中西醫(yī)治療干眼的研究進(jìn)展

張斌 李青松 趙艷青 桂炎香 王亞卉 許愿

[摘要]隨著干眼發(fā)病率的上升，人們對(duì)干眼的研究更加深入。國(guó)際干眼協(xié)會(huì)也在2017年對(duì)干眼進(jìn)行了新的定義，同時(shí)治療方式發(fā)生了重大變化，如各種新型人工淚液的產(chǎn)生，淚道栓子設(shè)計(jì)的改變，出現(xiàn)各種用于眼瞼清潔與物理治療的產(chǎn)品以及中醫(yī)等替代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。本文回顧干眼治療方法及新近臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)展的文獻(xiàn)，作一綜述。

[關(guān)鍵詞]干眼;治療;中西醫(yī);實(shí)驗(yàn)研究

[中圖分類號(hào)] R771? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0026-06

Research progress of traditional Chinese and western medicine in the treatment of dry eye

ZHANG Bin? ?LI Qing-song? ?ZHAO Yan-qing? ?GUI Yan-xiang? ?WANG Ya-hui? ?XU Yuan

Department of Ophthalmology， Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai? ?200062， China

[Abstract] As the incidence of dry eye rises， peoples′ research on dry eye has become more in-depth. The International Dry Eye Association also introduced a new definition of dry eye in 2017. At the same time， major changes have occurred in the treatment methods， such as the generation of various new artificial tears， changes in the design of lacrimal emboli， and various types of the products of physical therapy and the development of alternative medicine such as Chinese medicine. This article reviews the literature on dry eye treatment methods and recent clinical advances， and reviews them.

[Key words] Dry eye; In the treatment of; Traditional Chinese medicine and Western medicine; Experimental research

干眼包括干眼癥（有癥狀無(wú)體征）及干眼?。ㄓ邪Y狀有體征）[1]，是患者訪問(wèn)眼科護(hù)理從業(yè)人員最常見(jiàn)的原因之一[2]。全球干眼的發(fā)病率為5.5%～33.7%[3]，我國(guó)干眼的發(fā)病率為21%～30%[4]，楊永明等[5]對(duì)干眼流行病學(xué)的研究顯示，干眼的患病率有逐年升高的趨勢(shì)，且隨年齡增長(zhǎng)患病人數(shù)也在增加。由于干眼病情反復(fù)，對(duì)于重度干眼更是難以根治，隨著干眼患病率的升高，防治干眼引起了眼科學(xué)界的重視，各大干眼中心相繼建立，干眼的干預(yù)方法也不斷更新，新型輔助設(shè)備及針對(duì)干眼病理機(jī)制的新型生物制劑的研發(fā)使用，給干眼患者的治療提供了更多選擇。本綜述通過(guò)檢索近年國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)中西醫(yī)治療干眼相關(guān)臨床研究進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1干眼流行病學(xué)的研究

石常宏等[6]于2013年7～11月對(duì)中國(guó)23個(gè)省45個(gè)城市的94家醫(yī)院眼科門診主訴有干眼癥狀的31 124例患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，隨后進(jìn)行干眼診斷的相關(guān)特異性檢查。結(jié)果顯示，眼科門診主訴有干眼癥狀的就診患者干眼患病率為67.9%，其中女性高于男性，隨著年齡的增加，患病率也隨之上升。Schaumberg等[7]在2004年對(duì)美國(guó)50歲及以上的男性干眼患病率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，干眼患病率隨年齡的增加而上升，50～54歲的男性為3.90%上升到80歲以上的男性7.67%，干眼病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率為4.34%，50歲及50歲以上的男性168萬(wàn)例，預(yù)計(jì)到2030年將影響279萬(wàn)例以上的美國(guó)男性。Olaniyan等[8]通過(guò)調(diào)查顯示，尼日利亞西南部40歲以上成年人中干眼病的患病率為32.5%。

2干眼的西醫(yī)歷史沿革

美國(guó)眼科研究院在1995年率先對(duì)干眼進(jìn)行較為明確的定義，干眼是一種因淚液分泌減少或蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)引起的淚膜紊亂，導(dǎo)致眼表上皮損害伴有眼部不適癥狀的眼表疾病[9]。2007年國(guó)際干眼工作小組（dry eye workshop，DEWS）進(jìn)一步完善了干眼的定義，表述為干眼是一種多因素的淚液和眼表疾病，其癥狀包括不適、視覺(jué)障礙和淚膜不穩(wěn)，對(duì)眼表有潛在的損害，伴隨著淚膜滲透壓增加和眼表炎癥[2]。2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組發(fā)布我國(guó)干眼臨床診療共識(shí)，認(rèn)為干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表?yè)p害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病[3]。2017年DEWS對(duì)干眼的定義進(jìn)行了更新，即干眼是以淚膜穩(wěn)定性異常為特征和伴隨眼部不適的多因素眼表疾病，其病因主要是淚膜不穩(wěn)定、高滲透壓、眼表炎癥和損傷以及感覺(jué)神經(jīng)異常[1]。

