延續(xù)性護(hù)理模式在TVT尿道中段懸吊術(shù)患者中的應(yīng)用效果探討

張黎黎 彭順平 朱雪倩 王威

（徐州市婦幼保健院三病區(qū) 江蘇 徐州 221009）

延續(xù)性護(hù)理模式最早在美國提出，是以患者為中心的護(hù)理服務(wù)延伸到患者的家庭，保證患者的照顧持續(xù)地進(jìn)行，從而有利于患者的整體康復(fù)，2001 年延續(xù)性護(hù)理模式引入我國并得到迅速發(fā)展[1-2]。女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）近年來發(fā)病率逐年增多，SUI雖然不是器質(zhì)性病變，但給患者造成巨大的心理社會壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至在社會中的正常交往[3]。TVT尿道中斷懸吊術(shù)是近年治療壓力性尿失禁的常用的微創(chuàng)手術(shù)之一，雖然創(chuàng)傷小， 但是大部分患者仍存在焦慮、擔(dān)心等負(fù)性心理，為了緩解患者的負(fù)性心理，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，實施延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)措施具有重要作用。本文旨在探討延續(xù)性護(hù)理模式在TVT尿道中段懸吊術(shù)患者中的負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2018年6月在我院行TVT尿道中斷懸吊術(shù)治療的壓力性尿失禁患者56例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均有生育史，臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、大笑、噴嚏、負(fù)重及運動時出現(xiàn)壓力性尿失禁，嚴(yán)重的患者甚至在站立和行走時也發(fā)生尿失禁。其中5例合并子宮肌瘤，6例合并陰道前后壁輕度膨出，16例絕經(jīng)，所有的患者術(shù)前均排除其他類型的尿失禁，并進(jìn)行尿動力學(xué)檢查。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組26例與對照組30例，兩組患者的年齡、病程、產(chǎn)次及臨床SUI分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意，并且能夠積極配合。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，包括入院時健康宣教、術(shù)前宣教指導(dǎo)并及時解答患者疑問，術(shù)后按照婦科TVT-O護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，出院時進(jìn)行健康教育指導(dǎo)建議術(shù)后1個月內(nèi)避免增加腹壓的活動，術(shù)后3個月內(nèi)避免同房、定期來院復(fù)查等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理模式，由接受過SUI專業(yè)知識培訓(xùn)的護(hù)士，對手術(shù)患者進(jìn)行一對一的康復(fù)健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括盆底肌的結(jié)構(gòu)和功能、盆底功能障礙性疾病、盆底肌肉鍛煉及技巧、盆底肌力篩查及治療等，并告知患者堅持盆底肌肉鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌功能訓(xùn)練方法：做縮緊肛門的動作，持續(xù)收縮盆底肌2～6s，松弛2～6s，反復(fù)10～15次為一組。每天鍛煉3～8組，持續(xù)3月以上或更長。出院時指導(dǎo)患者避免增加腹壓的動作，及時預(yù)防呼吸道疾病，注意保持大便通暢，術(shù)后3個月內(nèi)避免性生活和重體力勞動。在患者知情同意的情況下利用電話隨訪和微信平臺建立延續(xù)性護(hù)理小組群，并舉辦健康教育和康復(fù)心得交流活動，互相督促，及時解答患者疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理能力量表 該量表由Keamey和Fleischer[4]研制，包括健康知識水平、自我責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)能力5個維度，采用0～4分的5級計分方法，總分0～172分，得分越高，自我護(hù)理能力越好[5]。

1.3.2 護(hù)理滿意度調(diào)查 針對心理指導(dǎo)、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后健康指導(dǎo)等護(hù)理措施設(shè)計調(diào)查問卷，并進(jìn)行評定，滿分100分，≥95分為非常滿意，80～94分為較滿意，61～79分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較

干預(yù)前兩組患者自我護(hù)理能力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）干預(yù)后6個月，觀察組患者健康知識、自我責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)能力以及自我護(hù)理能力量表總分評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較（，分）

組別 時間 n 健康知識 自我責(zé)任感 自護(hù)技能 自我概念 自護(hù)能力 總分觀察組 干預(yù)前 26 40.21±5.06 14.72±3.12 20.57±4.41 21.17±4.32 20.48±4.63 115.54±23.21干預(yù)后 26 48.09±4.52 21.32±4.75 28.41±4.01 28.15±3.64 30.16±3.16 140.22±19.06對照組 干預(yù)前 30 40.23±5.42 14.57±3.24 20.47±4.15 21.13±3.76 20.23±4.87 114.57±18.65干預(yù)后 30 45.13±4.16 20.34±3.48 25.24±2.81 27.02±4.85 27.54±3.12 132.51±13.07

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組非常滿意率達(dá)80.8%?？倽M意率達(dá)100%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3.討論

壓力性尿失禁是中老年婦女的常見慢性病之一，是指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增加時不自主的尿液自尿道外口漏出，體征是在增加腹壓時，能觀察到尿液不自主地從尿道漏出[6]。壓力性尿失禁對患者身心健康的影響是多方面的，既包括生理、性生活等方面的不良影響，而且對患者心理、社會、家庭等方面也會產(chǎn)生較大的影響[7-8]。如何患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，從整體上提高康復(fù)率及滿意度，成為我們護(hù)理人員需要面對的課題。

為了減輕壓力性尿失禁患者的負(fù)性心理，對于TVT治療的壓力性尿失禁患者采取延續(xù)性護(hù)理尤為重要。大部分患者對盆底康復(fù)缺乏重視，認(rèn)知是不系統(tǒng)、不全面的，而知識的缺乏導(dǎo)致很多患者不能及時識別盆底功能損傷后出現(xiàn)的癥狀，錯過最佳的康復(fù)時機(jī)[9]。因此，通過延續(xù)性護(hù)理對壓力性尿失禁患者進(jìn)行盆底機(jī)能的相關(guān)健康宣教，幫助患者了解盆底康復(fù)相關(guān)知識，并結(jié)合患者的個體情況在出院后通過電話隨訪和微信平臺與患者進(jìn)行溝通和交流，定期通過微信平臺推送的圖文并茂、生動形象健康宣教材料；推送展示具體的鍛煉方法的小視頻等，促進(jìn)患者對康復(fù)知識的掌握，深化患者對術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知。同時對患者提出的疑問，護(hù)士及時給予解答，并進(jìn)行針對性的個性化指導(dǎo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的健康知識、自我責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)能力以及自我護(hù)理能力量表總分評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。顯示新型的延續(xù)性護(hù)理模式能夠進(jìn)一步加強壓力性尿失禁患者對術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練的依從性，對提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度有重要作用。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在TVT治療的壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用，不僅能減輕或緩解患者負(fù)性心理，提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的效果，而且對提高患者的生活質(zhì)量也具有重要作用。