羅哌卡因-芬太尼脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果

郭迎霞 袁愛武 胡祥明 屈華

[摘要]目的 探討羅哌卡因-芬太尼脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8月～2018年4月我院收治的120例足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組采用脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用持續(xù)硬膜外阻滯泵鎮(zhèn)痛。比較兩組初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、羅哌卡因和芬太尼用量及臍血羅哌卡因濃度、第二產(chǎn)程時(shí)視覺模擬量表（VAS）評(píng)分 、Bromage評(píng)分、滿意度評(píng)分、催產(chǎn)素使用率、自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分及不良反應(yīng)總發(fā)生率等情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，羅哌卡因及芬太尼用量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的臍血羅哌卡因濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)VAS評(píng)分、Bromage評(píng)分及催產(chǎn)素使用率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的新生兒Apgar評(píng)分及胎心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 羅哌卡因-芬太尼脈沖式自控硬膜外泵對(duì)初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果更為顯著。

[關(guān)鍵詞]羅哌卡因;芬太尼;硬膜外阻滯;分娩;鎮(zhèn)痛;初產(chǎn)婦

[中圖分類號(hào)] R614.24? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0123-04

Application effect of Ropivacaine-Fentanyl pulsed self-controlled epidural analgesia in primipara delivery

GUO Ying-xia? ?YUAN Ai-wu? ?HU Xiang-ming? ?QU Hua

Department of Anesthesiology， Longgang District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Ropivacaine-Fentanyl pulsed self-controlled epidural analgesia in primipara delivery. Methods From August 2017 to April 2018， 120 full-term primipara admitted to our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The observation group used pulse self-controlled epidural pump for analgesia， and the control group used continuous epidural block pump for analgesia. The first stage of labor， the second stage of labor， the dosage of Ropivacaine and Fentanyl， the concentration of Ropivacaine in cord blood， the visual analogue scale （VAS） score during the second stage， Bromage score， satisfaction score， Oxytocin use rate， vaginal delivery rate， neonatal Apgar score and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The time of the first and second stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group， and the dosage of Ropivacaine and Fentanyl were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the concentration of Ropivacaine in cord blood between the two groups （P>0.05）. The VAS score during the second stage， Bromage score and oxytocin use rate of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of vaginal delivery in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Apgar score and fetal heart rate between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The Ropivacaine-Fentanyl pulsed self-controlled epidural pump is more effective in the analgesia of primipara.

[Key words] Ropivacaine; Fentanyl; Epidural block; Delivery; Analgesia; Primipara

羅哌卡因-芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是當(dāng)前常用的分娩方式，該方式鎮(zhèn)痛效果確切，副作用少[1]。隨著相關(guān)研究的深入，發(fā)現(xiàn)不同麻醉鎮(zhèn)痛方式，可達(dá)到不同效果[2]。目前常用的兩種鎮(zhèn)痛方式為脈沖式注射技術(shù)和連續(xù)硬膜外輸注，其中連續(xù)硬膜外輸注能夠延長(zhǎng)藥效發(fā)揮時(shí)間，獲取明顯的鎮(zhèn)痛效果，但麻醉平面局限，會(huì)影響產(chǎn)婦的下肢運(yùn)動(dòng)功能，而脈沖式注射，利用脈沖式硬膜外給藥，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，且可避免藥物鎮(zhèn)痛滯后而出現(xiàn)窗口期，獲取滿意的鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究選取我院的120例足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，運(yùn)用不同的麻醉方式進(jìn)行麻醉，旨在探討羅哌卡因-芬太尼脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年4月我院收治的120例足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。初產(chǎn)婦年齡22～40歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦的各項(xiàng)資料齊全，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有合并癥或合并難產(chǎn)因素者;②產(chǎn)前使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物者;③有硬膜外麻醉阻滯禁忌證者;④存在精神類疾病者;⑤存在心肝腎等重要臟器功能受損者;⑥存在心血管疾病史者。兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1? ?兩組初產(chǎn)婦一般資料的比較（x±s）

1.2方法

在產(chǎn)婦宮口開大3 cm時(shí)進(jìn)入待產(chǎn)室，連接心電監(jiān)護(hù)儀，開放靜脈通道，采取左側(cè)臥位，在L3～4間隙實(shí)施硬膜外穿刺，進(jìn)入硬膜外腔，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，回抽無血液和腦脊液，注入1.5%利多卡因（湖北宏遠(yuǎn)達(dá)生物有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170126）5 ml，觀察5 min，無全脊麻及局麻藥中毒現(xiàn)象，確定硬膜外管位置后，給予0.1%羅哌卡因（愛美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160927）+芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)8101014A1）1 μg/ml，追加10 ml。

