基于King達標(biāo)理論的心理干預(yù)結(jié)合親情干預(yù)模式對BPH患者行PKEP術(shù)后恢復(fù)情況及GQOLI-74、IPSS評分的影響

蔣文華 施曉萍 黃靜 李潔鳴 郭曉

[摘要] 目的 研究基于King達標(biāo)理論的心理干預(yù)結(jié)合親情干預(yù)模式對前列腺增生（BPH）患者行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（PKEP）術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）的影響。 方法 選擇2017年8月～2019年2月浙江省嘉興市第二醫(yī)院收治的BPH患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例.兩組患者均采取PKEP治療，手術(shù)治療后，對照組患者采取常規(guī)護理措施，觀察組患者采取基于King達標(biāo)理論的心理干預(yù)結(jié)合親情干預(yù)模式，兩組患者的護理時間均為4周。比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、癥狀改善情況、并發(fā)癥、生命質(zhì)量以及依從性之間的差異。 結(jié)果 兩組IPSS評分、最大尿流速（Qmax）、殘余尿量（RUV）組內(nèi)治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），治療后兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除組織量、IPSS評分、Qmax、RUV之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者的生命質(zhì)量評分均升高，且觀察組患者的生命質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），兩組患者的遵醫(yī)囑服藥行為以及不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理行為、依從性總分均高于治療前，且觀察組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 通過對BPH患者基于King達標(biāo)理論的心理干預(yù)結(jié)合親情干預(yù)模式護理，患者GQOLI-74、IPSS評分顯著改善，患者的并發(fā)癥顯著下降，對患者的治療具有積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生;依從性;生命質(zhì)量;King達標(biāo)理論的心理干預(yù);親情護理干預(yù)

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（b）-0164-05

Effect of psychological intervention combined with family intervention mode based on the theory of King compliance on postoperative recovery， GQOLI-74 and IPSS score of BPH patients undergoing PKEP

JIANG Wenhua? ?SHI Xiaoping? ?HUANG Jing? ?LI Jieming? ?GUO Xiao▲

Department of Urology， the Second Hospital of Jiaxing City， Zhejiang Province， Jiaxing? ?314000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological intervention combined with family intervention mode based on the King theory of compliance on the postoperative recovery， generic quality of life inventory questionnaire （GQOLI-74） and international prostate symptom score （IPSS） in patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） after transurethral bipolar plasma kinetic enucleation of prostate（PKEP）. Methods From August 2017 to February 2019， 120 male patients with BPH were treated at the Second Hospital of Jiaxing City， Zhejiang Province. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 cases in each group. Both groups were treated with PKEP. After surgical treatment， patients in the control group took routine nursing measures， while patients in the observation group took psychological intervention based on the theory of King standards combined with the family intervention mode. The nursing duration of patients in both groups was 4 weeks. The perioperative indicators， symptom improvement， complications， quality of life and compliance of the two groups were compared. Results IPSS score， maximum urine flow rate （Qmax） and residual urine volume （RUV） of the two groups were compared before and after treatment， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， there was no significant difference between the two groups in operation time， intraoperative blood loss， excised tissue volume， IPSS score， Qmax and RUV （P > 0.05）. After treatment， the quality of life score of patients of the two groups increased， and the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The patients′ behaviors of taking medicine as directed by the doctor and taking medicine badly， the total scores of tobacco and alcohol addiction management behavior and compliance of two groups were higher than before treatment. All scores in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Through the combination of psychological intervention based on King standard theory and family intervention mode nursing for BPH patients， GQOLI-74 and IPSS scores of patients are significantly improved， and the complications of patients are significantly decreased， which is of positive significance for the treatment of patients.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Compliance; Quality of life; King′s theory of psychological intervention; Kinship nursing intervention

