6S管理理念在持續(xù)血液凈化治療心力衰竭合并急性腎損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

胡會(huì)連

[摘要]目的 探討6S管理理念在持續(xù)血液凈化（CRRT）治療心力衰竭合并急性腎損傷（AKI）患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年10月～2018年10月在我院行CRRT的80例心力衰竭合并AKI患者，采用雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，觀察組采用6S管理理念干預(yù)。比較兩組干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況、透析時(shí)操作實(shí)施情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的護(hù)理態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、穿刺技術(shù)、治療環(huán)境等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組物品放置規(guī)范率、物品取放流程合理率均為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%和75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在CRRT治療心力衰竭合并AKI患者護(hù)理中應(yīng)用6S管理理念顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高物品放置規(guī)范率、物品取放流程合理率和護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]6S管理理念;血液凈化;心力衰竭;急性腎損傷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0209-04

Application effect of 6S management concept in nursing of patients with heart failure and acute kidney injury treated by continuous blood purification

HU Hui-lian

Department of Critical Care Medicine， Guangzhou Baiyun District Second People′s Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510450， China

[Abstract] Objective To explore the effect of 6S management concept in nursing of patients with heart failure and acute kidney injury （AKI） treated by continuous blood purification （CRRT）. Methods Eighty patients with heart failure and AKI treated by CRRT from October 2017 to October 2018 were selected and divided into control group and observation group by two color sphere method， 40 cases in each group. Patients in the control group were intervened by traditional nursing mode， while patients in the observation group were intervened by 6S management concept. The nursing quality score， complications， operation and nursing satisfaction of the two groups after intervention were compared. Results The nursing quality scores of nursing attitude， service consciousness， puncture technique and treatment environment in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The standard rate of placing items and the reasonable rate of taking and releasing items in the observation group were 97.50%， which were higher than 77.50% and 75.00% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than that of the control group （77.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of 6S management concept in nursing of patients with heart failure and AKI treated by CRRT improves the quality of nursing， reduces the incidence of complications， improves the standard rate of goods placement， the reasonable rate of goods removal process and nursing satisfaction. It is worth popularizing widely in clinical practice.

[Key words] 6S management concept; Blood purification; Heart failure; Acute kidney injury

心力衰竭是一種心臟收縮、舒張功能發(fā)生障礙，不能有效把靜脈回心血量充分排出心臟，使靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙疾病[1-2]。大量研究報(bào)道[3-4]，靜脈系統(tǒng)血液淤積，使腎靜脈壓升高，進(jìn)一步導(dǎo)致腎間質(zhì)壓力升高，而壓迫腎小管，影響患者腎功能，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)形成惡性循環(huán)，而出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）。目前臨床上常用持續(xù)血液凈化（CRRT）治療心力衰竭合并AKI患者，其是提高患者生存質(zhì)量一種較安全的方法。但臨床實(shí)踐表明[5]，應(yīng)用CRRT治療心力衰竭合并AKI患者常出現(xiàn)許多并發(fā)癥，且血液凈化時(shí)由于操作復(fù)雜易出現(xiàn)不良事故，臨床上常采用合理的護(hù)理方式干預(yù)。然而，6S管理理念是5S的升級(jí)，其包括整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養(yǎng)（shitsuke）、安全（safety），已成功推廣至各個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域，且取得極佳的效果[6-7]。本研究探討6S管理理念在CRRT治療心力衰竭合并AKI患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取80例心力衰竭合并AKI患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院行CRRT的80例心力衰竭合并AKI患者，用雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男25例，女15例;年齡50～79歲，平均（64.51±9.48）歲;病程0.5～3.0 d，平均（1.27±0.34）d。觀察組中，男24例，女16例;年齡50～80歲，平均（64.74±9.52）歲;病程0.5～3.0 d，平均（1.30±0.36）d。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心內(nèi)科收治的心力衰竭合并AKI患者;②符合CRRT指征并實(shí)施者;③知情本研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或意識(shí)模糊者;②合并有惡性腫瘤嚴(yán)重疾病者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)。治療期指導(dǎo)并幫助其進(jìn)行相關(guān)檢查，并積極進(jìn)行健康宣教，對(duì)心理狀況較差患者積極進(jìn)行心理干預(yù)，并按時(shí)打掃病房衛(wèi)生，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥。