觀察組產(chǎn)婦采用脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛（江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170123），每次脈沖劑量為7 ml，間隔時(shí)間鎖定20 min，追加劑量為5 ml/次。對(duì)照組產(chǎn)婦采用持續(xù)泵注硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。兩組產(chǎn)婦均在宮口開全時(shí)停藥。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程時(shí)間，并記錄產(chǎn)婦的羅哌卡因和芬太尼用量及新生兒臍血羅哌卡因濃度;②評(píng)定產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的疼痛情況，采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行判定[4]：最高分10分，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦當(dāng)前疼痛狀態(tài)越嚴(yán)重;③觀察兩組產(chǎn)婦的下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度，采用改良Bromage分級(jí)法[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯為0分，不能抬腿為1分，不能彎曲膝部為2分，不能彎曲踝關(guān)節(jié)為3分;④記錄兩組產(chǎn)婦的催產(chǎn)素使用率、自然分娩率及胎兒出生時(shí)的Apgar評(píng)分[5];⑤比較兩組產(chǎn)婦的滿意度評(píng)分[7]：最高分100分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的滿意度越好;⑥嚴(yán)密觀察兩組的胎心率和產(chǎn)婦的生命體征，比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率，主要包括惡心嘔吐、低血壓的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間，麻醉藥用藥量及臍血羅哌卡因濃度的比較

觀察組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，羅哌卡因及芬太尼用量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的臍血羅哌卡因濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2兩組產(chǎn)婦VAS、Bromage、滿意度評(píng)分及催產(chǎn)素使用率的比較

觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)VAS評(píng)分、Bromage評(píng)分及催產(chǎn)素使用率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組產(chǎn)婦VAS、Bromage評(píng)分、催產(chǎn)素使用率及滿意度評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3兩組產(chǎn)婦自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分及胎心率的比較

觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的新生兒Apgar評(píng)分及胎心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

表4? ?兩組產(chǎn)婦自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分及胎心率的

比較（x±s）

2.4兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表5）。

表5? ?兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

分娩最常見的癥狀為疼痛，主要由于胎兒擠壓、子宮肌肉收縮和陰道軟組織損傷，刺激神經(jīng)末梢，且沿著腰骶從神經(jīng)傳至大腦中樞，從而產(chǎn)生痛感，加劇產(chǎn)婦不適感和疼痛[8-9]。若未及時(shí)干預(yù)，可給女性帶來生理、心理、精神上的痛苦，甚至喪失分娩信心，加劇內(nèi)心不安、焦慮、抵觸、抑郁等情緒，因此為了保證陰道分娩順利進(jìn)行，還需合理選擇一項(xiàng)麻醉方式[10-11]。

羅哌卡因由于心血管毒性反應(yīng)低，感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離的優(yōu)勢(shì)，常用于分娩鎮(zhèn)痛中，效果顯著[12]。羅哌卡因與阿片類受體結(jié)合使用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果最為顯著，具有起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)[13]，兩種藥物聯(lián)合使用，還可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，迅速起到鎮(zhèn)痛作用。連續(xù)性硬膜外阻滯雖可發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，但無法滿足疼痛感劇烈的產(chǎn)婦，且起效慢，為了達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，需增加藥物劑量，從而增加心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)和中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)，特別是第二產(chǎn)程時(shí)骨盆神經(jīng)被胎兒的頭壓迫產(chǎn)生的疼痛感和腰墜脹感，單純連續(xù)性硬膜外阻滯很難讓分娩鎮(zhèn)痛達(dá)到滿意的效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，羅哌卡因及芬太尼用量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)VAS評(píng)分、Bromage評(píng)分及催產(chǎn)素使用率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛的效果更為顯著，能夠保留硬膜外阻滯行走性分娩鎮(zhèn)痛，發(fā)揮安全性高、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯等優(yōu)勢(shì)，在胎兒、產(chǎn)婦體內(nèi)的血藥濃度更低，分娩鎮(zhèn)痛效果起效更快，更值得在臨床推廣。除此之外，脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛還可減少疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，減輕分娩時(shí)疼痛感，減少局麻藥用量，更快發(fā)揮藥物作用性。

綜上所述，羅哌卡因-芬太尼脈沖式自控硬膜外泵鎮(zhèn)痛具有起效快、安全性高、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較好等優(yōu)勢(shì)，用于初產(chǎn)婦的效果顯著，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高鎮(zhèn)痛效果。

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（收稿日期：2019-07-29? 本文編輯：閆? 佩）