重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺激素水平與腎功能的相關(guān)性

牟霞

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 四川 宜賓 644000）

子癇前期又稱(chēng)先兆子癇，是一種妊娠特有的疾病，主要分為輕度子癇和重度子癇兩種[1]。重度子癇前期常伴有血壓升高和大量蛋白尿[2]。甲狀腺激素和甲狀腺素結(jié)合球蛋白通過(guò)尿液丟失易誘發(fā)甲狀腺功能減退現(xiàn)象，造成全身血流動(dòng)力學(xué)異常，形成低代謝，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)出現(xiàn)負(fù)性效應(yīng)，最終誘導(dǎo)腎臟結(jié)構(gòu)改變，腎血流量異常減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，對(duì)腎臟造成損傷[3]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于重度子癇前期合并甲狀腺功能減退患者的甲狀腺激素水平與腎功能的相關(guān)性研究報(bào)道較少。本研究分析重度子癇前期合并甲狀腺功能減退患者的甲狀腺激素水平及腎功能指標(biāo)的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年2月—2019年5月在宜賓市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的86例重度子癇前期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》中的重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中的甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②妊娠≥24周；③單胎妊娠；④既往無(wú)腎臟疾病；⑤既往無(wú)高血壓；⑥患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有甲狀腺疾病個(gè)人史及家族史者；②可見(jiàn)或可觸及甲狀腺腫者；③甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性者；④妊娠前或妊娠過(guò)程中伴有嚴(yán)重精神疾患。按是否合并甲狀腺功能低下將患者分為重度子癇前期合并甲狀腺功能低下患者為A組（36例）和重度子癇前期且甲狀腺功能正常者為B組（50例）。A組患者年齡（28.7±2.3）歲，孕周（35.2±3.5）周，孕次（2.02±1.2）次；B組患者年齡（29.3±2.2）歲，孕周（35.3±3.7）周，孕次（2.03±1.4）次。兩組患者年齡、孕周、孕次等一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者于清晨進(jìn)行空腹靜脈采血，送至檢驗(yàn)科，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)兩組患者甲狀腺激素水平[（血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）]。采用HITA-CHI7600-020全自動(dòng)生化分析儀，采用酶比色法檢測(cè)兩組患者腎功能指標(biāo)[（血尿酸（UA）、肌酐（Scr）、胱抑素 C（Cys C）]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者甲狀腺激素指標(biāo)（血清TSH、FT3、FT4）和腎功能指標(biāo)（血清UA、Scr、Cys C）；分析兩組患者的甲狀腺激素水平與腎功能之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺激素水平比較

A組患者血清TSH水平高于B組（P＜0.05）；兩組患者血清FT3、FT4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較（）

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較（）

組別 例數(shù) TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）A 組 36 5.52±1.52 3.89±0.75 11.92±1.27 B 組 50 2.17±0.73 3.98±0.89 12.27±1.58 t-9.692 0.986 1.026 P-0.000 0.753 0.563

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

A組患者血清UA、Scr、Cys C水平高于B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) UA（μmol/L） Scr（μmol/L） Cys C（mg/L）A 組 36 442.56±96.7277.29±10.26 1.39±0.45 B 組 50 346.27±87.3962.67±11.67 1.03±0.27 t-6.278 5.492 6.023 P-0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的甲狀腺激素水平與腎功能的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示：A和B組患者血清TSH水平與血清Scr、Cys C水平呈正相關(guān)（P＜0.05）；A和B組患者血清FT3、FT4水平與血清UA、Scr、Cys C水平無(wú)關(guān)（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的甲狀腺激素水平與腎功能的相關(guān)性分析（r值）

3.討論

甲狀腺疾病好發(fā)于育齡期婦女，是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，大約有4%的妊娠期婦女患者患有該疾病[6]。研究報(bào)道，甲狀腺功能減退癥與妊娠糖尿病、子癇前期及早產(chǎn)等多種妊娠并發(fā)癥有關(guān)[7]。這些妊娠并發(fā)癥常導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)果，對(duì)家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重影響。在正常情況下人體需要的甲狀腺激素可通過(guò)內(nèi)分泌軸的調(diào)控來(lái)滿(mǎn)足機(jī)體的基本需求，當(dāng)在妊娠后，機(jī)體對(duì)甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）增加、人絨毛膜促性腺激素水平升高、孕早期胎兒的需求及妊娠后期胎盤(pán)對(duì)甲狀腺代謝影響，機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需求增加，孕婦易發(fā)生甲狀腺功能異常[8]。研究報(bào)道，妊娠期間未經(jīng)治療的甲狀腺疾病與不良子癇前期、胎盤(pán)早剝和胎兒死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥密切相關(guān)[9]。因此妊娠合并甲狀腺功能減退應(yīng)該引起產(chǎn)科醫(yī)師的高度重視。

重度子癇前期在臨床中常常伴有血壓升高、尿蛋白急劇增加的表現(xiàn)。重度子癇前期是患者分娩前的高危狀態(tài)，全身小動(dòng)脈痙攣造成患者呈現(xiàn)高血壓狀態(tài)，導(dǎo)致多個(gè)重要臟器的供血、供氧不足[10]。若重度子癇前期患者合并甲狀腺功能減退，由于患者甲狀腺激素減少，極易發(fā)生腎組織缺氧或低代謝，造成腎結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率降低，進(jìn)一步對(duì)腎功能損害加重。重度子癇前期患者大量尿蛋白缺失所造成的甲狀腺激素濃度下降可誘導(dǎo)毛細(xì)血管擴(kuò)張、基底膜增厚及腎毛細(xì)血管床下降，造成腎小球結(jié)構(gòu)改變，促使腎血流量減少，使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，進(jìn)一步促使患者腎損害加重[11]。付天芳[12]等研究報(bào)道，重度子癇前期合并甲狀腺功能低下患者游離三碘甲狀腺原氨酸水平的異常對(duì)腎功能影響較為嚴(yán)重。楊佩賢[8]研究報(bào)道，重度子癇前期合并甲狀腺功能減退患者的甲狀腺激素水平與腎功能密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，A組患者血清TSH水平高于B組（P＜0.05）；A組患者血清UA、Scr、Cys C水平高于B組（P＜0.05）；經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示：A和B組患者血清TSH水平與血清Scr、Cys C水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)果提示，重度子癇前期患者的甲狀腺激素下降會(huì)加重其腎功能的損傷。

綜上所述，重度子癇前期合并甲狀腺功能減退患者的甲狀腺激素水平與腎功能有關(guān)，對(duì)重度子癇前期患者早期監(jiān)測(cè)血清TSH水平有利于預(yù)防腎功能損傷情況的發(fā)生。