醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)性犯罪的現(xiàn)狀及預(yù)防

陳子鯤

（河北大學(xué) 法學(xué)院，河北 保定 071002）

醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)犯罪的屢見(jiàn)不鮮的根本原因在于醫(yī)患之間的信息不對(duì)等，這種現(xiàn)象形成的原因是醫(yī)療服務(wù)人員從業(yè)時(shí)必須具備高度專業(yè)化的知識(shí)與能力。因此，這種信息不對(duì)等的狀況難以完全消除，使得來(lái)自人民監(jiān)督難以到位，從而為部分醫(yī)療從業(yè)人員實(shí)施犯罪留下了機(jī)會(huì)。多數(shù)醫(yī)療犯罪的行為主體在行業(yè)內(nèi)還處于掌握資源流動(dòng)關(guān)鍵點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)地位，其中職務(wù)性醫(yī)療犯罪的行為人更是集中在處于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)崗位及其他與醫(yī)療資源分配、運(yùn)轉(zhuǎn)具有重要關(guān)聯(lián)的部分崗位的當(dāng)中。職務(wù)性醫(yī)療犯罪一旦出現(xiàn)往往容易引發(fā)社會(huì)輿論的關(guān)注，造成較大負(fù)面影響，既不利于我國(guó)醫(yī)療體系改革的推進(jìn)，也可能破壞良好的醫(yī)患關(guān)系的塑形，從而阻礙全國(guó)一心建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的步伐。因而各級(jí)各類相關(guān)部門對(duì)職務(wù)性醫(yī)療犯罪采取更強(qiáng)有力的規(guī)范約束手段迫在眉睫、刻不容緩。

一、職務(wù)性醫(yī)療犯罪中行為主體的特點(diǎn)

職務(wù)性醫(yī)療犯罪行為人可分為兩種類型，一種類型主體處于醫(yī)療資源采買分配的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，另一種則是具有較高職位或醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。處于采買關(guān)鍵環(huán)節(jié)的犯罪人對(duì)于本醫(yī)療單位各環(huán)節(jié)十分熟悉，同時(shí)對(duì)該醫(yī)療單位于財(cái)務(wù)方面有著較高的敏感度和反偵察能力；醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者本身必然是高級(jí)知識(shí)分子，且經(jīng)過(guò)多年苦讀和努力后才能具有執(zhí)業(yè)資格，而具有職務(wù)犯罪能力的犯罪人在其專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)更是佼佼者。兩類犯罪人都屬于業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、犯罪智商高的人群，犯罪隱蔽性高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

（一）職務(wù)與采購(gòu)權(quán)相關(guān)

一部分犯罪人的犯罪行為主要依靠其職務(wù)在采購(gòu)方面的便利性條件，對(duì)采購(gòu)權(quán)具有控制能力在醫(yī)療資源采購(gòu)及分配環(huán)節(jié)上受賄索賄。此類主體在醫(yī)院處于領(lǐng)導(dǎo)地位對(duì)于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)招標(biāo)有著重大影響力或是其他對(duì)醫(yī)院日常藥品或臨床器械采購(gòu)擁有控制權(quán)的崗位，在進(jìn)行醫(yī)療器械或醫(yī)藥采購(gòu)招標(biāo)過(guò)程中泄露標(biāo)底或在其他方面給予便利?！袄缰貞c市檢察機(jī)關(guān)一份調(diào)查顯示：2003 至2010 年，全市檢察機(jī)關(guān)共立案查辦醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域涉嫌職務(wù)犯罪370 人，涉案人員多為衛(wèi)生主管部門及其下屬單位的中層領(lǐng)導(dǎo)和行政執(zhí)法人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部及一些藥械、總務(wù)等重點(diǎn)崗位的人員，其中醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)157 人，占42.4%?！盵1]在醫(yī)療系統(tǒng)中多數(shù)單位對(duì)于處于此類地位的主體的監(jiān)管處于空白狀態(tài)或處于存而不用的狀況，從而使得這些人獲得了大肆使用權(quán)力的機(jī)會(huì)。

