淺談中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中的問(wèn)題與解決方案

錢海華

摘要：中醫(yī)外科學(xué)是一門重要的以形態(tài)學(xué)為主的臨床學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，因此臨床教學(xué)是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)的一種極為重要的途徑。但是現(xiàn)階段，中醫(yī)外科學(xué)的臨床教學(xué)面臨著種種問(wèn)題，因而質(zhì)量沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。因此，為保證和提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，深化落實(shí)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，就中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出現(xiàn)階段可行的解決方案迫在眉睫。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué);中醫(yī)外科學(xué);醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2020）11-0255-02

中醫(yī)外科學(xué)是一門重要的臨床學(xué)科，是運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)的理論研究外科疾病的發(fā)生、發(fā)展以及防治規(guī)律的一門學(xué)科。中醫(yī)外科學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，臨床教學(xué)是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)的一種極為重要的途徑。中醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中往往存在著重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象;臨床學(xué)習(xí)的內(nèi)容龐大但是時(shí)間有限;近年來(lái)很多學(xué)生對(duì)外科學(xué)的重視程度遠(yuǎn)不如內(nèi)科學(xué)，學(xué)習(xí)態(tài)度散漫等，使得中醫(yī)外科學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。本文就中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并且提出相應(yīng)的解決方案。

一、臨床教學(xué)對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的重要性

中醫(yī)外科學(xué)是非常注重臨床實(shí)踐的一門學(xué)科，具有較多的二級(jí)學(xué)科：中醫(yī)肛腸科、皮膚科、骨傷科及瘡瘍外科等。其中病證類別更是種類繁多，僅僅是書本上的文字遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以讓學(xué)生認(rèn)識(shí)并診斷、治療這些疾病。且中醫(yī)外科學(xué)有較多的臨床基本操作，如瘡瘍的切開(kāi)引流、穴位貼敷、結(jié)扎掛線等，也是課堂學(xué)習(xí)無(wú)法完成的。而臨床教學(xué)不僅僅可以幫助醫(yī)學(xué)生掌握中醫(yī)外科學(xué)的臨證觀察、辨病辨證以及基本技能操作，也可以培養(yǎng)學(xué)生的臨證思辨能力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生探索新的觀點(diǎn)及方法[1]。

二、中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)學(xué)生的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生尤其是內(nèi)科專業(yè)的學(xué)生對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的重視程度較低，平時(shí)學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，不善于自主學(xué)習(xí)和思考，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)外科學(xué)的基本知識(shí)及操作的重要性[2]。學(xué)生的理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，動(dòng)手能力較差，在臨床接觸患者時(shí)感到無(wú)從下手，無(wú)法對(duì)疾病做出正確的診斷以及治療，不熟練甚至不會(huì)操作所需的臨床技能[3]。

2.帶教老師的問(wèn)題。其一，中醫(yī)外科學(xué)的理論知識(shí)教授過(guò)程中多有照本宣科，教師的教學(xué)水平也參差不齊[4];其二，同學(xué)們?cè)诿總€(gè)科室里的輪轉(zhuǎn)時(shí)間是非常有限的，有的帶教由于種種原因，對(duì)學(xué)生的臨床教學(xué)流于形式，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)放任自由，出科考核沒(méi)有嚴(yán)格把關(guān)，教學(xué)的質(zhì)量存在一定問(wèn)題[5];其三，中醫(yī)外科學(xué)的內(nèi)容龐雜，臨床教學(xué)的方式單一，學(xué)生缺少主觀能動(dòng)性，教學(xué)效果不佳?？偟膩?lái)說(shuō)，帶教老師的職責(zé)及對(duì)學(xué)生的教學(xué)考核方式和內(nèi)容并沒(méi)有規(guī)范的管理。

三、中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中可行的解決方案

1.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)外科學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)。要提高中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)的質(zhì)量，首先要提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)外科學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)對(duì)如肛腸科、皮膚科、骨傷科等專科疾病的治療已經(jīng)取得良好的臨床療效，且中醫(yī)外科特色的治療方法是同一領(lǐng)域不可替代的。因此，在臨床講授中醫(yī)外科時(shí)，帶教老師可結(jié)合各個(gè)?？平榻B中醫(yī)藥治療外科疾病的特色，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣。同時(shí)可結(jié)合臨床成功案例，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)掌握相應(yīng)知識(shí)和技能的實(shí)用性[6]。此外，嚴(yán)格的出科把關(guān)也可激勵(lì)學(xué)生更加深入學(xué)習(xí)相應(yīng)知識(shí)。相應(yīng)的技能考核以及難度適中的筆試、嚴(yán)格的考勤工作、定期的提問(wèn)等，能促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.加強(qiáng)臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)的管理。其一，可實(shí)行帶教教師負(fù)責(zé)制[7]。即由科主任指派具有相應(yīng)責(zé)任心及能力的本院高年資主治醫(yī)師或講師負(fù)責(zé)帶教，責(zé)任到人。帶教老師經(jīng)過(guò)醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)。大綱由?？浦魅伟殃P(guān)，帶教老師認(rèn)真對(duì)照大綱，要求條條落實(shí)。對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論、技能的教授以及出科的考核。學(xué)生臨床考核的成績(jī)與帶教教師工作績(jī)效考評(píng)掛鉤，這樣有助于激發(fā)教師的敬業(yè)精神及提高教學(xué)效果。其二，選擇帶教教師除了要求有專業(yè)知識(shí)，還要有過(guò)硬的思想素質(zhì)、良好的醫(yī)患溝通能力、高尚的職業(yè)道德。學(xué)生的學(xué)習(xí)不應(yīng)僅僅局限于書本，臨床應(yīng)對(duì)能力是一種綜合能力，帶教老師身教重于言教，其表率作用對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是最具體、最生動(dòng)的教育，可以潛移默化地影響學(xué)生將來(lái)的醫(yī)療生涯[7]。

