血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中偏癱患者的臨床研究

李昕陽 劉素萍 王佳良 張躍其

[摘要] 目的 探討血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中偏癱患者的臨床效果。 方法 選取2018年4月～2019年4月山東省濰坊市人民醫(yī)院收治的缺血性腦卒中偏癱患者100例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（50例）和觀察組（50例），其中對照組在常規(guī)對癥干預(yù)的基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療。比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、顱內(nèi)動脈血流情況以及下肢運動功能、生命質(zhì)量，記錄兩組治療期間不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組治療后的臨床總有效率高于對照組（P < 0.05）。兩組治療后大腦前動脈、中動脈及后動脈平均血流速度均較治療前增快，且觀察組快于對照組（P < 0.05）。兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P < 0.05）。兩組治療后簡化Fugl-Meyer運動功能量表、腦卒中專門化生命質(zhì)量量表評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中偏癱患者，可迅速改善患者臨床癥狀、顱內(nèi)血流狀況、下肢運動功能及生命質(zhì)量，療效顯著，同時不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 血府逐瘀湯;針灸;缺血性腦卒中;偏癱;臨床研究

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（b）-0137-04

Clinical study of Xuefu Zhuyu Decoction combined with acupuncture in the treatment of hemiplegia after ischemic stroke

LI Xinyang1? ?LIU Suping1? ?WANG Jialiang1? ?ZHANG Yueqi2

1.Department of Rehabilitation， Weifang People′s Hospital， Shandong Province， Weifang? ?261000， China; 2.Department of Neurology， Weifang People′s Hospital， Shandong Province， Weifang? ?261000， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of Xuefu Zhuyu Decoction combined with acupuncture in the treatment of hemiplegia after ischemic stroke. Methods One hundred patients with hemiplegia due to ischemic stroke admitted to Weifang People′s Hospital of Shandong Province were selected from April 2018 to April 2019. The patients were randomly divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases）， in which， control group was given rehabilitation training on the basis of routine symptomatic intervention， while observation group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction combined with acupuncture on the basis of control group. The clinical efficacy， Chinese medicine symptom score， intracranial artery blood flow， lower limb motor function and quality of life were compared between two groups， and adverse reactions during treatment were recorded. Results After treatment， total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. After treatment， the average blood flow velocity of anterior cerebral artery， middle cerebral artery and posterior cerebral artery in two groups was faster than that before treatment， and that in observation group was faster than that in control group （P < 0.05）. After treatment， the scores of Chinese medicine symptoms in two groups were lower than those before treatment， and the scores in observation group were lower than those in control group （P < 0.05）. The scores of Fugl-Meyer assessment and stroke specific quality of life in two groups were higher than those before treatment， and those in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P > 0.05）. Conclusion Xuefu Zhuyu Decoction combined with acupuncture can rapidly improve the clinical symptoms， intracranial blood flow， lower limb motor function and quality of life of patients with hemiplegia after ischemic stroke. The curative effect is remarkable， without increasing the incidence of adverse reactions， and the clinical application value is high.

[Key words] Xuefu Zhuyu Decoction; Acupuncture; Ischemic stroke; Hemiplegia; Clinical study