同時(shí)此類犯罪呈現(xiàn)了同一單位多名犯罪者相互串聯(lián)、相互包庇或在縱向流程中上下級(jí)勾結(jié)的現(xiàn)狀。與其他職務(wù)類犯罪特性相同，為保證醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪行為的隱蔽和安全，首要犯罪人需要疏通各環(huán)節(jié)人員，四處許諾利益才能保障犯罪行為得以實(shí)施。從而使得意志不堅(jiān)定的工作人員被拉入伙。“具體來(lái)說(shuō)，有衛(wèi)生部門、藥品管理部門與下屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、藥品采購(gòu)人員相互勾結(jié)的；有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員合謀犯罪的；有與藥品供應(yīng)商內(nèi)外勾結(jié)，共同獲益的。在近三年吉林地區(qū)查辦的20 余起醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件中，僅存在一起案件非窩案串案，其他均為群體性案件。”[2]

此類群體性犯罪每當(dāng)被查處和曝光時(shí)，都會(huì)在該地區(qū)造成極其惡劣的影響，相比較其他類型的醫(yī)療相關(guān)犯罪該類職務(wù)性醫(yī)療犯罪對(duì)于整體醫(yī)療環(huán)境的破壞性更大。使得患者在就診時(shí)就報(bào)有極強(qiáng)的警惕心理，對(duì)于本該進(jìn)行的治療持懷疑態(tài)度。從而導(dǎo)致正常治療的延遲、醫(yī)生的時(shí)間與精力的浪費(fèi)，也致使醫(yī)患矛盾不能解決甚至不斷加重。

（二）受教育水平、學(xué)歷較高

這類犯罪主體多為某一科室的主任醫(yī)師或某醫(yī)療領(lǐng)域具有權(quán)威的著名醫(yī)師，利用自身名望或醫(yī)院科室吸引病人前來(lái)就診，而后利用診療過(guò)程中開(kāi)具處方的權(quán)力及自身的專業(yè)型，大力推薦某些高價(jià)藥或醫(yī)藥公司產(chǎn)品。

由于目前我國(guó)醫(yī)療資源分布的不平衡現(xiàn)狀，導(dǎo)致大型醫(yī)院高學(xué)歷人才堆積，能達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)職位的更是在學(xué)歷、智商拔尖的醫(yī)療從業(yè)人員。這些人有更高的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)投入和更多醫(yī)療行業(yè)從業(yè)時(shí)間，此類犯罪行為人對(duì)于物質(zhì)收入有更強(qiáng)的欲望。而在大量高學(xué)歷人才聚集的大型醫(yī)院，部分人員的薪資要求并不能得到充分的滿足。為滿足自身的開(kāi)銷，緩解在大城市的生活壓力，犯罪行為人在權(quán)衡利弊之下鋌而走險(xiǎn)，利用自身相關(guān)職務(wù)便利進(jìn)行犯罪。

此類犯罪行為人大都具有較高的素質(zhì)，有著較高學(xué)歷受過(guò)高等教育，個(gè)人理性較強(qiáng)屬于理性人，犯罪主體在實(shí)施職務(wù)犯罪之前往往會(huì)對(duì)其犯罪行為可能產(chǎn)生的犯罪所得與實(shí)施犯罪行為的風(fēng)險(xiǎn)和成本進(jìn)行對(duì)比，只有在計(jì)算出前者高于后者時(shí)才會(huì)著手實(shí)施犯罪行為。同時(shí)，此類犯罪主體更加善于隱藏和遮掩自己的犯罪行為，具有更強(qiáng)的對(duì)于監(jiān)查活動(dòng)的反抗意識(shí)，從而使得犯罪行為的發(fā)現(xiàn)、糾察愈加困難。例如在回扣式的行為中就分為“明扣”和“暗扣”，而“明扣”“暗扣”又分別以不同的名目例如“勞務(wù)費(fèi)”“進(jìn)院費(fèi)”“處方費(fèi)”等。這些種類繁多的掩蓋方式對(duì)外部監(jiān)督部門監(jiān)督、發(fā)現(xiàn)職務(wù)性犯罪行為造成了極大的阻礙。在這些人實(shí)施犯罪行為收到法律的懲治的同時(shí)也導(dǎo)致了國(guó)家社會(huì)在其身上投入的教育資源、財(cái)政資源的極大浪費(fèi)。