觀察組采用6S管理理念進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。①整理：及時(shí)收集CRRT中產(chǎn)生廢棄物，并送到危險(xiǎn)品處理站;按時(shí)清點(diǎn)血液凈化室物品，缺少并及時(shí)補(bǔ)充;依據(jù)使用頻率區(qū)分物品，對(duì)使用頻率高的物品要放置在日常易于取用位置，對(duì)無(wú)用物品及時(shí)清除，防止誤用。②整頓：血液凈化室中用到的藥品和儀器放置位置分別做好標(biāo)簽，用完后及時(shí)放回;創(chuàng)建暢通的取用物品通道并注意管路線路合理布局。③清掃：保持血液凈化室干凈整潔;存放溶液容器及時(shí)清潔并消毒;進(jìn)行醫(yī)療垃圾分類(lèi)，對(duì)毒性物品要密封并標(biāo)識(shí)好;定期檢查維護(hù)儀器并做詳細(xì)記錄。④清潔：將前面三步制度化，每日由專(zhuān)人檢查;定期對(duì)設(shè)備保養(yǎng)和維護(hù);將血液凈化室分為6個(gè)區(qū)域，并把每個(gè)區(qū)域進(jìn)行責(zé)任人劃分。⑤素養(yǎng)：要求每位護(hù)理人員，謹(jǐn)記遵守各項(xiàng)規(guī)章制度;定期培訓(xùn)護(hù)理人員，熟練掌握各種操作流程及注意事項(xiàng);強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)。⑥安全：合理布局血液凈化室，健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度并定期自檢、反饋和完善;嚴(yán)格把控CRRT的每步操縱，凈化結(jié)束后做好詳細(xì)操作記錄;提前制定好各項(xiàng)可能發(fā)生的突發(fā)情況預(yù)案及緊急情況防護(hù)措施;做好透析液和透析用水質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告工作。⑦健康宣教：對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)6S管理理念和方法，制訂相應(yīng)制度并逐步完善;⑧組織實(shí)施：成立專(zhuān)門(mén)小組定期考核，考核成績(jī)與科室和個(gè)人績(jī)效掛鉤;對(duì)不合規(guī)的指出糾正，并積極進(jìn)行改善。⑨選出最好標(biāo)桿血液凈化室，并由各室負(fù)責(zé)人進(jìn)行參觀，自我反省及積極改正。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)分? 利用自制問(wèn)卷調(diào)查表分別從護(hù)理態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、穿刺技術(shù)、治療環(huán)境等方面對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，每項(xiàng)為100分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況? 記錄兩組治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥，其包括視網(wǎng)膜病變、低蛋白血癥、腦血管意外、感染、血壓異常等。并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3透析時(shí)操作實(shí)施情況? 觀察并記錄物品放置規(guī)范率和物品取放流程合理率。

1.3.4護(hù)理滿意度? 利用自制問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度，其分為滿意、一般和不滿意3個(gè)等級(jí)，其中評(píng)分>90分表示滿意，評(píng)分在60～90分表示一般，評(píng)分<60分表示不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的護(hù)理態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、穿刺技術(shù)、治療環(huán)境等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組透析時(shí)操作實(shí)施情況的比較

觀察組的物品放置規(guī)范率、物品取放流程合理率均為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%和75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組透析時(shí)操作實(shí)施情況的比較[n（%）]

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4? ?兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3討論

腎功能損傷是心衰患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道[8-9]，心力衰竭患者幾乎沒(méi)有腎功能正常者，且腎損傷能使心力衰竭患者病情復(fù)雜化，而危及患者生命安全。目前對(duì)于心力衰竭合并AKI患者，腎臟置換和血液凈化有一定的作用，其中CRRT是最常用的[10]。但近年來(lái)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，CRRT中易出現(xiàn)低血壓、過(guò)敏、空氣栓塞等并發(fā)癥，而使治療難度增加，嚴(yán)重危及患者生命安全;另外由于CRRT的復(fù)雜性，常在治療中出現(xiàn)許多事故。如何提高CRRT治療心力衰竭合并AKI患者的安全性及護(hù)理質(zhì)量成為新的研究熱點(diǎn)[13]。

