昨天起，每日通報(bào)無癥狀感染者

本報(bào)記者 李司坤 白云怡 本報(bào)特約記者 任重

編者按：4月1日起，國家衛(wèi)健委通報(bào)國內(nèi)疫情時(shí)多了一項(xiàng)內(nèi)容：無癥狀感染者數(shù)量。由于此前是否通報(bào)“無癥狀感染者”一直在國內(nèi)防疫專家中存在一定爭論，因此官方1日首次通報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)引發(fā)強(qiáng)烈關(guān)注。官方公布無癥狀感染者具有哪些重大意義？是否意味著國內(nèi)的抗疫行動(dòng)進(jìn)展到一個(gè)全新的節(jié)點(diǎn)？無癥狀感染者數(shù)據(jù)的發(fā)布是否會推動(dòng)全新版本新冠肺炎診療方案出爐？而國外疫情高潮期的地區(qū)是否也應(yīng)強(qiáng)化對無癥狀感染者的篩查和防控力度呢？

專家解讀無癥狀感染者數(shù)據(jù)

據(jù)國家衛(wèi)健委網(wǎng)站1日消息，3月31日0-24時(shí)，31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增無癥狀感染者130例，當(dāng)日轉(zhuǎn)為確診病例2例，當(dāng)日解除隔離302例。尚在醫(yī)學(xué)觀察無癥狀感染者1367例，比前一日減少174例。成都市1日新增1例無癥狀感染者，是從美國回成都的2個(gè)月大嬰兒。

中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光1日對《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，很多傳染病都有無癥狀感染者，不光是新冠肺炎有。新冠肺炎疫情的無癥狀感染者也不是現(xiàn)在才有，我國在防控過程中一直就有，診療方案第三版就提出這個(gè)問題。無癥狀感染者的存在是客觀現(xiàn)實(shí)，但要考慮這個(gè)群體的存在，沒有影響到我國整個(gè)疫情控制，現(xiàn)有防疫措施把確診人數(shù)從最高峰控制到現(xiàn)在的接近清零，說明我國對有癥狀感染者和無癥狀感染者都控制得挺好，才能達(dá)到今天這一步。曾光強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在中方之所以強(qiáng)調(diào)無癥狀感染者，是因?yàn)槭Ｏ碌牟±?，包括外部輸入病例都很少了。所以才能把無癥狀感染者提出來單獨(dú)處理。

據(jù)報(bào)道，3月30日，有網(wǎng)友在人民網(wǎng)領(lǐng)導(dǎo)留言板向武漢市委書記提議進(jìn)行全面免費(fèi)的新冠檢測，看看有多少無癥狀感染者。對此，武漢官方3月31日答復(fù)，“針對您提出‘進(jìn)行全面免費(fèi)的新冠檢測的建議，我們已轉(zhuǎn)相關(guān)部門研究?！?/p>

曾光表示，無癥狀感染者數(shù)量到底有多少，得以后通過流行病學(xué)調(diào)查，配合血清學(xué)調(diào)查等手段才能知道。

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部病毒研究所教授楊占秋1日對《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，中國開始公布無癥狀感染者數(shù)據(jù)，是為了讓大家提高警惕。數(shù)字變化證明無癥狀感染者在減少。無癥狀感染者不能構(gòu)成疫情二次暴發(fā)的可能。

鐘南山院士4月1日接受采訪時(shí)表示，無癥狀感染者不會引起大暴發(fā)。他表示，因?yàn)槲覀冇袕?qiáng)有力的監(jiān)測系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)（無癥狀感染者）立即隔離，同時(shí)對相關(guān)接觸者也立即隔離觀察，第一時(shí)間切斷傳播鏈，不會出現(xiàn)像第一波那樣的疫情暴發(fā)。他表示，無癥狀患者有明確的傳染性，這已經(jīng)得到證實(shí)。但是否有很高傳染性，現(xiàn)在沒有證據(jù)來說明。鐘南山預(yù)計(jì)，全球疫情拐點(diǎn)估計(jì)應(yīng)該是4月底左右。

楊占秋對無癥狀感染者的劃定方式提出自己的看法。他表示，按照定義，無癥狀感染者必須是核酸檢測陽性。楊占秋認(rèn)為，在無癥狀感染者中，一部分人的確是核酸檢測呈陽性，一部分人并不是核酸檢測陽性，只是抗體檢測呈陽性。核酸檢測陽性有傳染性，而抗體檢測陽性可能沒傳染性。所以他認(rèn)為，無癥狀感染者不應(yīng)僅包括核酸檢測呈陽性的人群，還應(yīng)該包括抗體檢測陽性的人群。▲

無癥狀感染者是否應(yīng)納入確診病例

目前，在對于無癥狀感染者是否屬于確診患者的標(biāo)準(zhǔn)劃分上，中國和世衛(wèi)組織存在一定差異。中國沒有將無癥狀感染者納入確診病例，按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的定義，疑似及確診病例需具備流行病學(xué)史與臨床表現(xiàn)。而無癥狀感染者因無臨床表現(xiàn)，需要集中隔離14天并做進(jìn)一步的檢測來進(jìn)行判斷。如果無癥狀感染者在隔離期間出現(xiàn)癥狀，則將其作為確診病例報(bào)告并公布。而根據(jù)世衛(wèi)組織的指南，應(yīng)將所有檢測呈陽性的人歸為確診病例，無論他們是否出現(xiàn)癥狀。