二、醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)性犯罪的主要原因

國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平急速發(fā)展讓我們的生活水平得以提升，生活?yuàn)蕵?lè)內(nèi)容極大豐富，多元化的生活也讓人們?cè)絹?lái)越執(zhí)著于追求物質(zhì)享受而忽略了對(duì)于價(jià)值的追求。更多醫(yī)療從業(yè)者在追求學(xué)習(xí)高超的醫(yī)療手段、享受更多的物質(zhì)的同時(shí)，忽視了自身的道德素養(yǎng)建設(shè)，使得醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部職務(wù)犯罪多發(fā)。醫(yī)療領(lǐng)域極強(qiáng)的專業(yè)性使得醫(yī)患之間的信息不對(duì)等無(wú)法消除，使得患者除相信醫(yī)生的職業(yè)操守別無(wú)選擇，從而為醫(yī)療犯罪行為人提供了犯罪基礎(chǔ)；而監(jiān)督力度不夠、監(jiān)督制度不健全的醫(yī)療現(xiàn)狀也為職務(wù)性醫(yī)療犯罪提供了犯罪機(jī)會(huì)，兩方面因素共同造成了醫(yī)療犯罪的出現(xiàn)。綜合來(lái)說(shuō)職務(wù)性醫(yī)療犯罪頻發(fā)的現(xiàn)實(shí)成因可以歸結(jié)為幾方面。

（一）醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者收入與精力投入不對(duì)等

目前，醫(yī)生普遍面臨著繁重的醫(yī)療工作壓力和科研工作要求，需要承擔(dān)較高的風(fēng)險(xiǎn)、較大的責(zé)任。與從業(yè)后的全年無(wú)固定休息日，且常年須夜間值班的高工作時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度相比，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)在醫(yī)院內(nèi)正當(dāng)領(lǐng)取薪酬工資與家庭為教育投資不成正比，如此落差帶來(lái)的心理影響使得從業(yè)人員對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)進(jìn)行的利益輸送難以抵抗，從而鋌而走險(xiǎn)實(shí)施犯罪行為。對(duì)于排了很長(zhǎng)隊(duì)、等候多時(shí)甚至從農(nóng)村千里迢迢來(lái)到大型城市的著名醫(yī)院的病人來(lái)說(shuō)，他們都希望醫(yī)生診療時(shí)在自己身上多投入精力，詳細(xì)了解病情仔細(xì)診斷，但醫(yī)務(wù)人員每日能處理的病人數(shù)量是固定有限的，同時(shí)醫(yī)生不能按時(shí)完成相應(yīng)診療任務(wù)，那么其工資及升遷將受到極大影響。在此情況下，醫(yī)生不得不犧牲其個(gè)人時(shí)間完成任務(wù)。而醫(yī)生在進(jìn)行日常診療任務(wù)的同時(shí)還需要完成較高強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，例如腦科醫(yī)生一個(gè)手術(shù)持續(xù)時(shí)間從幾小時(shí)到十幾小時(shí)，在此類手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生無(wú)法解決入廁、饑餓等生理需求，從而對(duì)身體造成較大損傷。但在如此巨大的收入和犧牲的情況下，薪資往往難以使從業(yè)者滿意。在以上行業(yè)性的外部環(huán)境影響下，有極大可能刺激犯罪欲望產(chǎn)生，從而實(shí)施犯罪。

（二）改革未能填補(bǔ)的醫(yī)藥體制缺陷

當(dāng)下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域依舊存在部分機(jī)構(gòu)需要以醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)高盈利的狀況，從客觀方面為醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)性犯罪行為的發(fā)生提供了土壤。我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)一直實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥市場(chǎng)分離的形式，但由于兩者日常關(guān)聯(lián)程度較高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥市場(chǎng)已經(jīng)形成固定的利益輸送鏈條。這導(dǎo)致許多醫(yī)院、醫(yī)生離開(kāi)醫(yī)藥、醫(yī)療設(shè)備離開(kāi)來(lái)自醫(yī)藥市場(chǎng)的回扣難以生存，進(jìn)而導(dǎo)致犯罪欲望的產(chǎn)生。

例如今年筆者的一位同學(xué)就因國(guó)家改革心臟支架采購(gòu)方式，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的心臟支架價(jià)格由數(shù)千元限價(jià)至500 元，進(jìn)口心臟支架價(jià)格由萬(wàn)余元限價(jià)至5000 采購(gòu)而放棄了考取心外科專業(yè)研究生。大處方、高檔藥、高檔醫(yī)療器械以各種形式混雜在到醫(yī)療市場(chǎng)中，其中很大一部分是醫(yī)院制定的不合理的醫(yī)生薪酬制度帶來(lái)的影響。醫(yī)生所獲得基本薪酬與進(jìn)行職務(wù)犯罪可獲得的藥品和醫(yī)療設(shè)備的回扣相比相差甚遠(yuǎn)。且醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)所得薪酬與其10 余年乃至20 余年的學(xué)習(xí)付出不成比例，造成醫(yī)療從業(yè)者內(nèi)心的不平衡。在心理狀況下醫(yī)務(wù)從業(yè)者容易選擇通過(guò)賣高價(jià)藥、高價(jià)器材和要求不必要的高費(fèi)用檢查治療的方式以獲取不正當(dāng)收入的來(lái)提升生活水平。

