早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損的臨床效果評價

陸黎春 朱文昱（通訊作者） 吳杰 閆可 王晨 王羽

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 蘇州 215153）

顱腦外傷為發(fā)生在頭顱位置的外傷，或是為去骨板減壓術(shù)后外傷、腦出血、跌落傷、撞傷、擊傷等所致。顱腦受損常見軟組織受損、顱骨缺損、顱內(nèi)組織損傷等。顱骨缺損，為開放性顱腦創(chuàng)傷/火器性穿透傷、手術(shù)減壓、顱骨病變等所致，主要表現(xiàn)：＜3cm顱骨缺損、顳肌、枕肌下顱骨缺損、頭痛、頭暈、惡心、畏寒等[1]。本研究擷取近年來收治的30例去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損患者，評判在早期和晚期分別進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的效果、安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)患者入院編號分組，將我院2016年4月—2019年4月擷取的30例去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組均為15例。實(shí)驗(yàn)組男性、女性分別為：9例、6例；年齡在20～66歲的范圍，平均年齡為（43.5±4.4）歲。對照組男性為10例，女性為5例；年齡在22～62歲的范圍，平均年齡為（42.3±4.2）歲。實(shí)驗(yàn)組病例及對照組病例在臨床資料方面對比，未見明顯差異性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽訂知情同意書者、生命體征穩(wěn)定者、通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)[2]者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能衰竭者、精神障礙者、溝通障礙者、非自愿參與本次研究者。

1.2 方法

兩組均通過顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組選擇早期（受傷3個月內(nèi)）治療，對照組選擇晚期（受傷3個月后）治療。全麻，采用鈦網(wǎng)對患者實(shí)行顱骨修補(bǔ)，順著手術(shù)時做的切口，將頭皮切開后翻開皮肌瓣，完全顯露受損骨緣。待鈦網(wǎng)取出后，裁剪合適骨窗并貼合處理，目的：使去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損患者的骨緣為貼合狀態(tài)。在此之后進(jìn)行鈦釘固定工作，對損傷邊緣作以固定處理、常規(guī)引流，采用抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率，加以觀察、記錄與比較。

臨床效果的判定：術(shù)后隨訪3個月，治療后，鈦網(wǎng)固定效果佳且患者沒有出現(xiàn)頭暈、頭痛、切口愈合不佳等表現(xiàn)，即為優(yōu)。治療后，鈦網(wǎng)固定效果較好，患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)，但經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，即為良。治療后，沒有達(dá)到優(yōu)、良的效果，即為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究兩組患者的臨床數(shù)據(jù)信息，輸入與統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS27.0分析、處理。計數(shù)資料用百分率表示、兩組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率的對比，均通過χ2檢驗(yàn)。對比數(shù)據(jù)為：P＜0.05（表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義）；反之，對比結(jié)果為P＞0.05（代表差異不具有統(tǒng)計學(xué)的意義）。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組臨床效果對比

兩組治療優(yōu)良率組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組臨床效果對比（例）

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3.討論

顱骨缺損和顱腦外傷、高血壓腦出血、動脈瘤術(shù)后、單純?nèi)ス前隃p壓術(shù)等均有聯(lián)系，為臨床方面發(fā)生率較高的疾病之一。顱腦受損后易于發(fā)生腦積水，顱腔內(nèi)微循環(huán)受到破壞，故此建議臨床方面通過手術(shù)方式治療，以便改善患者的預(yù)后。去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損患者經(jīng)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，可很好的改善患者生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。顱骨受損后使患者產(chǎn)生頭暈、頭痛、腦萎縮等狀況，因此采取顱骨修補(bǔ)術(shù)治療有助于增加局部腦血流量、維持合理壓力、降低腦水腫[3]。與此同時，在早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)對去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損患者治療，能促使患者及早恢復(fù)神經(jīng)功能，并延長患者的生命時間，降低發(fā)生癲癇、腦積水的可能性。相關(guān)研究人員表示，傷后3個月內(nèi)接受顱骨修補(bǔ)術(shù)治療可以有效改善患者顱內(nèi)血流動力學(xué)情況，故此能夠保證治療的效果和安全。通過本次研究結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組、對照組的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率相比較，有顯著的差異性，P＜0.05。與布音德力格[4]的報道基本一致，說明早期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)對去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損患者治療，能夠獲得較好的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

綜上，去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損患者治療中，應(yīng)盡早運(yùn)用顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，該方法臨床療效確切、有效，同時不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥情況。