前列腺增生（BPH）是臨床常見的泌尿科疾病之一[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，前列腺增生好發(fā)于中老年人，藥物治療效果不明顯，隨著疾病的進展，極易造成患者的尿潴留。目前臨床對于前列腺增生的治療主要采取手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（PKEP）[3]在治療過程中由于創(chuàng)傷較小，效果顯著，已經(jīng)在臨床得到越來越廣泛的利用。King達標(biāo)理論是以人與人之間的交際關(guān)系為核心[4]，在患者的手術(shù)結(jié)束后，通過對患者的行為、反應(yīng)、感知能力以及判斷能力的綜合分析，重視護士與患者的相互關(guān)系，依托有效的心理疏導(dǎo)，降低患者負(fù)面情緒的護理措施。親情護理干預(yù)[5]主要是以對患者的關(guān)愛以及體貼為中心，通過對患者營造溫馨舒適的就診環(huán)境，提供親情陪護的措施。本研究通過基于King達標(biāo)理論的心理干預(yù)結(jié)合親情干預(yù)模式對BPH患者行PKEP術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）的影響分析，為臨床治療和護理工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2019年2月浙江省嘉興市第二醫(yī)院收治的BPH患者120例作為研究對象，年齡39～71歲，平均（69.33±2.19）歲;平均體重指數(shù)（BMI）（24.63±2.31）kg/m2;病程2～11年，平均（6.69±2.31）年;文化程度：小學(xué)及以下29例，中學(xué)22例，大專39例，本科及以上30例;BPH程度[6]：Ⅰ度32例，Ⅱ度44例，Ⅲ度44例。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者的年齡、BMI、病程、疾病程度以及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會論證通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)影像學(xué)檢查確診，具有手術(shù)指征;③ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟、肝、腎功能障礙的患者;②中途停止治療或者轉(zhuǎn)院患者;③對本研究治療措施不耐受患者。

1.2 方法

兩組患者均采取PKEP治療，手術(shù)治療后，對照組患者采取常規(guī)護理措施，觀察組患者采取基于King達標(biāo)理論的心理干預(yù)結(jié)合親情干預(yù)模式，兩組患者的護理時間均為4周。

PKEP治療：患者取截石位，在患者的精阜近段切開，切開的深度要達到患者的前列腺外包膜，采用電切鏡鞘掀起前列腺中葉，將前列腺中葉進行鈍性分離，分離位置達到膀胱頸，隨后切斷兩側(cè)膀胱中葉與患者的精阜連接處，進一步切除前列腺中葉組織。繼續(xù)分離患者的BPH側(cè)葉，分離位置為前列腺頸部，對增生組織片膀胱頸部位12點處進行電切，隨后將整個前列腺前方組織分為兩側(cè)，推至患者的膀胱頸部切碎，對兩側(cè)的殘余腺體進行修復(fù)，吸出前列腺組織的碎屑后，及時止血，排尿通暢實驗后，對患者進行三腔氣囊尿管留置，使用生理鹽水對患者的膀胱進行沖洗。

基于King達標(biāo)理論的心理干預(yù)：①心理護理干預(yù)。通過在患者入院以后對患者采取及時有效的心理干預(yù)，通過對患者的行為能力、判斷能力、感知能力以及互動能力進行綜合分析，提升患者對疾病以及手術(shù)的認(rèn)知程度，降低對手術(shù)以及治療的恐懼感。②護理工作人員及時與患者開展溝通，了解患者目前可能存在的問題進行分析，針對患者的病情變化，及時給予患者詳細(xì)的健康咨詢，幫助患者提升治療信心。③心理評定。以術(shù)后間隔8 h給予患者進行心理測評，采用問卷、體溫等形式，及時對患者的負(fù)面情緒進行調(diào)控。

親情干預(yù)模式：①入院宣教?；颊呷朐汉螅ㄟ^對病房、醫(yī)護人員的介紹，拉近與患者的距離，在整個護理過程中，保證患者的儀表端莊、態(tài)度友好，言語溫暖，耐心解答，對于患者的疑惑及時進行有效溝通，使患者對疾病認(rèn)知以及醫(yī)護人員的親和度顯著上升。②溫情用語：在對患者的治療過程中，將醫(yī)學(xué)術(shù)語通俗化，及時對患者的稱呼進行溫情化表述，每日在患者的查房過程中，及時對患者的臨床癥狀、藥物不良反應(yīng)以及注意事項進行健康指導(dǎo)，同時，患者出院后，及時發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較? 分別比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、組織切除量。

