塞來昔布聯(lián)合氨基葡萄糖治療中重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果

周榮華

[摘要]目的 探討塞來昔布聯(lián)合氨基葡萄糖治療對中重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)的價值。方法 選取2017年8月～2018年9月我院收治的120例中重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組患者采用氨基葡萄糖治療，觀察組患者采取塞來昔布聯(lián)合氨基葡萄糖治療。比較兩組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)改善程度、疼痛程度及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療前，兩組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療12周后，兩組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療12周后，兩組患者的疼痛評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。且經(jīng)治療12周后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 塞來昔布聯(lián)合氨基葡萄糖治療對促進中重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者的功能恢復(fù)具有十分明顯的作用，能有效緩解患者疼痛程度，且用藥相對安全，有效提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]中重度膝骨關(guān)節(jié)炎;塞來昔布;氨基葡萄糖;骨關(guān)節(jié)炎指數(shù);疼痛程度;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R977.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0089-04

Clinical effect of Celecoxib combined with Glucosamine in the treatment of patients with moderate to severe knee osteoarthritis

ZHOU Rong-hua

Department of Orthopedics， Xiantao First People′s Hospital Affiliated to Yangtze University， Hubei Province， Xiantao? ?433000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of Celecoxib combined with Glucosamine in the rehabilitation of patients with moderate to severe knee osteoarthritis. Methods A total of 120 patients with moderate and severe knee osteoarthritis were enrolled in our hospital from August 2017 to September 2018. According to the random number table method， the patients were divided into control group and the observation group， 60 cases in each group. The control group was treated with Glucosamine， and the observation group was treated with Celecoxib combined with Glucosamine. The improvement of osteoarthritis index， pain level and quality of life were compared between the two groups. Results There was no significant difference in osteoarthritis index between the two groups before treatment （P>0.05）. After 12 weeks of treatment， the osteoarthritis indexes of the two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The osteoarthritis index of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pain score between the two groups before treatment （P>0.05）. After 12 weeks of treatment， the pain scores of the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the pain score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups （P>0.05）. After 12 weeks of treatment， the quality of life scores of the two groups were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Celecoxib combined with Glucosamine has a significant effect on promoting functional recovery in patients with moderate to severe knee osteoarthritis. It can effectively alleviate the pain level of patients， and the drug is relatively safe and effectively improve the quality of life of patients.

[Key words] Moderate to severe knee osteoarthritis; Celecoxib; Glucosamine; Osteoarthritis index; Pain degree; Quality of life

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)曾加為主要特征的關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病機制主要是基質(zhì)金屬蛋白酶和磷脂酶A2的激活，造成軟骨損傷，進而引發(fā)炎癥反應(yīng)[1]。隨著老齡化社會的發(fā)展，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率漸漸增加，高發(fā)病率、高致殘率給家庭及社會帶來較大的經(jīng)濟的負擔(dān)，且嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究提示[2]，中早期骨關(guān)節(jié)炎患者主要通過藥物、控制體質(zhì)量等方法緩解疾病進展?，F(xiàn)階段，臨床采取口服藥物方式治療該疾病，可緩解患者疼痛，但長期用藥也會對其身體產(chǎn)生不良影響，氨基葡萄糖是用于治療骨性關(guān)節(jié)炎的有效藥物，但有學(xué)者研究表示氨基葡萄糖單用的效果并不理想[3]。本研究選取我院收治的120例中重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，分析塞來昔布聯(lián)合氨基葡萄糖對改善該類患者療效的價值，旨在為患者提供有效且安全的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年9月我院收治的120例中重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷[4];患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕或是強直性脊柱炎患者;肝腎等重要臟器受損患者;合并半月板等骨性關(guān)節(jié)炎患者。

按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組中，男30例，女30例;年齡55～78歲，平均（60.32±5.23）歲;疾病情況：單膝41例，雙膝19例。觀察組中，男33例，女27例;年齡55～79歲，平均（60.53±5.53）歲;疾病情況：單膝37例，雙膝23例。

兩組患者的性別、年齡及疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者單行氨基葡萄糖膠囊（永信藥品工業(yè)股份有限公司臺中幼獅廠，生產(chǎn)批號HC10281009）治療，500 mg，每日3次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號 J20120063）治療，每日200 mg。兩組患者連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo)及評價指標(biāo)

