頸淋巴結(jié)擇區(qū)清除聯(lián)合131I治療cN0甲狀腺癌臨床療效研究

唐源 陳述 邵國(guó)安（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院甲乳外科 新疆 烏魯木齊 830000）

在惡性腫瘤疾病中，甲狀腺癌的發(fā)病率正在不斷升高，這和外界因素、環(huán)境因素、遺傳因素上都有著一定的關(guān)系。在甲狀腺癌中比較常見(jiàn)的一種類(lèi)型為cNO甲狀腺癌，在臨床上cNO甲狀腺癌的名稱(chēng)為頸部淋巴結(jié)陰性甲狀腺癌，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，往往都會(huì)采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療，但存在則反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。為了減少手術(shù)治療后病情反復(fù)發(fā)作的情況我們將碘131應(yīng)用于術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程中，補(bǔ)充適量的碘就能夠有效地減少病情的復(fù)發(fā)率，取得較高的治療效果。但是，目前我國(guó)還沒(méi)有對(duì)淋巴結(jié)清除有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此在頸部淋巴結(jié)清除方面仍然具有很大的爭(zhēng)議[2]。隨著醫(yī)療水平的提升，我們開(kāi)始使用淋巴結(jié)擇區(qū)清除來(lái)治療該疾病，一般頸淋巴結(jié)擇區(qū)會(huì)選擇Ⅲ和Ⅳ區(qū)的淋巴組織和脂肪組織進(jìn)行清除手術(shù)，能夠有效地將微小病灶清除，具有更全面的作用[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年10月—2019年10月到我院進(jìn)行cNO甲狀腺癌治療的患者中任意選擇80例作為研究對(duì)象，按照入院治療的先后順序?qū)⒒颊呔譃閮山M，每組各40例。對(duì)照組甲狀腺癌患者中，男女患者比例為17∶23，年齡為33～68歲，平均年齡在（52.7±3.4）歲，病程為1～8年，平均病程為（3.9±1.5）年；觀(guān)察組甲狀腺癌患者中，男女患者比例為19∶21，年齡為35～67歲，平均年齡在（53.9±3.9）歲，病程為1～6年，平均病程為（3.1±1.2）年。兩組cNO甲狀腺癌患者的年齡、病程等臨床資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組40例cNO甲狀腺癌患者選擇常規(guī)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，具體治療過(guò)程如下：首先患者保持仰臥體位并進(jìn)行全身麻醉。將患者的甲狀腺腺體充分暴露除下來(lái)后，將上極血管結(jié)扎，分離甲狀腺周?chē)闹窘M織，分離的過(guò)程中小心牽拉過(guò)度，需要將動(dòng)作放緩，然后分離下極背側(cè)甲狀腺組織和脂肪組織，將滋養(yǎng)血管和甲狀旁腺標(biāo)記出來(lái)，暴露出喉返神經(jīng)后，切除甲狀腺，將周?chē)牟≡盍馨徒M織完全切除，盡可能將正常的甲狀腺組織保留下來(lái)。

給予觀(guān)察組40例cNO甲狀腺癌患者選擇頸淋巴結(jié)擇區(qū)清除聯(lián)合131I進(jìn)行治療，具體的治療過(guò)程如下：（1）頸淋巴結(jié)擇區(qū)清除：首先對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，將腺體充分暴露出來(lái)后，游離同側(cè)的乳突肌到后緣位置，然后解剖游離頸動(dòng)脈鞘、肩胛舌骨肌等，將Ⅲ、Ⅳ區(qū)的淋巴組織和脂肪組織完全清除，將重大淋巴結(jié)切除并送至檢驗(yàn)。如果患者的檢驗(yàn)截骨顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需要進(jìn)行手術(shù)將整個(gè)頸部的淋巴結(jié)清除，如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移則繼續(xù)留院觀(guān)察[4]。（2）131I治療：手術(shù)7d后，患者停止攝入含碘的食物和藥品，停藥15d后，為患者提供30～50mCiI進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員需要囑咐患者多喝水，多排尿，如果出現(xiàn)明顯水腫，則需要給患者服用醋酸潑尼松。

1.3 治療效果觀(guān)察

分別為兩組cNO甲狀腺癌患者實(shí)施了不同的治療方案后，醫(yī)護(hù)人員利用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，如果患者的病灶和臨床表現(xiàn)完全消失，則為治療效果顯著；（2）經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，如果患者的病灶減少程度超過(guò)60%，臨床表現(xiàn)明顯改善，則為治療有效；（3）經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，如果患者的病灶減少程度不超過(guò)60%，臨床表現(xiàn)仍無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，則為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組甲狀腺癌患者的總有效率為67.5%，觀(guān)察組甲狀腺癌患者的總有效率為95%，兩組cNO甲狀腺癌患者的臨床治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組cNO甲狀腺癌患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

近些年來(lái)，分化型甲狀腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，該疾病具有病程緩慢、惡性程度不高等特點(diǎn)，但是非常容易出現(xiàn)病變和病灶轉(zhuǎn)移的情況，30%的分化型甲狀腺癌可能會(huì)轉(zhuǎn)化為微小轉(zhuǎn)移癌，治療起來(lái)十分復(fù)雜，也會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)威脅[5]。目前，臨床上治療甲狀腺癌最主要的就是需要將病灶清除，這就使得頸淋巴結(jié)擇區(qū)清除的使用率越來(lái)越高，這種治療方法能夠在很大程度上將病灶組織和轉(zhuǎn)移組織全部清除，減少殘余組織對(duì)患者甲狀腺的損害[6]。清除完畢后，利用131I這種藥物對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，碘元素屬于放射性元素的一種，能夠有效地破壞參與組織，碘元素大量聚集后能夠抵抗殘余組織對(duì)患者甲狀腺正常組織的破壞，將這兩種方法結(jié)合起來(lái)使用，在很大程度上提高了臨床療效，也具有很高的安全性，受到了許多專(zhuān)家和患者的認(rèn)可[7]。

綜上所述，CNO甲狀腺癌患者接受了頸淋巴結(jié)擇區(qū)清除聯(lián)合131I的治療后，臨床療效有了很大程度得到提升，值得在臨床上應(yīng)用。