超聲檢查在不同類型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張貴瓊，楊 華，姚燈禮

（銅仁市人民醫(yī)院超聲科 貴州 銅仁 554300）

急性闌尾炎臨床分類主要有：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，一般通過(guò)臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果來(lái)進(jìn)行診斷，但是準(zhǔn)確率較低[1]。隨著科技的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)的日新月異，探究將超聲檢查應(yīng)用在不同類型急性闌尾炎診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院診治的200例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象（2015年1月—2019年6月），均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查：急性單純性闌尾炎患者共67例為A 組，男36例、女31例，年齡21～58 歲，均值（39.86±3.55）歲；急性化膿性闌尾炎共70例為B 組，男37例、女33例，年齡22～58 歲，均值（40.07±3.30）歲；急性壞疽性闌尾炎共63例為C 組，男34例、女29例，年齡20～59 歲，均值（40.11±3.26）歲。三組一般資料比較并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

儀器選用GE Voluson E8 四維彩超，進(jìn)行常規(guī)下腹部掃描。指導(dǎo)患者取仰臥位，將高頻探頭設(shè)置在5～12MHz，側(cè)腹部設(shè)置在1～5MHz，由上到下全方位的掃描，重點(diǎn)檢查右下腹，檢查是否有腸管擴(kuò)張、包塊和積液等。如果檢查過(guò)程中有腸氣干擾，可適當(dāng)給予加壓以便觀察。最后檢查的影像結(jié)果由2～3位高年資超聲醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析三組超聲診斷準(zhǔn)確率，闌尾長(zhǎng)度、寬度、管壁厚度情況以及影像表現(xiàn)（管腔擴(kuò)張、管壁層次模糊、積液、淋巴結(jié)腫大、靶環(huán)征、管腔內(nèi)部回聲）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料n（%），χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率比較

A 組：67例急性單純性闌尾炎，準(zhǔn)確率100%（67/67）；B 組：66例急性化膿性闌尾炎，準(zhǔn)確率94.29%（66/70）；C 組：61例急性壞疽性闌尾炎，準(zhǔn)確率96.83%（61/63）。超聲診斷與病理檢查結(jié)果差異不大（P＞0.05）。

2.2 闌尾長(zhǎng)度、寬度、管壁厚度情況比較

A 組闌尾長(zhǎng)度、寬度、管壁厚度（mm）分別為：（45.02±2.59）、（7.43±1.17）、（3.13±0.44）；B 組 闌尾長(zhǎng)度、寬度、管壁厚度（mm）分別為：（46.35±2.51）、（11.50±1.19）、（4.50±0.47）；C 組闌尾長(zhǎng)度、寬度、管壁厚度（mm）分別為：（48.11±2.79）、（14.16±1.20）、（4.96±0.43）。三組在闌尾長(zhǎng)度比較上差異不大（P＞0.05）；但在闌尾寬度、管壁厚度比較上，B 組、C 組明顯高于A 組（P＜0.05）。

2.3 影像表現(xiàn)比較

A 組（67例）出現(xiàn)管腔擴(kuò)張、管壁層次模糊、積液、淋巴結(jié)腫大、靶環(huán)征、管腔內(nèi)部回聲分別為：28（41.79%）例、34（50.75%）例、17（25.37%）例、23（34.33%）例、56（83.58%）例、34（50.75%）例。

B 組（70例）出現(xiàn)管腔擴(kuò)張、管壁層次模糊、積液、淋巴結(jié)腫大、靶環(huán)征、管腔內(nèi)部回聲分別為：60（85.71%）例、65（92.86%）例、65（92.86%）例、65（92.86%）例、60（85.71%）例、33（47.14%）例。

C 組（63例）出現(xiàn)管腔擴(kuò)張、管壁層次模糊、積液、淋巴結(jié)腫大、靶環(huán)征、管腔內(nèi)部回聲分別為：51（80.95%）例、57（90.48%）例、51（80.95%）例、57（90.48%）例、26（41.27%）例、32（50.79%）例。在出現(xiàn)管腔擴(kuò)張、管壁層次模糊、積液、淋巴結(jié)腫大例數(shù)比較上，B 組、C 組均顯著高于A 組（P＜0.05）；靶環(huán)征例數(shù)比較上，A 組、B 組均顯著高于C 組（P＜0.05）；三組在管腔內(nèi)部回聲例數(shù)比較上差異不大（P＞0.05）。

3 討論

急性闌尾炎居各種急腹癥的首位，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要體征[2]。有效準(zhǔn)確的診斷可大大提高患者的預(yù)后情況，在闌尾正常情況下，其回聲與腸系膜、周圍腸管等組織類似，故無(wú)法進(jìn)行超聲診斷，但當(dāng)其受炎癥損害時(shí)，會(huì)造成闌尾管壁水腫增厚，和（或）出現(xiàn)管腔擴(kuò)張、穿孔、積液等病變，這時(shí)則呈現(xiàn)為低回聲，可通過(guò)超聲檢查出來(lái)。并且超聲檢查屬于無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，對(duì)患者不會(huì)造成傷害。從本研究結(jié)果也可看出，超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確率；對(duì)于不同類型急性闌尾炎診斷，急性化膿性/壞疽性闌尾炎的闌尾寬度、管壁厚度高于急性單純性闌尾炎；出現(xiàn)管腔擴(kuò)張、管壁層次模糊、積液、淋巴結(jié)腫大者，患急性化膿性/壞疽性闌尾炎幾率較大，出現(xiàn)靶環(huán)征者，患急性單純性/化膿性闌尾炎幾率較大。

綜上表明，將超聲檢查應(yīng)用在不同類型急性闌尾炎診斷中具有較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究并推廣應(yīng)用。