由于醫(yī)藥體制的缺陷，醫(yī)院進(jìn)行采購(gòu)、招標(biāo)活動(dòng)可操作性極強(qiáng)，缺乏規(guī)范性采購(gòu)流程“實(shí)踐中，有的醫(yī)療單位或者部門招投標(biāo)前就與醫(yī)藥經(jīng)銷商做好"回扣”的洽談，而其它參加招投標(biāo)的經(jīng)銷商只不過(guò)是作為陪伴者走走流程。又如某醫(yī)療組織的一個(gè)工程師，盡管及時(shí)送達(dá)采購(gòu)書到當(dāng)?shù)卣型稑?biāo)采購(gòu)中心，但他卻提前與醫(yī)療設(shè)備供貨商洽談，采取偷梁換柱、任意提價(jià)的方式進(jìn)行招標(biāo)，同時(shí)屢次收取客戶的回扣。更有部分醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)者通過(guò)行賄等方式惡意侵占市場(chǎng)，由此造成醫(yī)療系統(tǒng)賄賂、貪污等職務(wù)犯罪多發(fā)頻發(fā)。”[3]

（三）醫(yī)院對(duì)內(nèi)部工作人員教育監(jiān)督不足

醫(yī)院的監(jiān)督教育缺位表現(xiàn)在兩方面。其一，絕大部分醫(yī)院都是以盈利為基本目標(biāo)，為提高醫(yī)院知名度及影響力從而增加醫(yī)院收入，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行招聘和培養(yǎng)時(shí)，醫(yī)院著重要求于其醫(yī)療技術(shù)水平，對(duì)內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的思想道德方面并未給予應(yīng)有的關(guān)注，致使一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)于輕微職務(wù)犯罪行為不以為然，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中存在的法律紅線警惕性不高。醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪人往往是持有與傳統(tǒng)職務(wù)犯罪者相似的犯罪進(jìn)而實(shí)施犯罪。部分犯罪人認(rèn)為，作為醫(yī)生拿醫(yī)藥回扣是為大眾默認(rèn)的隱性規(guī)則，是所謂的“行規(guī)”。更有甚者將回扣視為其勞動(dòng)價(jià)值的“合理補(bǔ)償”。還有部分職務(wù)犯罪行為人實(shí)施犯罪行為中持補(bǔ)償心理。處于一定地位的工作人員看到與其年齡地位相似的人有更好的生活條件,往往會(huì)產(chǎn)生明明自己更辛苦卻不如他人的落差心里，認(rèn)為自己勤勞卻不得收獲，進(jìn)而為改善生活條件,借機(jī)從事犯罪活動(dòng)“在遵守職業(yè)操守的情況下，辛苦工作數(shù)十年卻難以比過(guò)以不當(dāng)手段獲利的不法人群短時(shí)間獲得的收益，從而產(chǎn)生了以權(quán)謀私，趁勢(shì)進(jìn)行利用職權(quán)進(jìn)行犯罪的心理?！盵4]其二，是醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督流于形式。醫(yī)療單位作為專業(yè)性單位，很難從外部給予監(jiān)督或有效制約，而內(nèi)部監(jiān)督往往因犯罪行為人所處的地位而失效。在現(xiàn)行醫(yī)藥體制下，醫(yī)院重大問(wèn)題決策權(quán)由院長(zhǎng)所掌握，而在較小利益決策方面交由各科室、各處主任進(jìn)行決策，絕對(duì)權(quán)力比例高。在總結(jié)可搜索到的案例分析得出，醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪案件中，權(quán)力過(guò)于集中，監(jiān)督力度不夠?qū)е铝酸t(yī)療腐敗犯罪的主體大多為掌握有采購(gòu)及其他環(huán)節(jié)決定權(quán)的院長(zhǎng)、科室主任、權(quán)威專家。

