隔姜灸治療尿潴留的臨床效果

陳育珊

[摘要]目的 探究隔姜灸治療尿潴留的臨床效果。方法 選取2018年2月～2019年2月我院收治的100例尿潴留患者作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組患者采用導(dǎo)尿管留置保守治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用導(dǎo)尿管留置聯(lián)合隔姜灸治療，比較兩組患者的治療效果、疾病復(fù)發(fā)率、排尿功能評(píng)分、殘余尿量、首次自行排尿所需時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前的殘余尿量、排尿功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的殘余尿量均少于治療前，排尿功能評(píng)分均低于治療前，其中實(shí)驗(yàn)組患者治療后的殘余尿量少于對(duì)照組，排尿功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者首次自行排尿所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿潴留患者接受隔姜灸治療，能夠更好地促進(jìn)其疾病癥狀的緩解，改善其排尿功能，且操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

[關(guān)鍵詞]隔姜灸;尿潴留;排尿功能;殘余尿量

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0160-04

Clinical effect of moxibustion with separated ginger in the treatment of urinary retention

CHEN Yu-shan

Department of TCM Rehabilitation， Puning Overseas Chinese Hospital in Guangdong Province， Puning? ?515300， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of moxibustion with ginger in the treatment of urinary retention. Methods A total of 100 patients with urinary retention treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as research objects. According to the computer randomized method， they were divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50）. The control group was treated with catheter indwelling conservatively， while the experimental group was treated with catheter indwelling combined with ginger moxibustion. The treatment effect， disease recurrence rate， urination function score， residual urine volume and the time required for the first self-urination were compared between the two groups. Results The total effective rate （90.00%） in the treatment group was higher than that in the control group （70.00%）， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the residual urine volume， micturition function scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The residual urine volume in the two groups after treatment was less than that before treatment， and the micturition function score was lower than that before treatment， and the residual urine volume after treatment in the experimental group was less than that in the control group， the micturition function score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time required for self-urination for the first time in the experimental group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disease recurrence rate of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment with ginger moxibustion in patients with urinary retention can promote the remission of disease symptoms and improve the function of urination. It is easy to operate， economical and practical.

[Key words] Moxibustion with separated ginger; Urinary retention; Urination function; Residual urine volume

尿潴留患者指存在膀胱充盈的情況，其膀胱膨脹，無(wú)張力膀胱下，存在腹脹感，且膨隆，患者尿意急迫，但是不能自行排尿[1-2]。尿潴留患者根據(jù)疾病史、體位、膀胱脹滿等癥狀，尿液難以完全排空或排出，與恥骨上部叩診、視診等結(jié)合，并進(jìn)一步實(shí)施導(dǎo)尿和超聲檢查，來(lái)對(duì)疾病確診[3-4]。以往尿潴留患者的治療主要是采用非那雄胺口服、留置導(dǎo)尿管等方式干預(yù)，雖然能夠改善患者的疾病癥狀，但是其較易反復(fù)發(fā)作，效果并不理想[5]。隨著研究的深入，相關(guān)研究顯示，中醫(yī)療法在尿潴留患者治療中應(yīng)用能夠發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6]。本研究選取100例尿潴留患者作為研究對(duì)象，旨在探討隔姜灸治療尿潴留的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院收治的100例尿潴留患者作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女28例;年齡41～87歲，平均（55.80±7.22）歲;肝腎陰虛者29例，脾腎陽(yáng)虛者21例。對(duì)照組中，男23例，女27例;年齡40～88歲，平均（56.17±6.78）歲;肝腎陰虛者30例，脾腎陽(yáng)虛者20例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診存在尿潴留者;②存在下腹拒按、脹痛、尿急、窘迫感等癥狀者;③恥骨上方隆起，叩診濁音，壓痛，存在脹大膀胱者;④自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎心等重要器官嚴(yán)重障礙者;②精神或智力障礙者;③阻塞性尿潴留疾病史者;④難以對(duì)本研究積極配合者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用導(dǎo)尿管留置保守治療。

實(shí)驗(yàn)組患者采用導(dǎo)尿管留置聯(lián)合隔姜灸治療，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施隔姜灸治療，其主穴為脾俞穴、次髎穴、腎俞穴、膀胱穴，膀胱氣化不利、脾腎陽(yáng)虛者，加足三里穴、關(guān)元穴、三陰交穴;濕熱下注膀胱、肝腎陰虛者，加肝俞穴、太沖穴、中極穴。

膀胱氣化不利、脾腎陽(yáng)虛者，協(xié)助其為仰臥位，鮮姜切片，厚度為0.2～0.3 cm，姜片面積大于艾柱底面。對(duì)姜片中央實(shí)施小孔的穿刺，點(diǎn)燃艾灸（蠶豆大?。瑢⑵浞胖糜诮?，協(xié)助患者為俯臥位，在次髎穴、脾俞穴、膀胱俞穴、腎俞穴等連續(xù)灸治3壯，患者感覺(jué)灼熱時(shí)，在足三里穴、三陰交穴、關(guān)元穴等穴位上進(jìn)行姜片的移動(dòng)，溫?zé)釢B透患者的皮膚，每個(gè)穴位進(jìn)行15 min的灸治。

濕熱下注膀胱、肝腎陰虛者，協(xié)助其保持為俯臥位，在次髎穴、脾俞穴、膀胱俞穴、腎俞穴等連續(xù)灸治3壯，患者感覺(jué)灼熱時(shí)，協(xié)助患者保持仰臥位，在肝俞穴、太沖穴、中極穴等穴位上進(jìn)行姜片的移動(dòng)，溫?zé)釢B透患者的皮膚，每個(gè)穴位進(jìn)行15 min的灸治。