1.3.2 兩組患者的癥狀改善情況分析? 采用IPSS[8]觀察患者的癥狀改善情況，IPSS評分0～7分表示輕度癥狀，8～19分表示中度癥狀，20～35分表示重度癥狀。同時比較兩組患者的最大尿流速（Qmax）以及殘余尿量（RUV）之間的差異。

1.3.3 兩組患者的生活質(zhì)量評估? 采用GQOLI-74[9]對患者的生活質(zhì)量進行評估。分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.4 兩組患者的依存性比較? 使用高血壓患者治療依從性（TASHP）量表[10]進行患者依從性評估。TASHP量表主要通過對患者的遵醫(yī)服務(wù)、不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好以及治療依從性進行綜合分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切除組織量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后的癥狀改善情況比較

治療后，兩組IPSS評分以及Qmax、RUV與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）;治療后，兩組患者的IPSS評分以及Qmax、RUV比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。見表3。

2.3兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者的生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者的生命質(zhì)量評分均升高，且觀察組患者的生命質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者的治療依從性比較

治療前，兩組患者的遵醫(yī)囑服藥行為以及不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理行為、依從性總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）;治療后，兩組患者的遵醫(yī)囑服藥行為以及不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理行為、依從性總分均高于治療前，且觀察組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表5。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著老齡社會的不斷進展，人群BPH的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著升高的趨勢[11-12]。在對BPH患者的治療中，電切技術(shù)由于可以避免在傳統(tǒng)手術(shù)過程中的粘刀現(xiàn)象，其治療效果顯著，對于患者的創(chuàng)傷較小，已經(jīng)在臨床獲得較為廣泛的利用。在以往的研究中[13-14]，BPH患者的自我健康評估以及心理健康問卷中，患者均可出現(xiàn)焦慮、抑郁以及睡眠質(zhì)量下降等癥狀，隨著患者的情緒進一步低落，患者內(nèi)分泌極易失調(diào)，引起機體的激素水平失控，進而影響患者的血壓以及心率，對于手術(shù)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。所以在對患者的護理過程中，及時對患者的負(fù)面情緒進行調(diào)節(jié)，降低患者的負(fù)面情緒，對于手術(shù)的進行具有積極的意義[15]。親情護理干預(yù)是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分之一，通過以人為中心的理論指導(dǎo)，針對性、全方位地對患者的就醫(yī)流程進行干預(yù)，增加患者就醫(yī)過程中的溫度，提升患者的滿意度和依存性[16]。在BPH患者的治療中，BPH患者多數(shù)為老年患者，行為相對較為遲緩[17]。而多數(shù)患者的自尊心較強，心理和生理遭受著雙重的折磨[18]，而親情護理干預(yù)，在醫(yī)療活動中，使患者親身感受到家人般的溫暖，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，心里的舒適會降低患者血管壁的舒張程度，顯著改善患者的治療效果以及炎性反應(yīng)，提升患者的生命質(zhì)量。而基于King達標(biāo)理論的護理模式，其主要核心內(nèi)容主要是對人際關(guān)系的重視，使患者積極主動地參與到患者的自我保健以及疾病的檢測過程中，對于患者術(shù)中以及術(shù)后的恢復(fù)具有積極的意義[19-21]。

本研究中，對患者采取基于King達標(biāo)理論的心理干預(yù)結(jié)合親情干預(yù)模式，患者通過親情護理，與護理工作者的心理距離顯著拉近，積極主動參與到治療以及治療效果的檢測中去，對治療中可能出現(xiàn)的問題進行規(guī)避，對于患者的治療效果具有積極的意義。同時，隨著患者負(fù)面情緒的降低，局部病灶部位的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)和局部炎性反應(yīng)狀態(tài)下降。本研究中，觀察組患者的治療并發(fā)癥顯著下降，生命質(zhì)量顯著提升。朱宇虹等[22]通過對患者進行基于King達標(biāo)理論的心理干預(yù)，患者的術(shù)后并發(fā)癥顯著降低，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過對BPH患者進行基于King達標(biāo)理論的心理干預(yù)結(jié)合親情干預(yù)模式護理，患者GQOLI-74、IPSS評分顯著改善，對于患者的治療具有積極的意義。

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（收稿日期：2019-10-21? 本文編輯：封? ?華）