（四）醫(yī)藥市場(chǎng)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，各類高精尖醫(yī)療設(shè)備和診療方式層出不窮，而具有采購(gòu)能力的單位無(wú)一不是大型城市或規(guī)模較大的醫(yī)院。這也導(dǎo)致了醫(yī)療設(shè)施的銷售者和所謂的醫(yī)藥代表蜂擁而至。在眾多新興醫(yī)療技術(shù)中究竟采購(gòu)何種醫(yī)療技術(shù)，與哪一家醫(yī)療器械公司進(jìn)行采購(gòu)合作就成為了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的頭等大事。在醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管不力的背景下，關(guān)鍵科室關(guān)鍵人物的決定權(quán)就顯得尤為重要，而醫(yī)藥代表在這類競(jìng)爭(zhēng)中為得到相關(guān)工作人員青睞便使出了各種手段。在醫(yī)療領(lǐng)域已被查處的職務(wù)犯罪案件中，極大量的犯罪表現(xiàn)為受賄索賄行為。這其中不乏醫(yī)藥代表以不正當(dāng)手段競(jìng)爭(zhēng)而帶來(lái)的推動(dòng)作用。同時(shí)，此類犯罪還有一種更為隱蔽的表現(xiàn)形式，即醫(yī)藥代表依附于知名醫(yī)生。我國(guó)目前醫(yī)療資源分布依舊處于兩個(gè)極端，發(fā)展水平高的城市例如北京上海，醫(yī)療資源十分豐富，醫(yī)生知名度和專業(yè)水平較高。而在醫(yī)療資源較為匱乏的城市，若想要享有更高水平的治療條件則需要將醫(yī)生專門請(qǐng)來(lái)。隨醫(yī)生而來(lái)的不但有助手還有“私人醫(yī)藥代表”。這類醫(yī)藥代表負(fù)責(zé)專門供應(yīng)知名專家的手術(shù)器械而不經(jīng)過(guò)醫(yī)院當(dāng)?shù)氐谋O(jiān)管，而后給予這位醫(yī)生一定的回報(bào)。此類情況更加難以察覺(jué)，一是患者家屬在這種情況下不可能提出反對(duì)意見(jiàn)而耽誤患者治療，二是由于知名專家自身的地位使得患者家屬自然而然的認(rèn)為這種由醫(yī)藥代表提供的醫(yī)療器械更為高端，更加可靠。

三、職務(wù)性醫(yī)療犯罪的防治建議

就近年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)性犯罪案件數(shù)量呈現(xiàn)持續(xù)上漲趨勢(shì)，這一現(xiàn)象成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，加密對(duì)該犯罪的打擊的力度是必然，但無(wú)法形成有效治理。只有從多方面綜合預(yù)防犯罪，才是真正的治理之策。

（一）加大宣傳，提高民眾對(duì)于就醫(yī)流程、醫(yī)保措施的認(rèn)知程度

充分利用新興網(wǎng)絡(luò)視頻傳播媒介，以輕快的小視頻為途徑，快速宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策以及報(bào)銷程序，提高民眾對(duì)就醫(yī)程度的了解程度。從根本上改善醫(yī)生患者之間的信息不對(duì)等狀態(tài)，尤其要著重加強(qiáng)對(duì)廣大農(nóng)村貧困地區(qū)受教育水平較低的人群的就醫(yī)正規(guī)流程宣傳。以簡(jiǎn)單易懂容易接受的方式大范圍提升民眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)正規(guī)流程的認(rèn)知。使民眾在就醫(yī)時(shí)就產(chǎn)生監(jiān)督能力，從源頭上為職務(wù)性醫(yī)療犯罪加上“緊箍咒”，不給潛在的犯罪行為人利用醫(yī)療保險(xiǎn)、就醫(yī)過(guò)程進(jìn)行犯罪留窗口。

（二）完善醫(yī)院內(nèi)監(jiān)督機(jī)制

完善監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督措施，一是要總結(jié)以往查處的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪的原因、特點(diǎn)和規(guī)律，醫(yī)院內(nèi)部要能夠準(zhǔn)確定位犯罪原因，填補(bǔ)流程制度漏洞，從業(yè)務(wù)流程的根部消滅犯罪窗口。二是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)與職務(wù)性醫(yī)療犯罪的相關(guān)重要崗位、部門工作人員的監(jiān)督和教育，消滅醫(yī)療工作人員違規(guī)違法收受患者診金現(xiàn)象，教育患者到收費(fèi)處統(tǒng)一繳納就診費(fèi)用，禁止醫(yī)療工作人員違規(guī)代交、代收醫(yī)藥、檢查費(fèi)用。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的監(jiān)督檢查，防止其違規(guī)收受病人現(xiàn)金。三加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)制度，對(duì)于異常收費(fèi)、異常支出進(jìn)行嚴(yán)格審查，嚴(yán)防財(cái)務(wù)流程中產(chǎn)生的職務(wù)犯罪行為。

