非布司他在慢性腎臟病3～5期合并高尿酸血癥患者中的應(yīng)用效果觀察

鄒鋒

（常熟市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 常熟 215500）

高尿酸血癥既是慢性腎臟病（CKD）常見并發(fā)癥，也是引起腎損傷、加重腎衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。非布司他作為新型的抑制尿酸生成藥物，能顯著降低血尿酸。本研究旨在評(píng)估慢性腎臟病3～5期伴有高尿酸血癥患者應(yīng)用非布司他的療效及安全性問(wèn)題。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取60例在本院接受治療的慢性腎臟病3-5期合并高尿酸血癥的患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間：2018年6月—2019年9月，每組各20人，其中CKD3期組：男性13人，女性7人，年齡38～86歲，平均年齡（61.85±15.45）歲；CKD4期組：男性12人，女性8人，年齡36～84歲，平均年齡（64.9±13.55）歲；CKD5期組：男性13人，女性7人，年齡32～82歲，平均年齡（63.55±11.48）歲。以上資料數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

指導(dǎo)患者飲食，以低鹽低嘌呤優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，以控制血壓、血糖等以及治療慢性腎臟病的藥物為基礎(chǔ)治療[2]。同時(shí)口服非布司他片（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130058，40mg*16片）治療，每天一次，每次40mg。

1.3 觀察指標(biāo)

非布司他持續(xù)治療8周，觀察并統(tǒng)計(jì)不同分組患者治療前后臨床指標(biāo)的變化，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）、白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（HB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗(yàn)。比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表述形式為P＜0.05。

2.結(jié)果

所有組別患者均完成8周療程，未出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功能損傷、皮疹等不良反應(yīng)。治療8周之后，三組患者血尿酸均顯著下降至正常水平，P＜0.05。另外CKD3期組患者除尿酸以外的各項(xiàng)指標(biāo)前后對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尿素氮、肌酐下降，eGFR上升，但P＞0.05。CKD4期組患者治療后尿素氮、肌酐下降，eGFR、血紅蛋白較前明顯好轉(zhuǎn)，P＜0.05；其余指標(biāo)對(duì)比變化不明顯，P＞0.05。CKD5期組患者肌酐下降，eGFR上升，腎功能好轉(zhuǎn)，P＜0.05；其余指標(biāo)無(wú)明顯變化，尿素氮下降，但P＞0.05。詳見表。

表 治療前后不同組患者臨床指標(biāo)變化（）

表 治療前后不同組患者臨床指標(biāo)變化（）

HB（g/L）CKD3期 治療前 20 13.9±6.26 16.6±4.39 9.29±2.63 144.2±24.36 536.2±71.86 42.05±9.37 6.62±1.8 116.45±22.98治療后 20 17.95±7.98 20.3±7.5 9.03±3.18 130.95±27.29353.45±68.73 49.91±17.53 6.6±1.68 118.35±18.59 P 0.083 0.066 0.776 0.114 0.000 0.134 0.963 0.775 CKD4期 治療前 20 15.15±8.48 18.05±4.85 16.87±4.67 243.05±50.21 517.1±66.21 21.87±3.47 6.64±2.25 102.4±18.64治療后 20 13.85±7.3 17.05±4.86 13.3±3.53 202.35±52.55296.35±92.13 28.14±7.69 6.39±1.89 115.9±18.84 P 0.606 0.519 0.010 0.017 0.000 0.030 0.704 0.028 CKD5期 治療前 20 17.45±13.48 17.3±7.53 29.18±6.64 516.5±91.39 537.65±78.07 9.24±1.86 6.81±2.45 86.5±15.32治療后 20 15.15±8.18 17.2±7.92 26.62±7.71 433.7±110.35 286.8±78.4 12±3.81 6.55±2.42 91.1±12.89 P 0.519 0.968 0.268 0.014 0.000 0.007 0.739 0.311分組 例數(shù) ALT（U/L）AST（U/L）BUN（mmol/L）Cr（umol/L）UA（umol/L）eGFR[ml/（min·1.73m2）]WBC（109/L）

3.討論

非布司他高選擇性抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸合成，降低血尿酸水平[3]，延緩腎功能惡化，發(fā)揮腎臟保護(hù)作用。非布司他主要經(jīng)肝臟排泄，對(duì)于不同程度的腎功能不全患者有較高的安全性。

本次研究中，經(jīng)非布司他8周治療后，三個(gè)組別慢性腎臟病患者的血尿酸水平較前明顯下降。所有組別中的尿素氮、肌酐較前下降，eGFR上升，尤其是CKD4期組及CKD5期組腎功能好轉(zhuǎn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而ALT、AST、WBC治療前后無(wú)差異。非布司他能有效降低尿酸，改善腎功能衰竭，且不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低，有良好的安全性，值得在臨床中應(yīng)用。