青壯年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

王燁 徐美辰 劉美潔

[摘要]目的 分析影響青壯年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。方法? 選取2016年1月～2018年1月在遼寧省人民醫(yī)院治療的60例青壯年腦卒中患者作為腦卒中組。選取同期在遼寧省人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的60例青壯年作為健康組。比較腦卒中組和健康組在性別、飲酒、長(zhǎng)效避孕藥使用頻率、椎動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉等方面是否存在差異，采用Logistic回歸分析影響青壯年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 腦卒中組的飲酒≥30 g/d、高血壓、糖尿病、長(zhǎng)效避孕藥使用頻率≥3次/年、椎動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉占比均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析結(jié)果顯示，飲酒≥30 g/d（β=0.227，OR=1.255，95%CI=1.129～1.395）、高血壓（β=0.139，OR=1.149，95%CI=1.069～1.236）、糖尿?。é?0.284，OR=1.328，95%CI=1.200～1.471）、長(zhǎng)效避孕藥使用頻率≥3次/年（β=0.276，OR=1.318，95%CI=1.223～1.420）、椎動(dòng)脈夾層（β=0.262，OR=1.300，95%CI=1.211～1.395）、卵圓孔未閉（β=0.271，OR=1.311，95%CI=1.215～1.415）是影響青壯年腦卒中的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 飲酒、高血壓、糖尿病、長(zhǎng)效避孕藥使用頻率、椎動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉是影響青壯年腦卒中的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]青壯年;腦卒中;獨(dú)立危險(xiǎn)因素;卵圓孔未閉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0069-03

Analysis on independent risk factors for stroke in young adults

WANG Ye? ?XU Mei-chen? ?LIU Mei-jie

Department of Neurology， Liaoning People′s Hospital， Shenyang? ?110016， China

[Abstract] Objective To analyze the independent risk factors influencing stroke in young adults. Methods A total of 60 young adult patients with stroke who were treated in Liaoning Provincial People′s Hospital during the period from January 2016 to January 2018 were enrolled in stroke group. A total of 60 healthy young adults who underwent physical examination in the same period in Liaoning Provincial People′s Hospital were enrolled as healthy group. The differences in gender， drinking， diabetes mellitus， long-acting contraceptives， vertebral artery dissection and patent foramen ovale （PFO） were compared between stroke group and healthy group. Logistic regression equation was performed to analyze the independent risk factors influencing stroke in young adults. Results The proportions of patients with drinking not less than 30 g/d， hypertension， frequency of long-acting contraceptives not less than 3 times/year， vertebral artery dissection and PFO in stroke group were higher than those in healthy group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that amount of alcohol not less than 30 g/d （β=0.227， OR=1.255， 95%CI=1.129-1.395）， hypertension （β=0.139， OR=1.149， 95%CI=1.069-1.236）， diabetes mellitus （β=0.284， OR=1.328， 95%CI=1.200-1.471）， use frequency of long-acting contraceptives not less than 3 times/year （β=0.276， OR=1.318， 95%CI=1.223-1.420）， vertebral artery dissection （β=0.262， OR=1.300， 95%CI=1.211-1.395） and PFO （β=0.271， OR=1.311，95%CI=1.215-1.415） were all independent risk factors influencing stroke in young adults （P<0.05）. Conclusion Drinking， hypertension， diabetes mellitus， use frequency of long-acting contraceptives， vertebral artery dissection and PFO are all risk factors influencing stroke in young adults.

[Key words] Young adults; Stroke; Independent risk factors; Patent foramen ovale

腦卒中是指腦部血管破裂或血管阻塞，導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，其具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快和飲食方式的變化，腦卒中的發(fā)生人群有逐漸年輕化的趨勢(shì)[1]。有報(bào)道指出，相比于中老年動(dòng)脈粥樣硬化性卒中，青壯年腦卒中的病因更為復(fù)雜，其中有些病因可通過(guò)及時(shí)治療而達(dá)到預(yù)防腦卒中的作用，因此明確青壯年腦卒中的病因在腦卒中的防治工作中極為重要[1]。目前，有關(guān)中老年卒中影響因素的研究報(bào)道較多，關(guān)于青壯年卒中影響因素的研究報(bào)道相對(duì)較少。因此，本研究選取在遼寧省人民醫(yī)院治療的60例青壯年腦卒中患者作為腦卒中組，選取同期在遼寧省人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的60例青壯年作為健康組，對(duì)青壯年腦卒中患者進(jìn)行觀察分析并與健康者進(jìn)行比較，旨在探討影響青壯年腦卒中的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月在遼寧省人民醫(yī)院治療的60例青壯年腦卒中患者作為腦卒中組。選取同期在遼寧省人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的60例青壯年作為健康組。腦卒中組中，男28例，女32例;年齡18～45歲，平均（36.32±1.27）歲;出血性腦卒中27例，缺血性腦卒中33例。健康組中，男25例，女35例，年齡18～45歲，平均（36.53±1.34）歲。

腦卒中組納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者年齡18～45歲;③患者經(jīng)CT或MRI診斷為腦卒中。腦卒中組排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肝腎功能異常者;②其他類(lèi)型腦血管疾病患者;③顱內(nèi)腫瘤患者;④靜脈及靜脈竇血栓患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2觀察指標(biāo)與方法

①比較兩組飲酒≥30 g/d、患高血壓（連續(xù)3次測(cè)量收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg）、患糖尿病（空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L）、長(zhǎng)效避孕藥使用頻率≥3次/年、患椎動(dòng)脈夾層（經(jīng)MRI檢查確診為椎動(dòng)脈夾層）、患卵圓孔未閉（經(jīng)心臟超聲檢查確診為卵圓孔未閉）的人數(shù)占比。②將一般資料中有差異的因素進(jìn)一步采用Logistic回歸分析，得到影響青壯年腦卒中的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析考察危險(xiǎn)因素，計(jì)算主要因素OR及95%CI，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料的比較