隔姜灸應(yīng)選擇新鮮老姜，現(xiàn)切現(xiàn)用，不可使用嫩姜、干姜，首先取姜片放置于腎俞穴上，放置艾絨于姜片上，點(diǎn)燃頂端，實(shí)施救治，燃盡艾絨后，易柱再灸，以患者皮膚潮紅為宜，若在治療的過(guò)程中，患者出現(xiàn)灼熱難忍的情況，則在穴位皮膚上，逐漸添加姜片，正常情況下，每個(gè)穴位進(jìn)行15 min的治療，每天治療1次。灸治過(guò)程中，若灼傷患者的皮膚，則應(yīng)對(duì)感染的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。

在為尿潴留患者實(shí)施治療的過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)其合理飲食，適當(dāng)食用西瓜、老黃瓜、蔓越莓等利尿食物，豬腦、桂圓、牛奶、枸杞、百合等神經(jīng)功能改善食物，鴿子、牡蠣、泥鰍、鱔魚(yú)、章魚(yú)、墨魚(yú)等高氨基酸的食物。不可食用煙熏肉、酸菜等高鹽食物，醉蟹、腐乳等高酒精類食物，羊肉、大蒜、生姜、芥菜等燥性食物。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、排尿情況及3個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況。

效果評(píng)價(jià)：結(jié)束治療30 min后，患者的腹痛、腹脹、尿急等癥狀消失，可順利排尿?yàn)轱@效;結(jié)束治療30～60 min后，患者的腹痛、腹脹、尿急等癥狀改善，尿液呈點(diǎn)狀排出為有效;結(jié)束治療后，腹痛、腹脹、尿急等癥狀未改善為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

排尿情況：包括患者治療前后的殘余尿量（每次排尿后，經(jīng)腹超聲檢查）、排尿功能以及首次自行排尿所需時(shí)間。排尿功能參考《中藥新藥治療癃閉的臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)，評(píng)分0～20分，評(píng)分越高表示其排尿功能越差[7]。首次自行排尿所需時(shí)間為從排尿開(kāi)始計(jì)算，至其無(wú)尿意，自覺(jué)排便干凈或難以排出更多尿液的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后殘余尿量、排尿功能評(píng)分及首次自行排尿所需時(shí)間的比較

兩組患者治療前的殘余尿量、排尿功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的殘余尿量均少于治療前，排尿功能評(píng)分均低于治療前，其中實(shí)驗(yàn)組患者治療后的殘余尿量少于對(duì)照組，排尿功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者首次自行排尿所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組中，2例患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，其疾病復(fù)發(fā)率為4.00%;對(duì)照組中，10例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其疾病復(fù)發(fā)率為20.00%。實(shí)驗(yàn)組患者的疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0606，P=0.014）。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留的發(fā)生與氣機(jī)不利、膀胱受損、氣化無(wú)權(quán)等有關(guān)[8]。中極穴是任脈上膀胱相關(guān)募穴，其能夠?qū)Π螂渍{(diào)理，對(duì)氣化功效促進(jìn)?；颊咴谀蜾罅魻顟B(tài)下，對(duì)中極穴實(shí)施隔姜灸，并與其他穴位配合，能夠更好對(duì)任脈氣血疏通，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，誘導(dǎo)或激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使得紊亂、失調(diào)的相關(guān)生理生化過(guò)程能夠恢復(fù)至正常，改善膀胱氣化，獲得啟閉通尿的效果[9-10]。

根據(jù)通則不痛、腑以通為用的原則，為尿潴留患者治療應(yīng)以散瘀結(jié)為原則[11]。關(guān)元穴，是足三陰經(jīng)與任脈穴的交會(huì)穴，為其實(shí)施灸治，能夠?qū)θ拐{(diào)節(jié)，溫補(bǔ)下元，促進(jìn)膀胱氣化[12]。生姜可發(fā)揮溫中散寒的作用;姜皮，其性味辛涼，具有利水、行水的作用，現(xiàn)代研究表明，生姜中的揮發(fā)油可對(duì)血液循環(huán)促進(jìn)，溫暖全身[13]。艾是一種菊科植物，性溫，味苦辛，可入腎經(jīng)，發(fā)揮溫經(jīng)止痛，通寒濕、理氣血等的作用，調(diào)和氣血，促進(jìn)陰寒之邪消散，舒展陽(yáng)氣，通暢腑氣。隔姜灸，是通過(guò)熱力和藥力的刺激，溫陽(yáng)利尿、溫經(jīng)散寒，促進(jìn)膀胱氣化功能的提高，將尿道括約肌的痙攣解除，以此改善患者的尿潴留癥狀[14]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前的殘余尿量、排尿功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的殘余尿量少于對(duì)照組，排尿功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者首次自行排尿所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示隔姜灸治療的效果較好，可更好地改善患者的排尿功能，降低其殘余尿量，縮短患者首次自行排尿的時(shí)間，且疾病復(fù)發(fā)率低。郭洪霞[15]的研究顯示，接受隔姜灸治療的觀察組患者，其治療效果明顯高于對(duì)照組，且其殘余尿量低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究與郭洪霞的研究結(jié)果相比，一致性較高，但是本研究同時(shí)進(jìn)行了排尿功能、首次自行排尿所需時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)等的研究，提示本研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，隔姜灸應(yīng)用于尿潴留患者的治療中，其效果較好，能夠更好地提高患者的排尿功能，縮短其康復(fù)的時(shí)間，減少殘余尿量，且疾病復(fù)發(fā)率較低，以此促進(jìn)尿潴留患者的預(yù)后改善。

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（收稿日期：2019-08-21? 本文編輯：閆? 佩）