雌激素結(jié)合甲硝唑治療老年性陰道炎的臨床效果

賈麗霞 劉芳

[摘要]目的 探討雌激素結(jié)合甲硝唑治療老年性陰道炎的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年5月我院收治的60例老年性陰道炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組患者采用雌激素結(jié)合甲硝唑治療，對(duì)照組患者采用甲硝唑治療。比較兩組患者的臨床癥狀、性激素水平、臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)（74.86±2.36）、陰道健康評(píng)分[（15.71±1.02）分]及雌二醇水平[（16.71±3.64）pg/ml]均高于對(duì)照組[（61.51±2.22）、（11.89±2.12）分、（13.26±4.25）pg/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的陰道炎癥評(píng)分[（0.31±0.01）分]、卵泡刺激素水平[（60.25±2.33）IU/L]均低于對(duì)照組[（1.72±0.08）分、（69.84±2.45）IU/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后1個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率（3.33%、6.67%）均低于對(duì)照組（20.00%、33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雌激素結(jié)合甲硝唑治療老年性陰道炎的臨床效果顯著，可降低復(fù)發(fā)率，提升治療效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]甲硝唑;老年性陰道炎;雌激素;性激素水平

[中圖分類號(hào)] R711.31? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0119-04

Clinical effect of Estrogen combined with Metronidazole in the treatment of senile vaginitis

JIA Li-xia? ?LIU Fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Estrogen combined with Metronidazole in the treatment of senile vaginitis. Methods Sixty patients with senile vaginitis treated in our hospital from January 2016 to May 2018 were enrolled as subjects. The patients were divided into experimental group （n=30） and control group （n=30） by a random number table method. Patients in the experimental group were treated with Estrogen combined with Metronidazole， and patients in the control group with Metronidazole alone. The clinical symptoms， sex hormone levels， clinical efficacy and recurrence rate were compared between the two groups. Results After treatment， the vaginal exfoliated cell maturation index （74.86±2.36）， vaginal health score （[15.71±1.02] points） and estradiol level （[16.71±3.64] pg/ml） in the experimental group were higher than those in the control group （[61.51±2.22]， [11.89±2.12] points， [13.26±4.25] pg/ml）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of vaginal inflammation （[0.31±0.01] points） and follicle-stimulating hormone level （[60.25±2.33] IU/L） in the experimental group after treatment were lower than those in the control group （[1.72±0.08] points， [69.84±2.45] IU/L）， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in recurrence rate between the two groups one month after treatment （P>0.05）. The recurrence rates? in the experimental group at 3 and 6 months after treatment （3.33%， 6.67%） were lower than those in the control group （20.00%， 33.33%）， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Estrogen combined with Metronidazole in the treatment of senile vaginitis is remarkable， which can reduce the recurrence rate and improve the therapeutic effect. It is worth promoting.

[Key words] Metronidazole; Senile vaginitis; Estrogen; Sex hormone level

老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎癥[1]。甲硝唑主要用于治療厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，具有較好的抗滴蟲和抗阿米巴原蟲作用，在陰道炎治療中，被廣泛應(yīng)用，雖然其可在一定程度上緩解患者病情，但單純使用，治療效果較不理想，還需進(jìn)一步強(qiáng)化。雌激素有可促進(jìn)和維持女性生殖器官及第二性征的生理作用，在治療老年性陰道炎時(shí)，有獨(dú)特的治療效果，可增強(qiáng)陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)[1]。臨床中，對(duì)雌激素結(jié)合甲硝唑治療效果研究較少，為進(jìn)一步明確且療效，本研究選取我院收治的60例老年性陰道炎患者作為研究對(duì)象，給予兩組患者不同的治療方案，分析其治療效果，旨在為臨床用藥提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年5月我院收治的60例老年性陰道炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組患者，年齡50～70歲，平均（61.24±2.36）歲;病程1～5年，平均（2.12±0.11）年。對(duì)照組患者，年齡51～69歲，平均（58.22±2.78）歲;病程1～6年，平均（2.15±0.19）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶異常、灼燒感;②患者陰道窺鏡檢查存在陰道黏膜充血和上皮萎縮菲薄;③患者無(wú)藥物過(guò)敏史;④患者均為自愿參與，均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在陰道腫瘤及心腦血管疾病者;②具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者;③中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組患者給予甲硝唑陰道泡騰片（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：120514，規(guī)格：0.2 g），一次0.4 g，一日1次。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加入戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.，生產(chǎn)批號(hào)：120312，規(guī)格：每片含戊酸雌二醇1 mg）1/4片，每日1次，兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的臨床癥狀、性激素水平、臨床療效及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察及比較。