6S管理理念是一種管理方式，其包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全，具有提高效率，保證質(zhì)量，使工作環(huán)境整潔有序，預(yù)防為主，保證安全的優(yōu)點(diǎn)，且其已經(jīng)成功用于醫(yī)療界[14-15]。本研究探討6S管理理念在CRRT心力衰竭合并AKI患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取行治療CRRT的80例心力衰竭合并AKI患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用6S管理理念干預(yù)后物品放置規(guī)范率、物品取放流程合理率均為97.50%，相比于傳統(tǒng)管理模式的77.50%和75.00%顯著升高（P<0.05）。這是由于對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)6S管理理念，制訂相關(guān)制度。并依據(jù)整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全等步驟實(shí)施，成立考核小組定期檢查，建立標(biāo)桿科室，提高血液凈化室管理質(zhì)量，進(jìn)而減少不規(guī)范、不合理事件的發(fā)生。這與吳華芬等[16]研究結(jié)果一致。

另外，依次經(jīng)過(guò)整理、整頓、清掃，并進(jìn)行制度化、規(guī)范化，而培養(yǎng)每位員工養(yǎng)成良好習(xí)慣，遵守規(guī)則做事，提高安全意識(shí)，逐漸提高護(hù)理質(zhì)量。張晶晶[17]研究發(fā)現(xiàn)，6S管理模式有效促進(jìn)血液凈化室護(hù)理工作更加高效。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用6S管理理念干預(yù)后患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、穿刺技術(shù)、治療環(huán)境等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比于傳統(tǒng)管理模式顯著升高（P<0.05）。

護(hù)理人員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，并遵守規(guī)則做事，安全意識(shí)顯著提高后，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，從而會(huì)降低CRRT過(guò)程中不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率[18]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用6S管理理念干預(yù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，相比于傳統(tǒng)管理模式的27.50%顯著降低（P<0.05）。并且6S管理理念極大調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使其養(yǎng)成良好的習(xí)慣，提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，得到患者一致認(rèn)可，而顯著提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在CRRT治療心力衰竭合并AKI患者護(hù)理中應(yīng)用6S管理理念顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高物品放置規(guī)范率、物品取放流程合理率和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董洪玲，王中魯，張亮，等.慢性心力衰竭的治療進(jìn)展[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（2）：246-248.

[2]曹凱，陳永華，郭潔.每天短時(shí)透析治療慢性腎臟病合并難治性心力衰竭的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017， 16（10）：102-104.

[3]李偉超.慢性腎衰竭患者合并急性心力衰竭的臨床特征觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：253-254.

[4]林家聰，林明強(qiáng)，呂有凱，等.急性心力衰竭伴腎功能不全老年患者血清NT-proBNP水平檢測(cè)的價(jià)值[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2017，23（6）：507-508， 518.

[5]李開(kāi)斌，譚微，唐雪蓮，等.維持性血液透析對(duì)老年慢性腎衰竭合并心力衰竭患者心臟功能及血漿NT-proBNP的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（17）：2667-2669.

[6]張素馨，劉文虎.6S管理法在血液凈化中心藥品管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（7）：115-118.

[7]袁成代，趙亞娟.6S管理對(duì)門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)率、失效藥品率及取藥等候時(shí)間的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018， 15（11）：140-142.

[8]鄒寧，龐曉，曹慧.慢性心力衰竭合并腎損害患者血清白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6水平的變化及臨床意義[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2017，25（7）：710-714.

[9]李鳳強(qiáng)，孫磊.鹽酸貝那普利治療慢性心衰合并腎功能受損的療效及對(duì)心功能、Scr、Cys-C水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（22）：2873-2877.

[10]陳以明，翟永新，白建雄.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在失代償性心力衰竭合并急性腎損傷治療中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（9）：194-197.

[11]王友華，況剛，魏旭升，等.PICCO指導(dǎo)下連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急性腎損傷并發(fā)心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（25）：2785-2788.

[12]黃小蝶，詹鋒，吳智丹，等.雜合式血液凈化模式治療慢性腎功能不全合并心力衰竭的效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（11）：134-137.

[13]唐雪，林麗，段棣飛，等.風(fēng)險(xiǎn)流程管理對(duì)床旁連續(xù)性血液凈化護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：27-29，35.

[14]黃彥，段緒坤，楊光靜，等.6S管理在改進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)管理中的應(yīng)用效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（28）：136-138.

[15]吳卓君，盧美倫，黃永娟.行為轉(zhuǎn)變理論的6S管理模式對(duì)提高血液透析患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（21）：2885-2888.

[16]吳華芬，葉蔚蔚，黃莉吉.6S管理模式在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：134-136.

[17]張晶晶.6S管理模式在血液凈化室護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（14）：97-98.

[18]吳曉麗.以護(hù)士為主導(dǎo)的6S管理方案在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（2）：88-90.

（收稿日期：2019-07-30? 本文編輯：崔建中）