3干眼中醫(yī)病因病機(jī)

根據(jù)干眼的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬于“白澀癥”范疇。白澀癥之名首見(jiàn)于《審視瑤函·白痛》，該書對(duì)其癥狀進(jìn)行了描述，謂：“不赤不腫，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀”。該書還根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，分別以“白澀”“干澀昏花”“神水將枯”命名?！赌拷?jīng)大成》謂：“此癥輪廓無(wú)傷，但視而昏花，開(kāi)閉則干澀異?！?，明確指出干眼癥的臨床表現(xiàn)為眼部干澀、視物模糊等癥狀。本病病機(jī)可見(jiàn)于暴風(fēng)客熱或天行赤眼后，余熱未清，隱伏肺脾之絡(luò)，傷及陰液;飲食不節(jié)，脾胃濕熱蘊(yùn)積，清氣不升，目失所養(yǎng);更年期前后，肝腎陰虛，熱傷津液，目失濡潤(rùn);生活不規(guī)律，或工作壓力大，久視者，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，津液代謝疏布障礙，目失濡養(yǎng)[10]。

4西醫(yī)治療

4.1藥物治療

4.1.1抗炎治療? 炎癥是導(dǎo)致干眼發(fā)病的重要因素[11]，抑制眼表炎癥在干眼治療中尤為關(guān)鍵。奈帕芬胺是美國(guó)首個(gè)批準(zhǔn)上市的眼用非甾體類抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs NSAID），臨床上常用的眼用NSAID還有雙氯芬酸鈉、普拉洛芬、溴芬酸鈉等。除了NSAID外，類皮質(zhì)醇激素，環(huán)孢素等免疫抑制劑在一些難治性干眼中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。Jee等[12]通過(guò)對(duì)40例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者進(jìn)行0.1%的透明質(zhì)酸鈉與0.1%氟米龍滴眼液的對(duì)照治療，試驗(yàn)顯示，氟米龍滴眼液對(duì)干眼癥患者的治療可能有抗炎和抗氧化作用。Amparo等[13]使用環(huán)孢素A治療32例臨床診斷為中重度干眼癥患者，發(fā)現(xiàn)干眼癥患者的癥狀和體征得到顯著改善。張勐[14]對(duì)中重度干眼病患者，在玻璃酸鈉滴眼液常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予氯替潑諾（一種糖皮質(zhì)激素）滴眼液治療，發(fā)現(xiàn)氯替潑諾可有效提升中重度干眼病患者治療效果，改善患者的臨床癥狀，穩(wěn)定淚膜，加快角膜損傷修復(fù)。Sosne等[15]在多項(xiàng)研究中顯示，胸腺肽β4能夠顯著降低炎癥相關(guān)因子的表達(dá)水平，通過(guò)下調(diào)這些因子來(lái)抑制多形核蛋白浸潤(rùn)角膜，從而達(dá)到抑制眼表炎癥的效果。在此基礎(chǔ)上，Sosne等[15]在一項(xiàng)第二階段臨床隨機(jī)試驗(yàn)中，對(duì)9例重度干眼癥患者采用0.1%胸腺肽β4滴眼液（RGN-259）進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，患者淚膜破裂時(shí)間和淚量的增加，癥狀和體征均有明顯改善[16]。Amparo等[13]的一項(xiàng)臨床研究顯示，外用2.5%的阿那白滯素（Anakinra）（一種白介素1受體拮抗劑）治療難治性干眼患者，能夠顯著地減少干眼患者的臨床癥狀和角膜上皮病變。