缺血性腦卒中是腦血管的常見疾病，主要是因為頸、顱腦等部位的動脈管腔狹窄、堵塞引起缺氧、缺血現(xiàn)象[1]。盡管現(xiàn)代神經(jīng)醫(yī)療以及康復(fù)技術(shù)取得了較大進(jìn)展，但仍有不少缺血性腦卒中患者經(jīng)治療后會殘留不同程度的功能障礙[2]。偏癱是缺血性腦卒中發(fā)作后常見的后遺癥，可使患者平衡功能異常，對患者日常工作生活影響最為明顯[3]。既往臨床常采用康復(fù)訓(xùn)練改善患者偏癱現(xiàn)象，但效果并不十分理想。中醫(yī)將缺血性腦卒中歸納為“中風(fēng)”“偏枯”范疇，隨著祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)對“中風(fēng)”有完整的辨證及施治體系，治療方法包括針灸、中藥等多種手段[4]。針灸用循經(jīng)取穴法以疏通經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對多靶點和疾病過程的多環(huán)節(jié)產(chǎn)生調(diào)節(jié)，啟動機(jī)體自身內(nèi)在的整體調(diào)節(jié)能力[5]。血府逐瘀湯源自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，是近年來研究較多的活血化瘀藥方[6]。現(xiàn)臨床有關(guān)血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中偏癱患者的相關(guān)報道并不十分多見，就此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省濰坊市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2018年4月～2019年4月收治的100例缺血性腦卒中偏癱患者。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《全國第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要》[7];②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]：辨證分型為氣虛血瘀證;③均經(jīng)MRI或頭顱CT確診;④均對本研究知情，且簽署了同意書;⑤均為偏癱患者，且病程≤1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往雙側(cè)大腦發(fā)生障礙，雙側(cè)肢體均有病變者;②合并有其他影響平衡功能的疾病者;③合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;④合并自身免疫缺陷、急慢性感染、惡性腫瘤者;⑤合并精神、意識、智力障礙者;⑥依從性較差，中途退出治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組男32例，女18例;年齡46～67歲，平均（54.33±4.16）歲;病程17～26 d，平均（21.17±2.83）d;左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱28例。對照組男29例，女21例;年齡45～66歲，平均（53.69±4.38）歲;病程18～25 d，平均（20.84±3.92）d;左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)降壓、降糖、吸氧、腦保護(hù)劑、抗血小板聚集、控制感染、糾正水電解質(zhì)等常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，從臥位-坐位-站位-步行等逐步過渡，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、軀干、骨盆控制訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，0.5 h/次，2次/d，5 d/周，連續(xù)治療1個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療，針灸操作如下：采用一次性無菌針灸針[規(guī)格：0.30 mm×（25～40）mm]，以提插補法由百會、通天、前頂、后頂研皮內(nèi)淺刺0.5寸;以提插瀉法由風(fēng)府向下頜方向刺1.2寸，由風(fēng)池向?qū)?cè)眼球方位刺1.2寸;以提插補法由懸鐘、三陰交、太沖直刺0.8寸，由氣海、足三里直刺1.5寸;以捻轉(zhuǎn)瀉法由腕骨、昆侖直刺0.5寸;以提插瀉法由血海、曲池直刺1.5寸，由合谷直刺0.8寸;以捻轉(zhuǎn)補法由列缺向上斜刺0.2寸;留針30 min，1次/d，持續(xù)1個月。血府逐瘀湯方：生地黃15 g，桃仁、當(dāng)歸、柴胡、川芎各12 g，紅花、枳殼、赤芍、牛膝、桔梗各9 g，甘草6 g;其中下肢偏癱顯著者加川續(xù)斷、桑寄生各10 g;上肢偏癱顯著者加桂枝10 g;肢體麻木加伸筋草15 g，木瓜、防己各10 g;血瘀顯著者加雞血藤15 g，莪術(shù)、水蛭各10 g;上述藥材加500 mL水煎煮至200 mL，分早晚2次溫服，持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用以色列RIMED公司生產(chǎn)的經(jīng)顱多普勒超聲儀器檢測患者治療前、治療1個月后的大腦前動脈（ACA）、中動脈（MCA）及后動脈（PCA）的平均血流速度，每處均連續(xù)測量3次，取平均值。②于治療前、治療1個月后采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）[9]、腦卒中專門化生命質(zhì)量量表（SS-QOL）[10]為依據(jù)評價患者下肢運動功能、生命質(zhì)量，其中SS-QOL涵蓋12項，總分245分，得分越高表示生命質(zhì)量越高;FMA總分34分，得分越高提示下肢功能越好。③參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]，對患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行評分，癥狀包括舌質(zhì)暗紅、手足腫脹、爪甲紫暗、口唇及齒齦暗、面色晦暗、偏身麻木等，每項評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。④記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生狀況。⑤觀察兩組治療1個月后的臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]，顯效：肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動未見明顯受限，無肌肉萎縮;有效：肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)活動輕度受限，伴有輕微的肌肉萎縮;無效：臨床癥狀未見改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療后的臨床總有效率高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后大腦ACA、MCA及PCA平均血流速度比較

兩組治療前大腦ACA、MCA及PCA平均血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;兩組治療后大腦ACA、MCA及PCA平均血流速度均較治療前增快，且觀察組快于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

對照組治療前中醫(yī)癥狀積分為（34.57±3.91）分，治療1個月后為（21.39±3.75）分;觀察組治療前中醫(yī)癥狀積分為（35.36±4.28）分，治療1個月后為（12.94±3.82）分;兩組治療1個月后中醫(yī)癥狀積分均低于治療前（t對照組 = 17.203，P對照組 = 0.000;t觀察組 = 27.634，P觀察組 = 0.000），且觀察組低于對照組（t = 11.162，P = 0.000）。