腦卒中組的飲酒≥30 g/d占比高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腦卒中組的高血壓占比高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腦卒中組的糖尿病占比高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腦卒中組的長(zhǎng)效避孕藥使用頻率≥3次/年占比高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腦卒中組的椎動(dòng)脈夾層占比高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腦卒中組的卵圓孔未閉占比高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2影響腦卒中的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

以腦卒中是否發(fā)生為因變量，對(duì)一般資料中具有差異的自變量進(jìn)行賦值，飲酒（≥30 g/d為1，<30 g/d為0）、高血壓（有為1，無(wú)為0）、糖尿?。ㄓ袨?，無(wú)為0）、長(zhǎng)效避孕藥使用頻率（≥3次/年為1，<3次/年為0）、椎動(dòng)脈夾層（有為1，無(wú)為0）、卵圓孔未閉（有為1，無(wú)為0），納入Logistic回歸分析。

分析結(jié)果顯示，飲酒≥30 g/d、高血壓、糖尿病、長(zhǎng)效避孕藥使用頻率≥3次/年、椎動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉是影響青壯年腦卒中的危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3討論

腦卒中在很多人的觀念里，被認(rèn)為是老齡化疾病，但近年來(lái)，青壯年腦卒中的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，該疾病的發(fā)生不僅對(duì)患者的自身生命健康造成了威脅，還給其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織最近統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，青壯年腦卒中的發(fā)病率占所有腦卒中的13.44%[3]。青壯年腦卒中往往是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，但目前無(wú)研究明確說(shuō)明影響青壯年腦卒中的因素[4]。因此，本文對(duì)我院青壯年腦卒中患者進(jìn)行回顧性分析，探究影響腦卒中的危險(xiǎn)因素。

有研究顯示，椎動(dòng)脈夾層是影響青壯年腦卒中的危險(xiǎn)因素[5-6]。椎動(dòng)脈夾層是指動(dòng)脈壁層的血管裂開(kāi)而導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁，使血管壁分層，造成血管狹窄，閉塞或形成血腫和假性動(dòng)脈瘤的現(xiàn)象。椎動(dòng)脈夾層患者往往有腦供血不足的現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腦缺血性卒中。本研究中，腦卒中組的椎動(dòng)脈夾層占比高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且Logistic回歸分析顯示，椎動(dòng)脈夾層是影響青壯年腦卒中的危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)果一致。

長(zhǎng)效避孕藥是由人工合成的雌激素和孕激素配制而成的，多次服用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體激素水平紊亂，并且還影響卵巢、子宮的發(fā)育。有研究顯示，長(zhǎng)效避孕藥能通過(guò)誘發(fā)血壓升高、引起脂代謝紊亂、誘導(dǎo)某些遺傳易感基因等機(jī)制導(dǎo)致腦卒中[7-8]。本研究結(jié)果顯示，腦卒中組的長(zhǎng)效避孕藥使用頻率≥3次/年占比高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析，長(zhǎng)效避孕藥使用頻率≥3次/年是影響青壯年腦卒中的危險(xiǎn)因素。王有科等[9]經(jīng)過(guò)研究得出，口服避孕藥是影響青壯年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相同。

卵圓孔是位于左、右心房的交通孔，一般在新生兒出生后一年內(nèi)閉合，如3歲以上幼兒的卵圓孔仍未閉合，則稱(chēng)為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉會(huì)引起心臟功能障礙，對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)具有較大的影響，進(jìn)而導(dǎo)致腦供血不足而出現(xiàn)缺血性卒中。有研究指出，卵圓孔未閉是導(dǎo)致青壯年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素[10-11]。本研究結(jié)果顯示，腦卒中組的卵圓孔未閉占比高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且Logistic回歸分析顯示，卵圓孔未閉是影響青壯年腦卒中的危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)果一致。

社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力日益激烈，工作生活作息不規(guī)律，特別是本地區(qū)青年人群吸煙、飲酒率呈明顯上升趨勢(shì)，使得腦血管病的發(fā)生危險(xiǎn)性逐年升高。有研究顯示，飲酒為青壯年腦卒中的危險(xiǎn)因素[12]。本研究結(jié)果提示，腦卒中組的飲酒≥30 g/d占比高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且Logistic回歸分析顯示，飲酒≥30 g/d是影響青壯年腦卒中的危險(xiǎn)因素。邊淑芳等[13]研究結(jié)果也認(rèn)為，飲酒是導(dǎo)致45歲以下人群發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。

高血壓患者因心血管功能障礙，可引起代謝異常，增加血液黏稠度及血管壁損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，從而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。糖尿病是機(jī)體血糖代謝紊亂類(lèi)疾病，常常伴有凝血機(jī)制異常，同時(shí)存在血液黏度增高，而這些都有助于血栓的形成，從而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[14]。有研究指出，高血壓、心臟病、糖尿病是影響青壯年腦卒中的危險(xiǎn)因素[14-15]。本研究結(jié)果顯示，腦卒中組的高血壓、糖尿病、卵圓孔未閉占比均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且Logistic回歸分析結(jié)果表明，高血壓、糖尿病是影響青壯年腦卒中的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，飲酒、高血壓、糖尿病、長(zhǎng)效避孕藥、椎動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉均為影響青壯年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2019-07-02? 本文編輯：孟慶卿）