4.1.2補(bǔ)充淚液、促進(jìn)淚液分泌，維持淚膜穩(wěn)定性? 臨床上常用的人工淚液有羧甲基纖維素、聚乙烯醇、聚乙二醇、玻璃酸鈉等，近年來(lái)新型促泌劑等生物制劑也相繼應(yīng)用。地夸磷索滴眼液可通過(guò)P2Y2受體激動(dòng)劑促進(jìn)淚液和黏蛋白分泌[17]。Koh等[18]使用地夸磷索（Diquafosol）眼液對(duì)水樣淚液缺乏性干眼的療效進(jìn)行了一系列研究，其結(jié)果顯示，使用該滴眼液6個(gè)月后干眼癥狀評(píng)分、眼染色評(píng)分和淚液功能測(cè)試均有顯著改善，并且可提高淚液缺乏性干眼患者的視覺(jué)質(zhì)量，同時(shí)增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性和減輕角膜上皮損傷。透明質(zhì)酸海藻糖是一種天然生物保護(hù)劑，Chiambaretta等[19]在一項(xiàng)多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，對(duì)中重度干眼患者分別使用透明質(zhì)酸海藻糖與透明質(zhì)酸滴眼液治療，發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸海藻糖是一種安全有效的眼藥水，患者滿意程度優(yōu)于單純透明質(zhì)酸滴眼液。此外自體血清是一種生理性淚液補(bǔ)充劑，含有一些淚液的必要成分，如表皮生長(zhǎng)因子及維生素A等生物活性物質(zhì)，可改善眼部營(yíng)養(yǎng)，加速組織恢復(fù)[20]，但因其制備與保存不便，臨床應(yīng)用受限。Na等[21]對(duì)16例慢性移植物抗宿主病（CGVHD）干眼患者使用異體血清滴眼液治療，結(jié)果顯示，異體血清滴眼液能顯著改善CGVHD干眼患者的癥狀，降低淚液滲透壓、增加淚液分泌。

4.2物理治療

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是干眼的一項(xiàng)重要原因，故疏通瞼板腺也是臨床治療的一個(gè)重點(diǎn)。傳統(tǒng)物理療法瞼板腺擠壓、按摩，眼瞼熱敷，霧化眼罩，濕房鏡等。近年物理治療手段層出不窮，如角膜繃帶鏡、鞏膜接觸鏡、Lipi Flow熱脈動(dòng)治療、強(qiáng)脈沖光治療等。遲新建等[22]將90例干眼癥患者，給予硅水凝膠材質(zhì)角膜繃帶鏡輔助治療，治療發(fā)現(xiàn)硅水凝膠材質(zhì)角膜繃帶鏡輔助治療淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥效果顯著。La Porta Weber等[23]在一項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)中，對(duì)25例中重度干眼進(jìn)行鞏膜接觸鏡治療，結(jié)果顯示，鞏膜接觸鏡治療對(duì)干眼病患者淚液滲透壓和眼表指數(shù)評(píng)分有積極影響，同時(shí)改善了患者的最佳矯正視力、干眼癥狀和生活質(zhì)量。Kim等[24]對(duì)189只MGD和干眼癥患眼進(jìn)行熱脈動(dòng)治療顯示，熱脈動(dòng)治療可以顯著延長(zhǎng)MGD和干眼癥患者淚膜破裂時(shí)間，降低淚液中MMP-9的水平，改善眼表指數(shù)評(píng)分。強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light，IPL）對(duì)MGD有著很好的療效，DEWSⅡ在干眼的治療和管理方法中也將IPL作為推薦治療方式之一。而優(yōu)化脈沖光作為新一代強(qiáng)脈沖光技術(shù)，在臨床上也得到陸續(xù)應(yīng)用。王德貴等[25]使用M22優(yōu)化脈沖光技術(shù)治療46例瞼板腺功能障礙型干眼患者顯示，患者淚河高度較治療前明顯增高、淚膜破裂時(shí)間（tear breakup time，BUT）時(shí)間延長(zhǎng)，脂質(zhì)層異常情況好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)93.48%。Pedrotti等[26]對(duì)27例干眼患者進(jìn)行經(jīng)皮眶周電刺激，發(fā)現(xiàn)可明顯減少干眼患者淚液替代物的使用，并且可主、客觀地改善干眼，無(wú)不良反應(yīng)，具有擴(kuò)大治療干眼的功能。

4.3手術(shù)治療

對(duì)于常規(guī)治療無(wú)明顯改善，繼發(fā)感染或視力障礙的難治型干眼，可采用手術(shù)治療。手術(shù)方式有自體腺管移植、羊膜移植、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、眼瞼清創(chuàng)術(shù)、淚道栓塞術(shù)等。Ngo等[27]在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，對(duì)患有干燥綜合征型（sj■gren syndrome）干眼癥的女性受試者進(jìn)行眼瞼清創(chuàng)術(shù)（LDS）。這項(xiàng)研究初步顯示，LDS改善了SS型干眼患者的癥狀和瞼板腺功能。陳曉莉等[28]對(duì)水液缺乏型干眼癥患者進(jìn)行新型Smart Plug淚小管塞治療，治療后患者淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌功能均明顯改善。