2.4 兩組患者治療前后FMA和SS-QOL評分比較

兩組治療前FMA、SS-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;兩組治療后FMA、SS-QOL評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，對照組出現(xiàn)1例頭暈、2例胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50）;觀察組出現(xiàn)1例皮疹、3例胃腸道不適、2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（6/50）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 1.099，P = 0.295）。

3 討論

缺血性腦卒中為老年人群的常見病，近年來隨著老齡化人口的加劇，其發(fā)病率有逐年遞增趨勢。雖然醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使該類患者經(jīng)積極搶救后雖可獲得較好的生存率，但該病發(fā)作時高位中樞神經(jīng)產(chǎn)生病變，導(dǎo)致患者部分神經(jīng)功能受損，加之患者經(jīng)搶救后需長時間臥床休息，易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等情況，導(dǎo)致出現(xiàn)偏癱這一并發(fā)癥，并由此引發(fā)肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變，形成惡性循環(huán)，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[12-13]。既往不少基礎(chǔ)[13]或臨床試驗[14]表明，機(jī)體組織受損，受損部位鄰近區(qū)域的腦細(xì)胞在接受一定的刺激后，可增殖、分化為神經(jīng)元細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，促進(jìn)受損部位恢復(fù)。臨床中常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練正是通過調(diào)動和利用機(jī)體的各種反射，促進(jìn)偏癱患者產(chǎn)生自主活動能力?，F(xiàn)臨床缺血性腦卒中偏癱的治療方案多強(qiáng)調(diào)早期治療、綜合治療，中醫(yī)理論認(rèn)為該病的病源在于氣虛，病邪的核心在于血瘀，即該病的基本病理機(jī)制為氣虛血瘀，故治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、行氣活血為主。針灸作為中醫(yī)的重要組成部分，操作簡便，療效確切，逐漸成為缺血性腦卒中偏癱的常用治療方案[15]。血府逐瘀湯由生地黃、當(dāng)歸、桃仁、柴胡、枳殼、赤芍、川芎、紅花、牛膝、桔梗、甘草等藥材組方而成，充分體現(xiàn)了化瘀通絡(luò)、行氣活血的治療理念[16]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的中醫(yī)癥狀積分、臨床總有效率、下肢運動功能及生命質(zhì)量改善均優(yōu)于對照組，可見血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中偏癱患者，可有效改善患者臨床癥狀，進(jìn)一步提高治療效果。分析其原因，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可提高患者對神經(jīng)支配的敏感性，以此促進(jìn)本體感覺，減少異常運動模式發(fā)生情況，最終改善患者偏癱癥狀。由于腦卒中病位位于頭部，以提插補法針刺前頂、通天、百會、后頂，可行醒神開竅、疏通腦絡(luò)之功;以提插瀉法針刺風(fēng)府、風(fēng)池等治風(fēng)要穴，可行平抑肝風(fēng)之功;針刺曲池，可治腦卒中、手?jǐn)伣罴?三陰交可益氣健脾、補益肝腎;足三里可健脾胃、益氣血;合谷、太沖可使氣行血和;懸鐘為髓會，可舒筋利節(jié)、祛風(fēng)散邪;腕骨、列缺、氣海、血海、昆侖可舒筋活絡(luò);諸穴合用，共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功[17]。血府逐瘀湯方中以桃仁為君藥，可通絡(luò)止痛、逐瘀活血;牛膝、當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍為臣藥，可輔助桃仁強(qiáng)化祛瘀之力;生地黃、柴胡、枳殼、桔梗為佐藥，行活血行氣、舒筋利節(jié)之效，甘草為使藥，調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀之效[18-19]。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療1個月后大腦ACA、MCA及PCA平均血流速度均有效改善，且血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療者改善效果更佳。現(xiàn)代藥理研究表明[20]，紅花提取物具有良好的擴(kuò)張周圍血管、降低全血黏度、抑制血小板聚集等作用，可針對多器官、多系統(tǒng)發(fā)揮作用。桃仁可抑制血栓形成，同時還可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、抗菌效果;當(dāng)歸具有良好的抗血栓、抗動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集作用。另兩組不良反應(yīng)比較未見差異，可見其安全性較好。

綜上所述，缺血性腦卒中偏癱患者經(jīng)血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療后，可迅速改善患者臨床癥狀、顱內(nèi)血流狀況、下肢運動功能及生命質(zhì)量，療效顯著，同時不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高。

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