3.采用多種臨床教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及效率。（1）PBL教學(xué)：PBL（problem-based learning，PBL）即問(wèn)題式教學(xué)，是以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。所謂問(wèn)題式教學(xué)，就是在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生帶著問(wèn)題來(lái)參與中醫(yī)外科的臨床學(xué)習(xí)，同時(shí)在臨床教學(xué)的過(guò)程中，帶教教師要借助實(shí)際病例等相關(guān)材料引導(dǎo)學(xué)生深度了解相關(guān)知識(shí)，從而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，也能夠一定程度上提高學(xué)生對(duì)病因病情的認(rèn)知水平[8]。“授人以魚不如授人以漁”，問(wèn)題式教學(xué)引導(dǎo)同學(xué)帶著問(wèn)題自學(xué)理論知識(shí)，自行思考，激發(fā)學(xué)生內(nèi)心的求知欲，提升主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性[9]。問(wèn)題式教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，臨床思維是醫(yī)學(xué)生對(duì)于疾病的基本診斷和治療手段，是醫(yī)學(xué)生走向醫(yī)生必須掌握的能力[10]。同時(shí)可增加教師與學(xué)生的互動(dòng)性，促進(jìn)師生關(guān)系的和諧，讓學(xué)習(xí)變成一個(gè)探索、互相探討的過(guò)程。（2）案例式教學(xué)：案例式教學(xué)即在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和內(nèi)容的要求，運(yùn)用典型案例，讓學(xué)生在情境中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，最終達(dá)到培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)的目的。具體的案例讓學(xué)生更形象地認(rèn)識(shí)一個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷治療，也更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。培養(yǎng)學(xué)生以病例為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學(xué)生在進(jìn)入臨床專業(yè)課程的初始階段即接受較系統(tǒng)的臨床思維訓(xùn)練，在復(fù)雜的案例分析與決策實(shí)踐中，形成一套思維方式，這在學(xué)生成為一名真正的醫(yī)生的道路上影響深遠(yuǎn)[11]。

臨床學(xué)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯非常重要的階段，不僅僅要培養(yǎng)學(xué)生具備扎實(shí)的中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，更重要的是培養(yǎng)他們逐漸學(xué)會(huì)將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際，成為一個(gè)優(yōu)秀的具備良好臨床和科研能力及思維方法，具備良好人文關(guān)懷精神和道德品質(zhì)的中醫(yī)人。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉菲.中醫(yī)外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)教學(xué)方法與手段探討[J].出國(guó)與就業(yè)：就業(yè)版，2010，（06）：111-112.

[2]付永麗，張一馨，張健，等.新時(shí)期下臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（5）：61.

[3]肖中銀.文獻(xiàn)閱讀課合作式目標(biāo)教學(xué)方法初探[J].電氣電子教學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（5）：68-72.

[4]王林全.數(shù)學(xué)教育文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)與研究——兼談研究生的文獻(xiàn)閱讀課[J].數(shù)學(xué)教育學(xué)報(bào)，2000，9（3）：41-44.

[5]魏廣和，程剛，張金國(guó).醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的問(wèn)題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（4）：262.

[6]葉鋼，易善紅.淺談?dòng)绊懲饪茖?shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的問(wèn)題與改革[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，（02）：208-209.

[7]姚永祥，王宏智，劉建迪.實(shí)行實(shí)習(xí)醫(yī)生導(dǎo)師制，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（12）：1650.

[8]梁學(xué)敏，王浩，蓋娟娟.外科臨床教學(xué)中導(dǎo)入“問(wèn)題教學(xué)”之探索[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（16）：46-48.

[9]高風(fēng)全，陳大剛，任德帥，等.模擬教學(xué)結(jié)合問(wèn)題教學(xué)在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)教育技術(shù)裝備，2018，（5）：88-89，112.

[10]胡曉群.外科臨床教學(xué)實(shí)踐問(wèn)題與解決措施研究[J].求知導(dǎo)刊，2017，（11）：72.

[11]周青，劉麗芳，周亮，祁林.《中醫(yī)外科學(xué)》案例教學(xué)探究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（03）：114-116.