺骨莖突等骨性結構、韌帶、關節(jié)組成。當骨性結構先天或后天發(fā)生變異時尺骨遠端反復撞擊三角纖維軟骨復合體及尺側腕骨，使腕部尺骨負載過重和進行性退變。尺骨撞擊綜合征由先天尺骨陽性變異和后天創(chuàng)傷、感染、骨折及一些職業(yè)因素等引起的腕部運動失去平衡，腕部尺骨負載加重，撞擊三角纖維軟骨復合體及尺側腕骨，腕部軟組織血運及滑液營養(yǎng)障礙，三角纖維軟骨復合體受損變薄，繼發(fā)月骨、三角骨、尺骨頭及尺骨莖突發(fā)生骨髓水腫，囊變硬化及壞死[2]。X線及CT檢查能很好地顯示這些骨質硬化情況，MR檢查可以顯示骨質及韌帶水腫、囊變及壞死情況。本研究通過觀察X線及MSCT檢查影像資料分析尺骨陽性變異及月骨、三角骨骨質硬化情況。

1975年由Gelberman等提出，測量橈骨遠端關節(jié)面與尺骨遠端關節(jié)面間的距離，若尺骨端距橈骨端近則為尺骨陰性變異；若兩者距離相等為中性變異；若尺骨端超出橈骨端為尺骨陽性變異[3]。本研究通過標準后前位X線平片及MSCT圖像重建技術兩種影像資料上測量尺骨變異，進行統(tǒng)計學分析得出這兩種方法無統(tǒng)計學意義。MSCT圖像重建技術可以很好地顯示尺骨變異，易于準確測量。并且MSCT圖像重建技術對月骨及三角骨異常變化的顯示優(yōu)于傳統(tǒng)的X平片。

尺骨撞擊綜合征發(fā)生過程中尺骨陽性變異呈易感因素，尺骨陽性變異大于2 mm時更容易引起尺骨撞擊綜合征[4]。本研究對18例尺骨撞擊綜合征患者影像學資料進行分析，其中15例尺骨陽性變異，占總例數(shù)83.3%。尺骨陽性變異大于2 mm時，尺側腕骨月骨、三角骨易發(fā)生異常變化。本研究中尺骨陽性變異伴腕骨異常變化的占總例數(shù)的77.8%，尺骨陽性變異大于2 mm時伴腕骨異常變化占腕骨異常變化總例數(shù)78.6%。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)腕骨異常變化中月骨變化角明顯，與腕部結構及功能有關系。月骨與尺骨頭易產生持久性撞擊，月骨發(fā)病率高；三角骨與尺骨莖突距離較遠，撞擊幾率低或撞擊力小，三角骨發(fā)病率低[5]。

在尺骨撞擊綜合征的診斷中MSCT重建技術可以很好地顯示腕部骨質硬化及尺骨變異情況，但對周圍軟組織變化、韌帶及三角纖維化軟骨復合體顯示不佳，需結合MR檢查及相關臨床表現(xiàn)。