（三）增加職務(wù)性醫(yī)療犯罪的預(yù)期成本

一般而言，在職務(wù)性醫(yī)療犯罪案發(fā)時(shí)，當(dāng)事人之間會(huì)通過(guò)和解的方式來(lái)使得受害人之損失得到一定程度的彌補(bǔ)。但是，對(duì)于犯罪行為而言，僅給予當(dāng)事人以行政處罰，將會(huì)明顯輕于判處刑罰所導(dǎo)致的利益損害。此時(shí)，行為人在比較犯罪的成本與收益之后，便會(huì)偏向于再次進(jìn)行犯罪?！皩?duì)于包括醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪在內(nèi)的所有罪行而言，刑罰之所以可以起到防治的效果，是因?yàn)槠渌?dú)有之威懾力。在經(jīng)驗(yàn)世界里，人民群眾都是通過(guò)刑罰來(lái)認(rèn)識(shí)罪的，故刑罰是一種易感觸的力量?！盵5]因此在對(duì)職務(wù)性醫(yī)療犯罪的懲治與預(yù)防過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將刑罰威懾力從普及相關(guān)法律常識(shí)和提高刑罰使用頻率兩方面來(lái)進(jìn)一步提升。威懾物必須為威懾對(duì)象所尊重，才能發(fā)揮威懾作用。提高醫(yī)務(wù)工作者的法律常識(shí)可以讓潛在的犯罪行為人增加對(duì)犯罪成本的認(rèn)知從主觀上起到對(duì)職務(wù)性醫(yī)療犯罪的預(yù)防作用。

（四）提高人員思想素質(zhì)

醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)性犯罪社會(huì)關(guān)注度較高，通過(guò)培養(yǎng)職業(yè)道德以遏止犯罪發(fā)生是必須的措施，也是必經(jīng)之途。與此同時(shí)跟進(jìn)硬性處罰行為，例如停職檢討、罰沒(méi)違規(guī)收入來(lái)對(duì)收受患者紅包、吃拿醫(yī)藥代表利益輸送等較輕微違規(guī)行為進(jìn)行規(guī)制，定期開(kāi)展查處活動(dòng)，以嚴(yán)格規(guī)章規(guī)范人員日常工作行為進(jìn)而提升人員的綜合素質(zhì)。提升醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)。同時(shí)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療系統(tǒng)廣泛存在的注重業(yè)務(wù)能力專業(yè)素養(yǎng)而看輕思想道德教育水平的現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)講座、培訓(xùn)、樹(shù)立道德榜樣等方式加強(qiáng)醫(yī)療從業(yè)人員的法律教育和道德教育，督促醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)人員樹(shù)立以治病救人為己任，以時(shí)代道德模范為榜樣的人生觀、價(jià)值觀。將道德觀價(jià)值觀教育活動(dòng)日?；?，提升從業(yè)人員的道德榮辱觀，形成行業(yè)榮譽(yù)感，自覺(jué)約束自身行為。在院內(nèi)網(wǎng)站、宣傳墻及醫(yī)學(xué)刊物上表彰先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者典型事跡，樹(shù)立模范典型從而對(duì)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員產(chǎn)生引導(dǎo)作用，使服務(wù)人民的理念真正深入人心，而不只是口號(hào)。

