特殊體位引導攝片診斷橈骨小頭隱匿性骨折

杜全慶，趙美華，曹 玲

（光明中醫(yī)醫(yī)院放射科 上海 201300）

新醫(yī)改背景下，醫(yī)療服務要提高服務質量以及精準度，對于放射科及檢驗科等科室而言，隨著醫(yī)改的深入進行，不僅要實現(xiàn)工作機制的革新，還要盡可能地減少漏診及誤診事件的發(fā)生，提升疾病診斷的準確率，成為了現(xiàn)代工作革新的關鍵。放射科日常工作中，由于患者缺乏專業(yè)的攝片知識，很難快速理解醫(yī)生的要求，無法在攝片過程中較好地顯示患病體位，很容易出現(xiàn)漏診及誤診的情況。隨著近些年來攝片環(huán)節(jié)標準體位的強化，要求放射科醫(yī)生技師在攝片過程中，讓患者以標準體位進行攝片，從而以最小的射線量獲取最多的診斷信息，以提升診斷的有效率。我科主治醫(yī)師杜全慶在多年工作中總結經驗，設計多媒體患者體位輔助引導設備，應用于四肢小關節(jié)攝片時患者體位引導，目前屬國內新技術，正在申請相關專利。本研究的目的，旨在分析此體位輔助引導設備的實際臨床應用價值，選取了海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院放射科門診及退休職工體檢骨密度測定人員，共有200例，隨機分組后，以是否使用引導設備為因變量，通過實際攝片及診斷結果，評價引導設備的應用價值，具體研究情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究病例均來自上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院放射科門診及退休職工體檢骨密度測定人員，共計200例。采用隨機數(shù)表法進行分組，一組采用輔助裝置，為研究組，一組不采用輔助裝置，為對照組，每組患者各100例。兩組患者的年兩范圍，均在60 歲～85 歲，年齡均值為76.98±3.82 歲，左手無殘缺或畸形，患者能按照要求配合完成骨密度測定檢查。研究前排除了年齡＜60 歲或＞85 歲者、左手有殘缺或畸形、無法配合正常檢查者。兩組患者之間資料無明顯的統(tǒng)計學意義，具有較強的可比性。

1.2 研究方法

采用德國西門子螺旋CT 或是德國西門子CR 進行攝片，對照組患者以常規(guī)肘關節(jié)正側位及特殊體位進行攝片，而研究組則是讓患者坐在檢查臺的一側，先放松前臂，并將肘關節(jié)屈曲成90°～135°，且大拇指向上，中心線圍繞橈骨小頭，與前臂成45°。完成攝片后，用左手指骨骨密度分析系統(tǒng)進行圖像分析，所有圖像都由相同的醫(yī)師團隊進行2 次以上的會診。

1.3 統(tǒng)計學分析

圖像質量評價中，先將拍攝的左手指骨圖像輸入骨密度測定程序，完成自動剪切分析后，出現(xiàn)骨密度測評報告者為合格圖像，不能自動剪切并分析的為不合格圖像。對兩組方法采集左手圖像進行合格率對比分析。本研究所有數(shù)據(jù)都進行SPSS22.0 數(shù)據(jù)包解析，其中計量數(shù)據(jù)均選擇（±s）表示，且需進行t檢測；計數(shù)資料用（%）表示，且經由χ2檢驗，檢測結果對比以P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

未應用輔助裝置的對照組中，在特殊體位引導攝片診斷中的確診率為54%，疑似骨折診斷率為28%，而應用輔助裝置的研究組，在特殊體位及結合關節(jié)周圍的囊中情況，確診率高達95%，還觀察到了因為關節(jié)內積血所引起的其他癥狀，具體情況如下所示。

表1 兩組患者骨折診斷比較[n（%）]

3 討論

近些年來，人工智能及低劑量攝片在醫(yī)療行業(yè)中得到了廣泛應用，且攝片環(huán)節(jié)的標準及規(guī)范也確定了下來，以標準體位進行設備，是降低放射科人員勞動強度，提升工作效率的關鍵。除卻，要實現(xiàn)醫(yī)生技師與患者的充分溝通以外，在攝片中還要讓患者按照標準保持體位，多媒體患者體位輔助引導設備的應用，能讓患者在攝片中保持標準體位，以提升四肢小關節(jié)攝片的工作效率，解決以往繁瑣的小關節(jié)攝片過程，降低體位對圖像診斷價值的影響，讓患者能配合技師及醫(yī)生的攝片要求，順利完成攝片，并提升攝片的精準度。多媒體患者體位輔助引導設備以現(xiàn)代多媒體技術為基礎，按照醫(yī)療行業(yè)對攝片秩序和環(huán)節(jié)標準扥要求，通過一系列的相關配套設施、軟件及多媒體資料，實現(xiàn)患者投照體位標準化、統(tǒng)一化，降低了放射科人員的勞動強度，且優(yōu)化了診斷準確率。此外，多媒體設備能不受類型及系統(tǒng)的制約，優(yōu)良的兼容性以及高度安全的可靠性，在實際攝片中的應用具有操作簡單及便于維護的優(yōu)勢。

本研究主要是將一種X 線攝片輔助體位引導裝置的推廣應用，應用于骨密度測定圖像采集，將采集左手圖像用于骨密度測定分析，與對照組（沒有應用該輔助體位引導裝置）所采集左手圖像也用骨密度測定分析，比較電腦一次分析成功率，進行科學數(shù)據(jù)分析，得出圖像采集質量評價。依據(jù)實際數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，應用多媒體患者體位輔助引導設備，顯著提升了診斷診斷率。放射科在現(xiàn)代化發(fā)展中，可引進此類設備進行攝片輔助，在常規(guī)檢查的使用，以提升診斷的準確率，且也可作為骨小頭隱匿性骨折的常規(guī)檢查裝置之一。