膠體聯(lián)合甲氧明在剖宮產(chǎn)麻醉中預(yù)防仰臥位綜合征的效果探討

曾祥玉 徐陽(yáng) 祁春華 姚蓉

（宜昌市婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 湖北 宜昌 443000）

在產(chǎn)科麻醉中，孕晚期的產(chǎn)婦極易發(fā)生仰臥位綜合征[1]，加上椎管內(nèi)麻醉引起的血管擴(kuò)展，血液於滯在血管中，加重了回心血量減少的嚴(yán)重程度。因而造成產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)極不穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)血壓驟降，引起新生兒窒息和胎盤(pán)剝脫，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦和新生兒生命，應(yīng)給予足夠重視，積極預(yù)防，及時(shí)處理。本研究就是想通過(guò)麻醉前預(yù)防性使用膠體和速效血管活性藥物的方法，以達(dá)到穩(wěn)定循環(huán)、防止血壓驟降的，保障母嬰安全的目的。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年10月—2018年4月間600例足月待產(chǎn)擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)、無(wú)明顯心腦血管并發(fā)癥的產(chǎn)婦隨機(jī)分為三組。第一組：?jiǎn)渭兙w組、第二組：?jiǎn)渭兡z體組（南京正大天晴制藥 天晴寧）、第三組：膠體+甲氧明組。所有孕婦均為單胎，頭位，年齡20～29歲，孕周37～41周，三組均無(wú)妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病及其他妊娠合并癥，三組年齡、身高、體重等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

單純晶體組：在麻醉前單純用晶體擴(kuò)容；單純膠體組：在麻醉前單純用膠體擴(kuò)容；膠體+甲氧明組；在麻醉前用膠體擴(kuò)容，麻醉后立即靜脈注射甲氧明。三組均選用L3-4腰硬聯(lián)合麻醉，0.5%布比卡因10毫克。

1.3 觀察指標(biāo)

仰臥位綜合征的發(fā)生率。收縮壓低于90mmHg或低于基礎(chǔ)血壓30%，即為發(fā)生仰臥位綜合征。分別在麻醉開(kāi)始前，麻醉開(kāi)始每間隔3分鐘測(cè)量一次血壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

三組產(chǎn)婦組間比較，膠體+甲氧明組仰臥位綜合征的發(fā)生率為1%，低于單純膠體組的4.5%和單純晶體組的11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 三組產(chǎn)婦仰臥位綜合征的發(fā)生率比較

3.討論

仰臥位綜合征是孕婦由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，甚至完全阻斷下腔靜脈，使回心血量減少而發(fā)生低血壓、心動(dòng)過(guò)速、虛脫和暈厥。實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后，交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維被阻滯，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，周?chē)枇ο陆?，血液瘀積于周?chē)軆?nèi)，靜脈回心血量減少?gòu)亩鹧h(huán)血量相對(duì)不足;另一方面，良好的肌松會(huì)直接加重下腔靜脈壓迫。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中極易發(fā)生嚴(yán)重的仰臥位綜合征[1]，可引起新生兒窒息和胎盤(pán)剝脫，危及產(chǎn)婦和新生兒生命。雖然在不同的文章中仰臥位綜合征的發(fā)生率有較大的差異，但膠體液擴(kuò)容預(yù)防仰臥位綜合征的效果好于單純晶體，聯(lián)合應(yīng)用的預(yù)防效果好于單一方法[2-7]。聯(lián)合用藥不僅能夠有效的降低仰臥位綜合征的發(fā)生率，也能防止更多的輸入液體造成的產(chǎn)婦水鈉潴留、甚至造成產(chǎn)婦急性心衰的發(fā)生，大量使用血管活性藥物也有引起的血壓過(guò)高的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，麻醉前單純使用膠體預(yù)防仰臥位綜合征效果好于麻醉前單純使用晶體液，在麻醉開(kāi)始時(shí)再聯(lián)合使用血管活性藥物——甲氧明，效果要好于單純使用晶體和膠體，可有效維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。