曾光對《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，他認(rèn)為納不納入確診病例不是最關(guān)鍵的，最關(guān)鍵的是是否把病毒流行給控制起來了。中國和世衛(wèi)組織以及一些別的國家在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)上的做法都有道理，世衛(wèi)組織的標(biāo)準(zhǔn)是從整個(gè)疾病譜上來看，從一點(diǎn)病癥都沒有的，到輕癥的，到重癥的?！皩?shí)際上，我覺得好像中國這樣做更合理一些，因?yàn)槲覈鴮o癥狀感染者的防控和有癥狀感染者基本一樣，但治療方案不同。無癥狀感染者可以不治療，除非是他們之后表現(xiàn)出癥狀，轉(zhuǎn)為確診。我國是這么一個(gè)思路，不要給那些沒癥狀的人都戴上有病的帽子。都戴著患病的帽子，這些人壓力會特別大，對社會而言，也容易導(dǎo)致過度防控。無癥狀感染者和病人還是不一樣的，無癥狀感染者要想去掉感染力，比有癥狀的人要容易得多?！?/p>

楊占秋則認(rèn)為，無癥狀感染者如果檢測呈陽性就是病人，不應(yīng)該把這個(gè)數(shù)據(jù)單獨(dú)列出來。單獨(dú)列出，從科學(xué)性上看有待商榷，應(yīng)該把這個(gè)群體算在確診數(shù)據(jù)里。這些人可能排毒量很少，人傳人風(fēng)險(xiǎn)很小，但也應(yīng)該關(guān)注這部分人群，對他們做好隔離。

美國對外關(guān)系委員會全球健康高級研究員黃嚴(yán)忠1日對《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，這是一個(gè)統(tǒng)計(jì)口徑上的問題，中國只是把無癥狀感染者單獨(dú)列為一類，而并非刻意隱瞞相關(guān)數(shù)據(jù)。而且，中國已對大量密切接觸者都進(jìn)行了隔離醫(yī)學(xué)觀察，而無癥狀感染者很大概率是密切接觸者。

日前，浙江宣布將對無癥狀感染者采取14天隔離+14天觀察的超嚴(yán)格防控手段。楊占秋認(rèn)為，浙江這種將無癥狀感染者等同于確診病例來處理的措施是科學(xué)的，這對我國其他省份來說也有借鑒作用。

楊占秋為，如果出臺第八版診療方案，將相關(guān)事宜進(jìn)行更新調(diào)整的可能性是比較大的。因?yàn)闊o癥狀感染者既是感染者，也可能是傳播者。應(yīng)該針對這部分人群對診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治方案、診療指南、隔離時(shí)間等做出調(diào)整。因此，此次官方新增無癥狀感染者數(shù)據(jù)，有可能促進(jìn)第八版診療方案的修訂。首次公布新增無癥狀感染者數(shù)據(jù)這一舉措，可能是在為第八版診療方案的調(diào)整提供過渡和調(diào)整依據(jù)。

曾光則認(rèn)為，相關(guān)問題解釋清楚就好了，還需要新版診療方案嗎？第三版里就考慮到無癥狀感染者這一群體了，國家對無癥狀感染者一直很重視，一直都有統(tǒng)計(jì)，也一直有管理。目前既然全社會開始關(guān)心這個(gè)問題，國家就干脆公布出來，它以前不是關(guān)系全局的重大問題，現(xiàn)在在這個(gè)問題上再加一把火，那么疫情復(fù)發(fā)的可能性就更小。第八版診療方案出臺倒不是不可能，但應(yīng)該不會單純以這個(gè)為理由?！?/p>

國外是否也應(yīng)嚴(yán)控 無癥狀感染者

《紐約時(shí)報(bào)》3月31日稱，美國疾控中心警告說，多達(dá)25%的新冠病毒感染者無癥狀，這個(gè)令人吃驚的高比例讓預(yù)測病毒發(fā)展方向以及阻止戰(zhàn)略的努力復(fù)雜化。無癥狀感染病例的程度讓美國疾控中心考慮擴(kuò)大應(yīng)該戴口罩者的范圍。據(jù)“今日俄羅斯”報(bào)道，紐約州州長3月31日對外宣布，在過去24小時(shí)，該州共進(jìn)行1.8萬次新冠病毒核酸檢測，約9000次檢測結(jié)果呈陽性。國外出現(xiàn)這么高的感染比例，是否需要對無癥狀感染者進(jìn)行嚴(yán)格防控呢？

路透社1日稱，由于部分無癥狀感染者始終無癥狀，實(shí)際防控中無法將發(fā)現(xiàn)和隔離無癥狀感染者作為主導(dǎo)措施。因此仍將繼續(xù)著重于及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔離確診患者，并做好密切接觸者管理。中國經(jīng)驗(yàn)表明，做好確診病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離，并適度采取減少人際接觸等措施，可基本阻斷疫情傳播。

楊占秋表示，對國外來講，目前重點(diǎn)需要警惕和防控的可能并不是無癥狀感染者。對很多國家來說，當(dāng)前確診病例太多，抗擊疫情的醫(yī)療資源還非常緊張，因此無癥狀感染者人群的防控很可能不會作為歐美國家的疫情控制重點(diǎn)。歐美國家不需要像中國這樣對無癥狀感染者采取嚴(yán)格管控措施，因?yàn)檫@些國家人口密度較低，沒必要把他們集中隔離。只要讓人們做好居家隔離，限制他們參與社交活動(dòng)，就相當(dāng)于進(jìn)行了隔離?！?/p>