觀察比較兩組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、疼痛程度以及生活質(zhì)量。評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)。西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[5]評估兩組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，量表包括24個條目，分值范圍0～29分，評分越高，提示患者的關(guān)節(jié)炎癥越明顯。②疼痛程度。由疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估兩組患者的疼痛程度。評分為0～10分，評分越高，表示患者的疼痛程度越高。③生活質(zhì)量。經(jīng)美國波士頓健康研究所研制的健康測量量表SF-36（medical outcomes study 36-item short-form health survey，SF-36）[7]評估兩組患者的生活質(zhì)量，量表包括總體健康、生理功能、軀體疼痛等8項分析內(nèi)容，分數(shù)范圍0～100分，評分越高，提示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前及治療12周后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的比較

治療前，兩組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療12周后，兩組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者治療前及治療12周后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的比較（分，x±s）

2.2兩組患者治療前及治療12周后VAS疼痛評分的比較

治療前，兩組患者的VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療12周后，兩組患者的VAS疼痛評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的VAS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者治療前及治療12周后VAS疼痛評分的比較（分，x±s）

2.3兩組患者治療前及治療12周后SF-36生活質(zhì)量評分的比較

治療前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療12周后，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的SF-36生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者治療前及治療12周后SF-36生活質(zhì)量評分的

比較（分，x±s）

3討論

中重度膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，早期采取硫酸氨基葡萄糖治療，幾年來又衍生硫酸氨基葡萄糖，可治療骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等疾病。雖然有很多研究學(xué)者對氨基葡萄糖的應(yīng)用存在質(zhì)疑，認為與安慰劑效果基本一致[8]。塞來昔布屬于選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，由于其消化道、心血管不良反應(yīng)的出現(xiàn)，傳統(tǒng)NSAID用藥低被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。氨基葡萄糖是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的輔助藥物，從而作用機制分析來看，即可用于膝骨關(guān)節(jié)炎治療，雖然目前還未有充分的證據(jù)證實其治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果，但臨床應(yīng)用安全性已經(jīng)得到證實[9]。查閱相關(guān)文獻顯示[8-9]，有研究提示長期每日服用1500 mg氨基葡萄糖可起到抗炎、緩解疼痛以及改善膝關(guān)節(jié)功能的作用，有效患緩解關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療12周后，兩組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的VAS疼痛評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的VAS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的生活質(zhì)量評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示觀察組臨床療效較為突出，有效緩解患者疼痛程度，促使骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)顯示有所好轉(zhuǎn)。分析原因，氨基葡萄糖作為一種天然的蛋白多糖，氨基葡萄糖可以安全提取，作為藥物或者是營養(yǎng)食品，目前在美國也是作為一種營養(yǎng)軟骨的膳食補充劑，證明對關(guān)節(jié)軟骨有合理的結(jié)構(gòu)改造和抗炎效果，可促進關(guān)節(jié)軟骨蛋白聚糖的合成，刺激關(guān)節(jié)軟骨細胞再生，保護軟骨正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，從而提升關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)物質(zhì)以及水分的吸收，消除炎癥，達到阻斷炎性物質(zhì)擴散的目的[10-13]。本次研究結(jié)果與羅建軍[14]的研究結(jié)果基本一致。羅建軍[14]的研究結(jié)果顯示，治療前，參照組的VAS評分為（6.68±1.32）分，治療組的VAS評分為（6.72±1.40）分，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療12周后，治療組的VAS評分為（2.24±1.20）分，低于參照組的VAS疼痛評分[（3.27±1.34）分]，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示氨基葡萄糖據(jù)在治療骨關(guān)節(jié)炎方面可獲取一定的臨床療效。此外，塞來昔布具有抗炎以及保護軟骨雙重作用。根據(jù)相關(guān)研究提示[15]，體外實驗證實塞來昔布不影響正常關(guān)節(jié)軟骨細胞的功能，卻可逆轉(zhuǎn)由于炎性細胞因子介導(dǎo)的軟骨蛋白聚糖代謝失衡，恢復(fù)軟骨蛋白聚糖的含量，對軟骨有保護以及修復(fù)的效果。塞來昔布聯(lián)合氨基葡萄應(yīng)用治療膝骨關(guān)節(jié)炎能夠發(fā)揮其協(xié)作效果，充分發(fā)揮氨基葡萄糖軟骨的修復(fù)作用[16-19]。與此同時，有效緩解患者的疼痛程度，減輕其生理上的痛苦，有利于緩解患者精神及心理負擔(dān)，這對改善患者生活質(zhì)量具有積極作用[20]。

綜上所述，塞來昔布聯(lián)合氨基葡萄糖對中重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)具有較高的應(yīng)用價值，能有效緩解患者疼痛程度，同時促使患者關(guān)節(jié)得到改善，預(yù)防進一步破壞并促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，是目前治療中重度膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方案。

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（收稿日期：2019-07-23? 本文編輯：孟慶卿）