皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形和修復(fù)創(chuàng)面中的應(yīng)用效果觀察

莊巖

（新疆武警總隊(duì)機(jī)動(dòng)第二支隊(duì)勤務(wù)保障大隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 新疆 烏魯木齊 830000）

燒傷是由于電力、高溫、化學(xué)物質(zhì)等各類熱力導(dǎo)致的組織損害，主要累及皮膚黏膜，嚴(yán)重者也可傷及肌肉、內(nèi)臟等皮下組織。皮膚等組織在被燒傷后發(fā)生變性壞死，無(wú)法完全再生，會(huì)形成不同程度的瘢痕組織，瘢痕組織常常會(huì)導(dǎo)致功能障礙，并對(duì)患者外觀的美觀性產(chǎn)生極大的不利影響[1]。為減少燒傷后瘢痕組織對(duì)患者造成的不利影響，常常采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與復(fù)合皮移植的手術(shù)方案進(jìn)行治療。本研究比較了皮膚組織擴(kuò)張術(shù)和復(fù)合皮移植術(shù)在燒傷整形和創(chuàng)面修復(fù)中的效果，在本組案例中，使用皮膚組織擴(kuò)張術(shù)的治療取得了更滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院燒傷科2018年3月—2019年2月收治的燒傷患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組男性17例，女性13例年齡16～39歲，平均（28.9±6.7）歲，四肢瘢痕11例、口周疤痕7例、頭皮缺損6例、頸前疤痕6例。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡15～38歲，平均（29.4±4.7）歲，四肢瘢痕10例、口周疤痕7例、頭皮缺損6例、頸前疤痕7例。兩組患者性別、年齡、燒傷部位等一般資料比較無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較、分析。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 使用復(fù)合皮移植術(shù)治療。首先，在全麻下將患者燒傷部位瘢痕切除，切除深度至深筋膜層。后充分松解攣縮組織，糾正畸形組織，同時(shí)注意止血。使用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，創(chuàng)面用抗生素液濕敷，防止創(chuàng)面感染。隨后，將脫細(xì)胞異體真皮用生理鹽水沖洗3遍，并移植于處理后的創(chuàng)面上，注意異體真皮必須與創(chuàng)面貼合緊密，可使用細(xì)絲線將兩者固定。之后將自體刃厚皮小心貼附于脫細(xì)胞處理后的真皮基底膜層上，并使皮片間貼合盡量緊。最后將植入的復(fù)合皮固定好，使用抗菌素油紗將供皮區(qū)覆蓋，用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎固定。

1.2.2 觀察組 使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療。手術(shù)分兩期進(jìn)行，第一期手術(shù)：首先，根據(jù)患者燒傷區(qū)創(chuàng)面的大小、形狀選擇合理的擴(kuò)張器。之后在創(chuàng)口旁設(shè)計(jì)并選定好注射弧和擴(kuò)張的區(qū)域，同時(shí)做好標(biāo)記，將擴(kuò)張器置于患者修復(fù)區(qū)與擴(kuò)張區(qū)交界處的皮膚軟組織下，術(shù)中注意止血。將引流管置入并接負(fù)壓引流，并逐層縫合。擴(kuò)張器放置7d時(shí)，可注入生理鹽水，注入量每次約為額定容量的10%～15%，持續(xù)7～8周，使擴(kuò)張器和擴(kuò)張器表面皮膚逐漸擴(kuò)張，當(dāng)注水量到達(dá)額定量時(shí)，可進(jìn)行第二期手術(shù)。第二期手術(shù)：將擴(kuò)張器內(nèi)生理鹽水抽出，小心取出擴(kuò)張器，通過(guò)旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)皮瓣，為創(chuàng)面供皮并修復(fù)創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療效果；創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果分為：①顯效：患者傷口愈合完全，瘢痕消失，血運(yùn)通暢，新生皮膚與周?chē)つw無(wú)差異；②有效：患者傷口愈合較好，瘢痕消失部分，血運(yùn)通暢，新生皮膚與周?chē)つw存在差異；③無(wú)效：患者傷口愈合不良，瘢痕與術(shù)前比較未減輕，血運(yùn)不良，新生皮膚與周?chē)つw差別明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間的比較（，d）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間的比較（，d）

組別 n 創(chuàng)面愈合時(shí)間 創(chuàng)面血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間觀察組 30 13.4±3.8 19.3±3.2對(duì)照組 30 17.2±3.9 24.3±4.1 t-3.822 5.266 P-0.013 0.004

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)3例傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%。兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

燒傷是一類在生活中較常見(jiàn)的創(chuàng)傷類型，是指機(jī)體直接接觸高溫物體或受到強(qiáng)烈熱輻射時(shí)所出現(xiàn)的病理變化[2]。燒傷患者的組織在恢復(fù)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)攣縮并形成瘢痕，難以恢復(fù)正常，嚴(yán)重影響了患者燒傷部位的功能和美觀，需要采取干預(yù)措施使患處恢復(fù)正常[3]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是燒傷整形和修復(fù)創(chuàng)面的常用方案，可以使用自體臨近皮膚覆蓋燒傷后皮膚缺損部位，因此新生皮膚的色澤、質(zhì)地、厚度均與正常相似，并可以避免更多瘢痕的產(chǎn)生，且術(shù)后皮膚的血運(yùn)及功能恢復(fù)更好，所以在燒傷整形和修復(fù)創(chuàng)面中，常采用此法進(jìn)行治療[4]。在本研究中，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在對(duì)燒傷患者整形和修復(fù)創(chuàng)面中的治療效果和恢復(fù)速度均優(yōu)于復(fù)合皮移植術(shù)。

綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)具有較好的創(chuàng)面修復(fù)效果，可縮短創(chuàng)面皮膚血運(yùn)和創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。