去氧孕烯炔雌醇片在人工流產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果

鄭麗麗

[摘要]目的 探討去氧孕烯炔雌醇片在人工流產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2019年3月我院收治的126例行人工流產(chǎn)術(shù)孕婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例。全部孕婦由經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者規(guī)范、無菌操作。術(shù)后常規(guī)用藥，在此基礎(chǔ)上予以觀察組加用去氧孕烯炔雌醇片。觀察兩組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血時(shí)間及出血量。結(jié)果 觀察組術(shù)后42 d內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)率為100.00%，高于對(duì)照組的73.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.650，P<0.01）。觀察組月經(jīng)減少發(fā)生率為3.17%，低于對(duì)照組的17.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.951，P<0.01）。觀察組陰道出血量為（43.0±12.1）ml，少于對(duì)照組的（55.5±13.7）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.428，P<0.05）。觀察組陰道出血時(shí)間為（5.6±1.0）d，短于對(duì)照組的（6.9±2.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.270，P<0.05）。結(jié)論 去氧孕烯炔雌醇片能有效減少人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]去氧孕烯炔雌醇片;人工流產(chǎn)術(shù);月經(jīng)不調(diào);陰道出血;治療效果

[中圖分類號(hào)] R169.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0136-03

Application effect of Deoxyprogesterone Estradiol Tablets after induced abortion

ZHENG Li-li

Huludao Lianshan People′s Hospital， Liaoning Province， Huludao? ?125001， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Deoxygestenestradiol Tablets after induced abortion. Methods A total of 126 women with induced abortion from February 2017 to March 2019 treated in our hospital were selected. They were divided into control groups and observation group according to random number table method， 63 cases in each group. All patients were provided standardized， aseptic operation and routinely drugs. On this basis， the observation group was added with Ethinylestradiol Tablets. After the return of menstruation， vaginal bleeding time and blood loss were compared between two groups. Results The rate of recovery in 42 days after operation in the observation group was 100.00%， which was higher than that of the control group （73.02%）， the difference was statistically significant （χ2=19.650， P<0.01）. The incidence of menoxenia in the observation group was 3.17%， which was lower than that of the control group （17.46%） （χ2=6.951， P<0.01）. The amount of vaginal bleeding of pregnant women in the observation group was （43.0±12.1） ml， which was lower than that of the control group （[55.5±13.7] ml）， and the difference was statistically significant （t=5.428， P<0.05）. The time of vaginal bleeding of pregnant women in the observation group was （5.6±1.0） d， which was shorter than that of the control group （[6.9±2.2] d）， and the difference was statistically significant （t=4.270， P<0.05）. Conclusion Taking Deoxygestradiol Tablets can effectively reduce the amount of vaginal bleeding after induced abortion， shorten the bleeding time， and promote menstrual recovery， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Deoxygestradiol Tablets; Abortion; Irregular menstruation; Vaginal bleeding; Treatment effect

人工流產(chǎn)術(shù)是處理意外妊娠的主要方法之一。國(guó)內(nèi)施行人工流產(chǎn)術(shù)基數(shù)大，資料顯示部分女性為再次流產(chǎn)[1]。人工流產(chǎn)術(shù)易破壞女性子宮和子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)造成女性抵抗力下降。人工流產(chǎn)術(shù)的女性易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、陰道出血、術(shù)后感染等問題，對(duì)術(shù)后患者生活質(zhì)量與身心健康造成嚴(yán)重影響。為關(guān)愛流產(chǎn)女性，指導(dǎo)避孕，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥WHO推薦使用流產(chǎn)后規(guī)范服務(wù)（PAC）[2]。醫(yī)學(xué)研究指出人流術(shù)后服用避孕藥物有積極的干預(yù)效果。去氧孕烯炔雌醇片為常用避孕藥物，能在避免妊娠的同時(shí)發(fā)揮消炎、減緩子宮內(nèi)膜增生作用。本研究探討去氧孕烯炔雌醇片對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)及陰道出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月～2019年3月我院收治的126例人工流產(chǎn)術(shù)孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各63例。對(duì)照組中，年齡20～36歲，平均（26.5±5.5）歲;體重40.5～62.8 kg，平均（52.2±4.0）kg;孕次1～4次，平均（2.0±1.0）次;產(chǎn)次0～3次，平均（2.0±1.0）次;孕齡6～9周，平均（7.0±0.5）周。觀察組中，年齡19～35歲，平均（27.0±5.8）歲;體重41.2～63.5kg，平均（52.8±4.2）kg;孕次1～3次，平均（1.5±0.5）次;產(chǎn)次0～3次，平均（2.0±1.0）次;孕齡6～8周，平均（7.2±0.6）周。兩組的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①納入婦女符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入院后接受婦科常規(guī)雙合診、B超檢查、尿人絨毛促性腺素確診;②年齡18～40歲;③月經(jīng)周期規(guī)范;④正常宮內(nèi)孕，孕齡6～10周;⑤血細(xì)胞、白細(xì)胞、凝血功能等結(jié)果均正常，符合藥物及手術(shù)適應(yīng)證。⑥孕婦及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦合并生殖系統(tǒng)或盆腔炎癥;②孕婦處于疾病急性期;③孕婦無法耐受人工流產(chǎn)術(shù);④孕婦術(shù)前出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>37.5℃）;⑤孕婦合并肝功能損傷、血液系統(tǒng)疾病;⑥孕婦有意識(shí)障礙或精神系統(tǒng)疾病。

