炙甘草湯對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及血流變的影響

牛利東 海江

[摘要]目的 探究炙甘草湯對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及血液流變學(xué)的影響。方法 選取2014年5月～2019年5月就診于阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院的50例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各25例。對(duì)照組患者行常規(guī)西藥治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加炙甘草湯治療。比較兩組患者治療前后的血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平、血液流變學(xué)。結(jié)果 治療1個(gè)月后，研究組患者的TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1個(gè)月后，研究組患者的全血黏度高切、血漿黏度和紅細(xì)胞比容均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 炙甘草湯可有效降低冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂水平，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]冠心病不穩(wěn)定型心絞痛;炙甘草湯;血脂;血流變

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0153-04

Effect of Zhigancao Decoction on blood lipid and hemorheology in patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease

NIU Li-dong1? ?HAI Jiang2

1. Department of Pharmacy， Fuxin Trauma Emergency Hospital， Liaoning Province， Fuxin? ?123000， China; 2. Department of Internal Medicine， Fuxin Traditional Chinese Medicine Hospital， Liaoning Province， Fuxin? ?123000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Zhigancao Decoction on blood lipid and hemorheology in patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease. Methods Fifty patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease who were treated in Fuxin Trauma Emergency Hospital from May 2014 to May 2019 were selected as research objects， and they were divided into control group and study group according to the random number table method， 25 cases in each group. The control group was treated with routine Western medicine， while the study group was treated with Zhigancao Decoction on the basis of the control group. The blood lipid （total cholesterol [TC]， triacylglycerol [TG]， low density lipoprotein cholesterol [LDL-C]） levels and hemorheology before and after treatment were compared between the two groups. Results After 1 month of treatment， the levels of TC， TG， and LDL-C in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the whole blood viscosity high-cut， plasma viscosity， and hematocrit of the study group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Zhigancao Decoction can effectively reduce the blood lipid levels of patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease， improve hemorheology， and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Unstable angina pectoris of coronary heart disease; Zhigancao Decoction; Blood lipid; Hemorheology

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺氧、缺血而引發(fā)的心臟病，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心肌梗死、心絞痛、猝死等疾病[1]。不穩(wěn)定型心絞痛包括惡化勞力型、初發(fā)型、臥位型、靜息型心絞痛以及心肌梗死后心絞痛，是急性缺血引發(fā)的綜合征。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈胸痛，且往往可發(fā)作30 min以上，含服硝酸酯類藥物無法緩解癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2-3]。臨床上，治療該疾病多采用阿司匹林、硝酸酯類、他汀類藥物等進(jìn)行治療，但單純西藥治療效果不理想，需聯(lián)合中藥加強(qiáng)療效。祖國醫(yī)學(xué)將不穩(wěn)定型心絞痛納入“胸痹”“厥心痛”范疇，治療時(shí)需活血化瘀、補(bǔ)陰益氣、宣痹通陽，進(jìn)而改善患者血液流變學(xué)，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本研究主要探究炙甘草湯對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2019年5月就診于阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院的50例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各25例。對(duì)照組中，男14例，女11例;年齡40～73歲，平均（58.50±5.80）歲;病程1～8年，平均（5.20±0.35）年;其中合并高血壓11例，高脂血癥7例，糖尿病7例。研究組中，男13例，女12例;年齡42～73歲，平均（58.64±3.57）歲;病程1～9年，平均（5.42±0.65）年;其中合并高血壓12例，高脂血癥7例，糖尿病6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷：符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，心電圖ST段水平型降低1 mm以上，有惡心、窒息、胸骨后悶痛癥狀;②中醫(yī)診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]氣陰兩虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥包括胸隱痛、脹痛、絞痛，時(shí)作時(shí)止，胸悶氣短;次癥包括心悸氣短，頭暈，面色晦暗，倦怠懶言，口干不欲飲，失眠多夢(mèng);舌紫暗，少苔，或有瘀斑;脈細(xì)弱，結(jié)代或沉弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②有冠心病病史，年齡40～80歲;③患者及家屬已簽知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度貧血者;②造血功能異常者;③肝、腎、肺等器官功能嚴(yán)重障礙者;④精神障礙者;⑤妊娠期、哺乳期女性;⑥對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3方法