（五）打防并舉遏制犯罪的發(fā)生

高銘暄教授認(rèn)為由于犯罪人的的犯罪原因不僅有自身的主觀惡性，還有政治、經(jīng)濟(jì)、文化等多方面原因，因此單靠某一部門法無(wú)法對(duì)職務(wù)犯罪其到有效遏制的作用。[6]真正遏制職務(wù)性犯罪需要的是社會(huì)的綜合控制和預(yù)防。因此為更有效的預(yù)防醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪應(yīng)以以下四個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行綜合防控。一是繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪的查處力度。以打擊促預(yù)防，以懲罰倒逼犯罪減少，對(duì)潛在犯罪行為人增加心理壓力，消滅進(jìn)行犯罪的犯罪僥幸心理。二是完善檢察機(jī)關(guān)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防職務(wù)犯罪聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)。審計(jì)監(jiān)督單位要積極發(fā)揮職能作用，加大制度監(jiān)督的對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部職務(wù)犯罪的監(jiān)督力度。三是為舉報(bào)提供高效便捷的渠道。構(gòu)建暢通的民間舉報(bào)通道，保護(hù)舉報(bào)人信息，保障舉報(bào)人的人身財(cái)產(chǎn)安全。嚴(yán)格遵守相關(guān)保密規(guī)定，杜絕當(dāng)事人打擊報(bào)復(fù)行為提升群眾監(jiān)督的積極性。四是以公權(quán)力加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的規(guī)制，對(duì)行賄行為堅(jiān)決嚴(yán)打、嚴(yán)查。以實(shí)際案例為“警示牌”提高醫(yī)藥市場(chǎng)銷售人員的法律意識(shí)、培養(yǎng)法律觀念。鎖住職務(wù)性醫(yī)療犯罪的土壤，不給醫(yī)療從業(yè)人員受到外界誘惑留路徑。

（六）提高醫(yī)務(wù)人員待遇標(biāo)準(zhǔn)

在醫(yī)務(wù)工作者從事的是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，其學(xué)歷時(shí)間成本、學(xué)習(xí)成本都較高，工作中承受壓力較大、工作成分復(fù)雜，按照投入產(chǎn)出相對(duì)等的原則，醫(yī)務(wù)工作者也理應(yīng)得到較高的收益。然而，在現(xiàn)有體制下，公立醫(yī)院的資源較豐富，優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作人員普遍希望能夠進(jìn)入從而獲得一個(gè)更好的平臺(tái)，然而國(guó)家投入畢竟有限，使得優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)價(jià)值難以在薪酬上得到相匹配的體現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的收入普遍不高。因此應(yīng)當(dāng)提高薪酬標(biāo)準(zhǔn)，改善醫(yī)生收入水平。

減少醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的不恰當(dāng)?shù)?，過(guò)分的要求。例如對(duì)醫(yī)生提出硬性的任務(wù)指標(biāo)要求，強(qiáng)迫醫(yī)生完成高額的處方金額。減輕醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全保障。

（七）規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng)，實(shí)行信用準(zhǔn)入機(jī)制

由藥監(jiān)局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局同衛(wèi)生與健康部門一同建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行賄犯罪檔案查詢系統(tǒng)。保證在有行賄記錄的單位或人員參與到了醫(yī)療行業(yè)招投標(biāo)的情況下，招標(biāo)機(jī)構(gòu)及時(shí)向有關(guān)招投標(biāo)檢察管理部門提出審查建議以及犯罪可能性的預(yù)估。在可能性評(píng)估或繳納足額保證金的情況下才能準(zhǔn)入。且在招標(biāo)進(jìn)程中，由相關(guān)部門對(duì)此類主體進(jìn)行相對(duì)嚴(yán)格防止其再次犯罪。從招標(biāo)市場(chǎng)機(jī)制倒推醫(yī)藥公司規(guī)范自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則，杜絕醫(yī)藥代表的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)，以減少醫(yī)院職權(quán)部門人員所收到的誘惑，不給職務(wù)性醫(yī)療犯罪留機(jī)會(huì)。

結(jié) 語(yǔ)

預(yù)防職務(wù)性醫(yī)療犯罪的關(guān)鍵不僅在于刑法的規(guī)定、刑罰的實(shí)施，更是在于全國(guó)性的醫(yī)療系統(tǒng)的改革。在于醫(yī)療市場(chǎng)制度的規(guī)范還在于醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系的完善，在于醫(yī)務(wù)工作者處境的改善。在生活中，我們常能聽(tīng)到醫(yī)務(wù)人員感嘆，絕不能讓子女從事醫(yī)療行業(yè)。這是在醫(yī)療事業(yè)中遵守制度，規(guī)范自己的醫(yī)療工作者的苦楚也是推動(dòng)職務(wù)性醫(yī)療犯罪的重要原因。只有在醫(yī)務(wù)人員擁有一個(gè)較高水平的待遇水平時(shí)，我們才有理由去要求醫(yī)務(wù)工作者拿出更好的態(tài)度、更大的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。