1.4方法

人工流產(chǎn)術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者規(guī)范、無菌操作。術(shù)后兩組常規(guī)服用抗感染藥物、益母草軟膠囊（中國(guó)江蘇大洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050764）等。在此基礎(chǔ)上觀察組加用去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆;荷蘭奧斯歐加隆公司，進(jìn)H20130491;規(guī)格：每片包括0.15 mg去氧孕烯和30 μg炔雌醇），1次/d，每次1片，連續(xù)服藥21 d。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均隨訪至術(shù)后42 d，比較兩組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血狀況（出血時(shí)間及出血量）。

①陰道出血時(shí)間：人工流產(chǎn)術(shù)完成即日起直到出血消失為止。②陰道出血量：人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量采用正常月經(jīng)量（30～50 ml）為標(biāo)準(zhǔn)判定，如低于常規(guī)月經(jīng)量判定為少;與常規(guī)月經(jīng)量持平判定為中;如超過常規(guī)月經(jīng)量判定為多。③月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間：月經(jīng)重新正常來潮時(shí)間。同時(shí)記錄月經(jīng)減少、月經(jīng)未來的例數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組月經(jīng)復(fù)潮情況的比較

觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后42 d內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，占比100.00%;對(duì)照組術(shù)后42 d內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)者46例，占比73.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組月經(jīng)減少率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。兩組均未見月經(jīng)未復(fù)潮病例。

2.2兩組陰道出血情況的比較

觀察組陰道出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)不僅對(duì)女性健康產(chǎn)生不良影響，還會(huì)對(duì)女性再次妊娠產(chǎn)生不良影響。如何減少人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)是人工流產(chǎn)術(shù)后的防治重點(diǎn)。資料顯示有70%的患者在人工流產(chǎn)術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期會(huì)恢復(fù)排卵[4-5]。有37%的患者未轉(zhuǎn)經(jīng)前出現(xiàn)性行為有2.3%再次妊娠。所以人工流產(chǎn)術(shù)后還需重視避孕[6]。

WHO在避孕醫(yī)學(xué)適用準(zhǔn)則中指出在流產(chǎn)后立即服用現(xiàn)代低劑量短效口服避孕藥如去氧孕烯炔雌醇片而減少反復(fù)流產(chǎn)給女性帶來的傷害[7-8]。去氧孕烯炔雌醇片是一種高孕激素低雌激素復(fù)合片，作為第3代避孕藥物有使用安全，不良反應(yīng)少，可接受性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。有研究指出在子宮內(nèi)膜止血的中孕激素發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[9-10]。研究人員主張采用少量雌激素聯(lián)合適量孕激素治療，這種治療方案能修復(fù)子功能內(nèi)膜的基礎(chǔ)上避免子宮內(nèi)膜過厚而繼發(fā)停藥后出血過多[11]。去氧孕烯炔雌醇片是一種低劑量雌激素復(fù)合劑，通過大量實(shí)踐對(duì)該藥周期調(diào)整研究確保去氧孕烯炔雌醇片有良好周期調(diào)控性[12]。此外藥物含炔雌醇能促進(jìn)子宮內(nèi)內(nèi)膜修復(fù)和止血。而去氧孕烯能抑制子宮內(nèi)膜過度增殖。服藥后能使子宮內(nèi)膜發(fā)生類似月經(jīng)周期中增殖期和分泌期的改變。使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，分泌衰竭。停藥后可能發(fā)生撤退性出血，使患者體內(nèi)少許殘留妊娠物隨著經(jīng)血排出體外起到快速止血和調(diào)理月經(jīng)的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后42 d內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)率為100.00%，高于對(duì)照組的73.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組月經(jīng)減少發(fā)生率為3.17%，低于對(duì)照組的17.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。提示人工流產(chǎn)術(shù)后服用去氧孕烯炔雌醇片有利于調(diào)理月經(jīng)，促進(jìn)月經(jīng)正常復(fù)潮，與有關(guān)研究結(jié)論相符[13]。研究觀察去氧孕烯炔雌醇片對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血的治療情況。由于人工流產(chǎn)術(shù)后減弱了患者機(jī)體防御機(jī)能，此時(shí)患者宮腔有創(chuàng)面、宮頸內(nèi)口松弛易出現(xiàn)細(xì)菌上行性感染繼發(fā)內(nèi)生殖器炎癥而出現(xiàn)子功能膜修復(fù)欠佳并出現(xiàn)陰道較長(zhǎng)時(shí)間出血。本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示去氧孕烯炔雌醇片能有效減少人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量。觀察組陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示去氧孕烯炔雌醇片能有效縮短人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間。推測(cè)可能機(jī)制為去氧孕烯炔雌醇片中含有高效孕激素作用于宮頸后能有效抑制宮頸細(xì)胞分泌，減少黏液中水分并增加細(xì)胞與蛋白而減少宮頸黏液并提高其黏稠度。能起到改變宮頸超纖維超微結(jié)構(gòu)（使其排列紊亂呈現(xiàn)致密壯）[14-15]。這一作用也被臨床認(rèn)為是去氧孕烯炔雌醇片阻止細(xì)菌上行預(yù)防感染的重要機(jī)制。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇片能有效減少人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2019-07-25? 本文編輯：崔建中）