對(duì)照組患者行常規(guī)西藥治療，口服100 mg阿司匹林腸溶片（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H43021765，規(guī)格：50 mg，生產(chǎn)批號(hào) 20131218），1次/d;口服25～50 mg酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20057288，規(guī)格：25 mg，生產(chǎn)批號(hào) 20140122），12 h/次。心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服1片硝酸甘油片（四川雙新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H61022976，規(guī)格：0.5 mg，生產(chǎn)批號(hào) 20131205）。在此基礎(chǔ)上，研究組患者增加炙甘草湯治療，具體藥方如下。生地黃30 g，炙甘草30 g，麥冬15 g，紅參10 g，阿膠9 g，大棗10 g，桂枝10 g，川芎15 g，生姜6 g，丹參18 g，加400 ml水，加10 ml 42°白酒浸泡藥材30 min促進(jìn)有效成分溶解，煎煮，取汁200 ml，分早晚2次服用。兩組療程均為1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

①采用雙試劑酶法[7]檢測(cè)兩組患者治療前、治療1個(gè)月后的血脂水平，包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein chesterol，LDL-C）。②比較兩組患者治療前、治療1個(gè)月后的血流流變學(xué)，包括全血黏度低切、高切，血漿黏度，紅細(xì)胞比容。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血脂水平的比較

治療前，兩組患者的TC、TG、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月后，研究組與對(duì)照組患者的TC、TG、LDL-C水平均低于治療前，且研究組患者的TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者治療前后血脂水平的比較（mmol/L，x±s）

2.2兩組患者治療前后血液流變學(xué)的比較

治療前，兩組患者的全血黏度低切、高切及血漿黏度、紅細(xì)胞比容比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月后，研究組與對(duì)照組患者的全血黏度低切、高切及血漿黏度、紅細(xì)胞比容均低于治療前，且研究組患者的全血黏度高切、血漿黏度和紅細(xì)胞比容均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療1個(gè)月后的全血黏度低切與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

