小兒MR 釓雙胺增強(qiáng)掃描的護(hù)理體會(huì)

劉亞麗

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院影像中心 甘肅 慶陽(yáng) 745000）

小兒是一個(gè)特殊的患病人群，我們?cè)谠煊皠┑挠昧亢筒涣挤磻?yīng)的觀察和處理上更需要認(rèn)真對(duì)待，確保醫(yī)療安全。對(duì)MR 增強(qiáng)掃描的應(yīng)用原理進(jìn)行分析，是通過(guò)注入造影劑、使其富集到檢測(cè)位置，這樣根據(jù)不同病變情況、會(huì)相應(yīng)的顯示出各有差異的應(yīng)用，用以臨床診斷、鑒別。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年2月我院行MR 釓雙胺增強(qiáng)掃描的住院患兒90例為研究對(duì)象，按護(hù)理方法不同分兩組：對(duì)照組患兒45例，男孩24例、女孩21例，年齡2～11（6.1±0.5）歲；觀察組患兒45例，男孩25例、女孩20例，年齡2～12（6.7±0.6）歲。兩組差異值不大（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒常規(guī)進(jìn)行掃描，觀察組患兒采取護(hù)理干預(yù)方法：（1）注射造影劑前向患兒及家長(zhǎng)做好解釋?zhuān)頁(yè)P(yáng)、安慰患兒，消除患兒恐懼心理，取得患兒配合；告知當(dāng)患兒若是存在先天血管條件不佳：細(xì)、脆弱等，可能會(huì)提高穿刺失敗的幾率。（2）采用手推的方法可以隨時(shí)觀察局部用藥情況及患兒全身反應(yīng)，避免了高壓注射器注射時(shí)的操作不可控性。（3）增強(qiáng)MRI 后的注意事項(xiàng)：MRI 增強(qiáng)注射藥物結(jié)束后以靜脈穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌棉球順患兒血管走行方向正確應(yīng)按壓針眼，防止針孔出血；囑咐保持靜臥，配合檢查。（4）檢查結(jié)束，給患兒多飲水，有利于造影劑快速隨尿液排泄。

1.3 護(hù)理效果

是否掃描成功：一次性掃描成功，或由于躁動(dòng)多次掃描。

1.4 檢驗(yàn)方法

掃描成功率的數(shù)據(jù)值以（%）代表，行χ2檢驗(yàn)，將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，評(píng)定有意義的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié)果

觀察組45例患兒中，皆一次性掃描成功，圖像質(zhì)量符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，掃描成功率100.0%。

對(duì)照組45例患兒中，有4例因掃描時(shí)反復(fù)躁動(dòng)、或不配合，未能一次掃描成功，掃描成功率91.1%。

兩組患兒掃描成功率比較，差異較大（χ2=4.186，P＜0.05）。

3 討論

3.1 MR 增強(qiáng)

3.1.1 MRI 造影劑 我院磁共振增強(qiáng)造影劑，釓雙胺用藥后很快分布到細(xì)胞外液，其分布與細(xì)胞外液中水量相等，其分布半衰期為4 分鐘，排泄半衰期為70 分鐘。釓雙胺通過(guò)腎小球過(guò)濾而經(jīng)腎臟排泄。靜脈 注射后24 小時(shí)有95～98%被排泄掉。對(duì)造影劑自身而言，并不支持對(duì)MRI 信號(hào)的顯示，只是它的應(yīng)用可以輔助產(chǎn)生對(duì)質(zhì)子弛豫的影響及效應(yīng)，改變MRI 信號(hào)強(qiáng)度。一般都是使用手推注射的方法注入造影劑。

3.1.2 MRI 增強(qiáng)目的 當(dāng)在靜脈注入造影劑，造影劑會(huì)隨著血液的流動(dòng)而進(jìn)入到機(jī)體各組織當(dāng)中，無(wú)論是正常的、還是異常的，由于不同組織其血液供應(yīng)來(lái)源、供應(yīng)量都是有差異的，因此，這也會(huì)直接表現(xiàn)在：造影劑分布量、增強(qiáng)時(shí)間、清除速度的差異，依據(jù)這種差異性，便可作為發(fā)現(xiàn)病灶的參考，將病灶范圍、病灶性質(zhì)清楚顯示出來(lái)，用于臨床醫(yī)師的診斷參考。而且增強(qiáng)檢查安全性較佳。

3.2 增強(qiáng)MRI 前的注意事項(xiàng)

3.2.1 禁忌癥 裝有心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工角膜、血管術(shù)后金屬夾、等，這些都是增強(qiáng)MRI 掃描禁忌癥，一定要先向醫(yī)生說(shuō)明自己的情況，確定自己的目前情況是否能接受檢查。

3.2.2 檢查前禁忌 掃描之前，檢查是否攜帶了金屬質(zhì)東西,做腹部肝臟、膽囊、胰腺、脾臟檢查時(shí)，注意至少保持6h 之內(nèi)空腹。

3.2.3 釓雙胺用藥禁忌 已知對(duì)釓雙胺或其組成成分有過(guò)敏的患兒不能使用，釓雙胺禁用于嚴(yán)重腎功能不全的患兒或急性腎損傷者，進(jìn)行過(guò)或正在接受肝移植的患兒，以及不超過(guò)四周的新生兒。

3.2.4 釓雙胺的用量 推薦劑量為按每公斤0.1mmol（相當(dāng)于按體重0.2ml/kg），不包括小于28 天的新生兒。

3.3 MRI 增強(qiáng)掃描的意義

若病變組織的信號(hào)強(qiáng)度近似于正常組織，那么MR 圖像自然對(duì)比度則不高，不易于將病變組織清晰反映出來(lái)，所以?xún)H行MR 平掃的話，對(duì)于那些小病變可能會(huì)有較高的遺漏率。注入造影劑之后，造影劑會(huì)在靜脈當(dāng)中隨著血流進(jìn)入到不同組織當(dāng)中，其進(jìn)入到正常組織當(dāng)中的量、進(jìn)入病變組織中的量會(huì)有顯著差異，因而由此存在較大的密度增高差別，清楚顯示單純平掃無(wú)法顯示的病變。

在MRI 圖像上可以表現(xiàn)出部分病理學(xué)特征，用以明確病變的具體種類(lèi)，為臨床診斷、鑒別提供可參考借鑒。

肝臟腫瘤、腫瘤樣病變?nèi)羰堑湫?，其增?qiáng)程度以及于動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期和延遲期的變化，病變內(nèi)部增強(qiáng)順序、增強(qiáng)區(qū)的分布和形態(tài)，皆表現(xiàn)各不相同，一般皆可由增強(qiáng)掃描確診[1]對(duì)于確診的腫瘤，經(jīng)治療之后再次復(fù)查，便可跳過(guò)平掃、直接進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

血管性病變、頭顱及全身血管造影時(shí)，伴隨血管的不同分布、血液的流動(dòng)，造影劑可清楚顯示出正常血管及血管的病變。

4 體會(huì)

目前，MRI 增強(qiáng)掃描已經(jīng)成為臨床不可或缺的關(guān)鍵技術(shù)，對(duì)多種疾病都有診斷、鑒別意義。在進(jìn)行MRI 增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)規(guī)范依照有關(guān)要求開(kāi)展，同時(shí)注意相應(yīng)的護(hù)理，尤其是針對(duì)并無(wú)自主控制能力的患兒來(lái)說(shuō)，要積極取得患兒家屬的配合，護(hù)士應(yīng)努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，爭(zhēng)取一次穿刺成功，保證減輕患兒痛苦、提高患兒家屬滿意度。