經(jīng)右腋下小切口與胸骨正中切口手術(shù)治療先天性心臟病患兒的效果比較

張德重

（山西省兒童醫(yī)院胸外科 山西 太原 030013）

先天性心臟病多在胚胎發(fā)育期間受環(huán)境、遺傳等因素影響，導(dǎo)致心臟、血管組織異常發(fā)育所致，患兒多體質(zhì)較弱，容易發(fā)生呼吸道感染，若接受治療不及時(shí)，易導(dǎo)致暈厥、紫紺以及呼吸困難，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。手術(shù)是先天性心臟病治療的有效方式，但傳統(tǒng)胸骨正切口手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后患兒恢復(fù)，我院應(yīng)用右腋下小切口手術(shù)治療，應(yīng)用效果明顯，現(xiàn)將具體應(yīng)用情況報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2019年3月期間我院收治的先天性心臟病患兒72例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式差異將其分為對(duì)照組與觀察組，各有36例患兒。對(duì)照組患兒男女比例為19∶17，年齡在1～9歲之間，平均（6.31±1.41）歲，其中有13例房間隔缺損，7例室間隔缺損并房間隔缺損，16例室間隔缺損；觀察組患兒男女比例為20∶16，年齡在1～10歲之間，平均（6.42±1.50）歲，其中有14例房間隔缺損、8例室間隔缺損并房間隔缺損、14例室間隔缺損。在基線資料方面兩組無(wú)較大差異（P＞0.05），有比較意義。

1.2 方法

對(duì)照組接受胸骨正中切口手術(shù)治療，全麻取仰臥位，在胸部正中作長(zhǎng)約8～12mm的切口，將胸骨、心包切開(kāi)，懸吊心包，建立體外循環(huán)系統(tǒng)，阻斷升主動(dòng)脈，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)，在心包縱膈處安置引流管，術(shù)后實(shí)施機(jī)械輔助呼吸。

觀察組的患者接受右腋下小切口手術(shù)治療，全麻，左側(cè)臥位，墊高患兒肩背部，沿右腋窩線向下斜切口，將背闊肌邊緣部位及胸大肌充分暴露，沿第4肋間進(jìn)入右胸腔，使用撐開(kāi)器撐開(kāi)切口，將肺部緩慢推開(kāi)，在距離膈神經(jīng)約1.5cm部位將心包剪開(kāi)，將心包緣縫合，并牽引上提固定于胸壁，充分暴露心臟，主動(dòng)脈根部阻斷升主動(dòng)脈，游離上下腔靜脈，靜脈插管，對(duì)缺損予以修補(bǔ)，復(fù)溫，開(kāi)放主動(dòng)脈，當(dāng)體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定后撤除體外循環(huán)，對(duì)心包進(jìn)行部分縫合，于右側(cè)腋后線第7肋骨間放置引流管，術(shù)后用呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄各組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、輔助通氣時(shí)間，記錄各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行組間比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 一般指標(biāo)分析

手術(shù)時(shí)間兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05），手術(shù)出血量、輔助通氣時(shí)間、住院時(shí)間觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者一般指標(biāo)分析（）

表1 兩組患者一般指標(biāo)分析（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）輔助通氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組 36 154.65±39.45 48.23±8.09 6.82±1.02 7.42±1.10對(duì)照組 36 155.71±32.74145.16±14.02 8.96±1.26 9.96±1.27 t - 0.1241 35.9295 7.9205 9.0706 P - 0.9016 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，對(duì)照組中有2例肺不張、1例胸水、2例呼吸道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%；觀察組中有1例肺不張，并發(fā)癥率為2.78%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況分析（例）

3.討論

先天性心臟病對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育有較大影響，手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療該疾病的主要方法，以往多選擇胸骨正切口入路手術(shù)，該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，能迅速修復(fù)缺損心臟，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，但該手術(shù)方式需要將胸骨完全鋸開(kāi)，手術(shù)易導(dǎo)致小兒胸骨骨性支架損傷，對(duì)胸骨輪廓造成影響，術(shù)后易發(fā)生“雞胸”或“漏斗胸”[1]。另一方面，縱形將胸骨劈開(kāi)，會(huì)損傷前縱膈組織，進(jìn)而會(huì)增加手術(shù)出血量，影響患兒胸腺功能[2]。

近幾年，微創(chuàng)心臟外科飛速發(fā)展，經(jīng)右腋下小切口手術(shù)對(duì)先天性心臟病進(jìn)行治療具有創(chuàng)傷小、出血量小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到外科醫(yī)生與患者的認(rèn)同，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)瘢痕小且位置隱蔽，有一定的美容效果，患者易接受；（2）能充分暴露右側(cè)大血管與心臟，充分顯露主動(dòng)脈、腔靜脈，有利于術(shù)者操作，降低對(duì)正常組織的損傷[3]。本次研究，在手術(shù)時(shí)間方面兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05），在手術(shù)出血量、輔助通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥率方面觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），該研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明，與傳統(tǒng)胸骨正切口入路手術(shù)相比，經(jīng)右腋下小切口手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，但需注意，為了確保手術(shù)治療效果，應(yīng)做好患兒圍術(shù)期護(hù)理，注意監(jiān)測(cè)術(shù)后患兒生命體征變化，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理[4]；其次，對(duì)右側(cè)胸腔粘連嚴(yán)重的患兒應(yīng)避免應(yīng)用右腋下切口手術(shù)[5]。且右腋下小切口手術(shù)雖然能彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)損傷大、不美觀及并發(fā)癥多的不足，但手術(shù)視野相對(duì)縮小，手術(shù)操作難度較大，因此對(duì)手術(shù)操作人員提出了更高要求。

綜上所述，手術(shù)是目前治療先天性心臟病常用的方式，與胸骨正中切口手術(shù)相比，經(jīng)右腋下小切口手術(shù)治療先天性心臟病，手術(shù)出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快，應(yīng)用價(jià)值顯著。