①臨床癥狀、性激素水平：對(duì)陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)、陰道炎癥評(píng)分、陰道健康評(píng)分、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）進(jìn)行記錄。其中陰道健康評(píng)分包含陰道彈力、這周濕潤(rùn)度、分泌物、pH值、陰道黏膜狀況及顏色，分值0～20分，得分越高，表示患者的陰道健康程度越高;陰道炎癥評(píng)分包含瘙癢、性交痛、灼熱感、分泌物，分值0～10分，得分越高，表示患者的炎癥越重。②臨床療效，包括3個(gè)指標(biāo)，顯效：患者的癥狀徹底消失，陰道分泌物鏡檢無(wú)大量基底細(xì)胞與白細(xì)胞;有效：患者的癥狀明顯改善，陰道分泌物鏡檢呈陰性;無(wú)效：患者的癥狀無(wú)變化，且鏡檢存在大量基底細(xì)胞與白細(xì)胞[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③復(fù)發(fā)率：隨訪6個(gè)月，記錄治療后1、3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率，進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀及性激素水平的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)、陰道健康評(píng)分及E2水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的陰道炎癥評(píng)分、FSH水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后1、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率的比較

兩組患者治療后1個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率與本組治療后1個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者治療后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率高于本組治療后1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感[4-5]。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)陰道出現(xiàn)老年性病變，上皮萎縮、平滑，皺襞消失，陰道黏膜充血，可發(fā)現(xiàn)有小出血點(diǎn)，同時(shí)可見淺表潰瘍。如陰道檢查時(shí)出血，提示潰瘍面與對(duì)側(cè)可能出現(xiàn)粘連，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致陰道狹窄甚至閉鎖，促使炎癥分泌物引流不暢，最終形成陰道積膿甚至宮腔積膿。臨床治療以增強(qiáng)陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)為原則，給予藥物控制[5-6]。

甲硝唑?yàn)榭拱⒚装退?、抗滴蟲藥、抗厭氧菌藥，是硝基咪唑類的衍生物，具有抗厭氧原蟲和厭氧菌的作用，其在無(wú)氧環(huán)境中還原成氨基，而顯示抗厭氧菌作用，對(duì)需氧菌或兼性需氧菌則無(wú)效。甲硝唑在體內(nèi)，經(jīng)側(cè)鏈氧化或與葡萄糖醛酸結(jié)合而代謝，有20%藥物則不經(jīng)代謝。其代謝物也有一定活性[7-9]。但治療過(guò)程中，患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中消化道反應(yīng)最為常見，包括惡心、嘔吐等，一般不影響治療，同時(shí)部分患者好出現(xiàn)頭痛、眩暈等，少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹、白細(xì)胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)。黃時(shí)敏等[10]研究報(bào)道顯示，對(duì)86例患者分組治療，對(duì)照組患者口服甲硝唑片，結(jié)果顯示，治療后，對(duì)照組患者的陰道灌洗液中白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-8水平均顯著降低，同組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明甲硝唑可顯著降低患者機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞水平，改善炎性癥狀。

雌激素的受體分布在子宮、陰道、乳房、盆腔等部位，具有廣泛而重要的生理作用，不僅可促進(jìn)和維持女性生殖器官和第二性征的生理作用，還可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、心血管、代謝系統(tǒng)[11-12]。戊酸雌二醇為E2的戊酸酯，是一種長(zhǎng)效雌激素制劑，可調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體有正反饋和負(fù)反饋，對(duì)卵泡發(fā)育和排卵具有間接影響。同時(shí)戊酸雌二醇片還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，修復(fù)子宮內(nèi)膜，增加宮頸粘液分泌，改善、更年期癥狀，減少絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的發(fā)生。王艷艷等[13]報(bào)道顯示，將60例老年性陰道炎患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%（P<0.05），提示甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏治療與單獨(dú)藥物治療比較，具有更加顯著的療效。顧淑俠等[14]報(bào)道認(rèn)為，甲硝唑聯(lián)合雌激素對(duì)老年性陰道炎進(jìn)行治療，與單獨(dú)甲硝唑或單獨(dú)雌激素治療比較，安全有效，且經(jīng)濟(jì)價(jià)值較高。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)、陰道健康評(píng)分及E2水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的陰道炎癥評(píng)分、FSH水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示雌激素結(jié)合甲硝唑治療可顯著改善機(jī)體炎性狀況，提升陰道健康程度，提高E2水平。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)雌激素結(jié)合甲硝唑治療與單獨(dú)甲硝唑治療比較，效果更為顯著。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后1個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率與本組治療后1個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者治療后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率高于本組治療后1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示甲硝唑在短期內(nèi)治療效果與聯(lián)合用藥比較無(wú)差異，但遠(yuǎn)期療效較差，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，不僅增加患者痛苦，同時(shí)還增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15-16]。而雌激素結(jié)合甲硝唑治療，患者在治療后3個(gè)月，僅出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，治療后6個(gè)月，出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，說(shuō)明聯(lián)合治療的效果更為顯著，可有效降低復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，雌激素結(jié)合甲硝唑治療老年性陰道炎的臨床效果顯著，可降低復(fù)發(fā)率，提升治療效果，降低機(jī)體炎癥水平，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-12? 本文編輯：孟慶卿）