心絞痛作為冠心病的主要癥狀之一，是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，加重心肌負(fù)荷，從而引發(fā)心肌缺血缺氧綜合征，危及患者生命。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制在于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集形成血栓，且大部分冠心病患者存在血脂偏高情況，血脂過高會(huì)使患者的血液黏度增加，而血液黏度是多種血液凝血因素變化的結(jié)果，如紅細(xì)胞變形能力降低、聚集指數(shù)增加，以及多種凝血因子激活均會(huì)導(dǎo)致高凝狀態(tài)[8]。常規(guī)西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛雖可以緩解癥狀，但療效不理想，需聯(lián)合中藥治療[9]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)為氣血瘀阻，虛實(shí)錯(cuò)雜，氣血陰陽同病[10]。氣陰兩虛、心腎虧損是該疾病的主要病機(jī)，治療應(yīng)以益氣補(bǔ)陰、宣痹通陽為主[11]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，研究組治療個(gè)1月后的TC、TG、LDL-C以及全血黏度高切、血漿黏度和紅細(xì)胞比容均較低（P<0.05），提示炙甘草湯可有效降低冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂水平，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因在于，炙甘草湯中，炙甘草、生地黃共為君藥，炙甘草可利血?dú)?、通?jīng)脈，具有甘溫益氣、緩急養(yǎng)心之功效;生地黃有養(yǎng)陰生津、清熱涼血的功效;二藥重用，可益氣養(yǎng)血，峻補(bǔ)真陰。大棗、人參、麥冬、阿膠為臣藥，其中大棗、人參可補(bǔ)心益脾，麥冬、阿膠可養(yǎng)陰生津、補(bǔ)血潤燥，聯(lián)合炙甘草、生地黃，可以養(yǎng)心血、滋心陰、充血脈。佐藥為生姜、桂枝，可以通血脈、溫心陽，以保持患者氣血暢通;使藥為甘草、桂枝、川芎、丹參，可以通心脈、振心陽、和氣血[12-13]。諸藥合用，可以調(diào)和陰陽、充沛氣血，滋陰養(yǎng)血。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，炙甘草湯中富含多種微量元素，如鎂、鋅、錳等，可有效改善心肌缺血，促進(jìn)心肌收縮，改善患者的血液微循環(huán)。其中炙甘草主要包含甘草酸、甘草甜素等，可加強(qiáng)腎上腺素的強(qiáng)心作用，抵抗乙酰膽堿，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，加強(qiáng)機(jī)體免疫功能;且炙甘草可以有效改善心肌缺血情況，保護(hù)心肌收縮能力，且副作用少，具有抗炎、保肝作用。醇苷為生地黃提取物，可有效擴(kuò)張腎血管，起利尿、強(qiáng)心、降壓作用。人參可促進(jìn)機(jī)體釋放兒茶酚胺，促進(jìn)鈉離子、鈣離子交換，加強(qiáng)心肌收縮能力，提高冠狀動(dòng)脈血流量，且人參提取物皂苷可以增加氧自由基，減少心肌缺血再灌注造成的損傷，保護(hù)心功能[14]。麥冬提取的總糖、皂苷具有抗心律失常、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，可有效改善血流流變學(xué);麥冬還可以抵抗心臟血管平滑肌細(xì)胞的增殖，抑制血栓的形成，促進(jìn)心肌損傷的愈合速度，改善心肌缺血情況，并可以降低右心房肌興奮性，影響心肌電生理特征。桂枝不僅可以降溫解熱，還可以抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、抗凝作用，可加快血液循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善患者的心功能。阿膠可以擴(kuò)張血管、補(bǔ)血、增強(qiáng)免疫力，并可以在一定程度上促進(jìn)血液循環(huán)，改善血流變學(xué)。而大棗提取物中含有cAMP，可參與人體多種生理生化過程，抑制血小板聚集，改善患者心功能。王進(jìn)等[15]在相關(guān)研究中提出炙甘草湯可益氣助陽、滋陰養(yǎng)血，治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果較佳，可改善患者血脂及血液流變學(xué)，安全有效。因此，臨床治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，可在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加炙甘草湯治療，以便強(qiáng)化療效，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，本研究暫未發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)，也可能與病例數(shù)較低有關(guān)，具體藥物安全性有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，炙甘草湯可有效降低冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂水平，改善血液流變學(xué)，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王建敏，盛和靜，陳雪靜.養(yǎng)心通絡(luò)解毒湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰濁血瘀證64例[J].浙江中醫(yī)雜志，2018， 53（10）：732.

[2]張青蓮，林祖輝，莊菁.寬胸穩(wěn)心湯為主治療不穩(wěn)定型心絞痛45例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2019，54（1）：29.

[3]路繼剛.炙甘草湯加減治療老年冠心病的臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2015，37（9）：800-802.

[4]周燕，張紅，付旭燕.針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀證）患者血脂、MPO、hs-CRP水平的影響[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（4）：107-109.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：69.

[7]康格非.臨床生物化學(xué)和生物檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：10.

[8]李雪麗，王娟，趙慧輝，等.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人中醫(yī)證型、血脂、血尿酸的相關(guān)性探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（21）：3089-3091.

[9]王猛，曾莉容，張弢，等.中醫(yī)西結(jié)合治療對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（1）：97-99.

[10]李可文，鄭勇文，陳世新，等.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛（氣滯血瘀證）療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016， 25（1）：145-147.

[11]戴建興，黃欣，陳生.益氣活血方治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（8）：920-923.

[12]泮慧俐.不穩(wěn)定型心絞痛患者血清炎性因子、血管內(nèi)皮功能和血脂水平變化及臨床意義[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（5）：560-563.

[13]李芳，熊麗娟.炙甘草湯加五參顆粒治療冠心病療效及對(duì)內(nèi)皮功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（4）：390-391.

[14]黃霞，孫琳琳，梁趙文.益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合血塞通注射液治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（6）：783-786.

[15]王進(jìn)，楊曉艷，王曉東.炙甘草湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（6）：67-69.

（收稿日期：2019-09-05? 本文編輯：任秀蘭）