4.4其他治療

國(guó)際淚膜和眼表協(xié)會(huì)（tear filmand ocular surface association，TFOS）在2017年發(fā)布的新版干眼診療指南（DEWSⅡ）中指出，飲食輔助治療（特別是補(bǔ)充基本脂肪酸Omega-3），成為推薦治療方式之一[29]。陳敏等[30]通過(guò)Meta分析，得出Omega-3必需脂肪酸的飲食干預(yù)可以有效改善干眼癥患者的BUT的試驗(yàn)結(jié)果。Chinnery等[31]在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，對(duì)60例中度干眼病患者飲食上使用Omega-3與橄欖油對(duì)照干預(yù)，結(jié)果顯示，Omega-3補(bǔ)充劑在角膜基底下神經(jīng)叢中具有神經(jīng)保護(hù)作用，這與淚液滲透壓正?；潭扔嘘P(guān)。新近研究顯示，氧化應(yīng)激在干眼的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中也起著重要的作用[32]。α-硫辛酸、不飽和脂肪酸、左旋肉堿等均參與了氧化應(yīng)激誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)所造成的干眼發(fā)病機(jī)制[33]。維索米丁是一種新型抗氧化劑，Brzheskiy等[34]在一項(xiàng)多中心臨床研究中，對(duì)干眼患者3次/d局部滴注維索米丁6周，可明顯改善角膜功能狀態(tài)，提高淚膜穩(wěn)定性，減少角膜損傷，干眼癥狀諸如干澀、異物感、視物模糊等也有明顯改善。Postorino等[35]對(duì)40例輕中度干眼患者進(jìn)行輔酶Q10滴眼液與透明質(zhì)酸滴眼液對(duì)照研究，結(jié)果顯示，使用透明質(zhì)酸聯(lián)合輔酶Q10滴眼液較單純透明質(zhì)酸組具有更好的療效，提示透明質(zhì)酸聯(lián)合輔酶Q10滴眼液在干眼癥治療中具有新的應(yīng)用前景。

5中醫(yī)治療

5.1中醫(yī)內(nèi)治法

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)[36]將干眼辨證分型為邪熱留戀、脾胃濕熱、肺陰不足、肝腎陰虛四型，分別用桑白皮湯、三仁湯、養(yǎng)陰清肺湯、杞菊地黃丸等加減治療。彭清華[10]將本病分為四型辨證論治：邪熱留戀證治以清熱利肺，用桑白皮湯加減;肺陰不足證治以滋陰潤(rùn)肺，用養(yǎng)陰清肺湯加減;肝經(jīng)郁熱證治以清肝解郁、養(yǎng)血明目，用丹梔逍遙散加減;氣陰兩虛證治以益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎，用生脈散合杞菊地黃丸加減。臨床上亦有利用專方驗(yàn)方對(duì)常規(guī)證型進(jìn)行論治的，馬芬俞等[37]對(duì)水樣液缺乏的肝腎陰虛型干眼患者在人工淚液的基礎(chǔ)上再給予滋陰補(bǔ)腎方口服，結(jié)果發(fā)現(xiàn)滋陰補(bǔ)腎法在改善肝腎陰虛型干眼患者的自覺(jué)癥狀，促進(jìn)淚液分泌，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間方面，療效較單純局部使用人工淚液更確切。蘇晶等[38]對(duì)中醫(yī)辨證屬肺陰不足、肝腎陰虛的干眼患者使用自擬方養(yǎng)陰宣肺湯聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療，結(jié)果顯示，養(yǎng)陰宣肺湯可以增加淚液分泌、改善淚膜質(zhì)量、保護(hù)角膜和緩解干眼癥狀，且療效持久。Ren等[39]對(duì)中醫(yī)辨證為肝腎陰虛為主的干眼癥患者自擬潤(rùn)目增液湯口服聯(lián)合人工淚液滴眼，結(jié)果顯示，療效顯著優(yōu)于單純使用人工淚液治療。

5.2中醫(yī)外治法

傳統(tǒng)中醫(yī)外用治療包括濕熱敷、中藥熏蒸，近年來(lái)單劑中藥提取物超聲霧化，中藥離子導(dǎo)入等漸漸成為中醫(yī)治療新手段。郭迪文等[40]自擬中藥（鬼針草，密蒙花，生地黃，菊花，桑葉，紅花）熏蒸聯(lián)合人工淚液治療蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼患者，治療后對(duì)比單純?nèi)斯I液及人工淚液聯(lián)合熱敷組，療效更為顯著。吳桂蓮等[41]采用魚腥草滴眼液超聲霧化熏蒸治療干眼癥患者40例，治療有效率達(dá)85%，患者主觀癥狀及淚膜破淚時(shí)間等均有明顯改善。史薇等[42]將100例MGD所致干眼癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例采用瞼部熱敷、按摩、人工淚液及抗生素滴眼常規(guī)治療，治療組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加離子導(dǎo)入加減逍遙散方，研究顯示，治療組總有效率為86%，高于對(duì)照組的60%（P<0.05），進(jìn)而推斷加減逍遙散方離子導(dǎo)入對(duì)MGD所致干眼癥有較好的治療效果。

5.3針灸治療

針刺治療干眼在臨床上取得較為顯著的效果。研究顯示，針刺可通過(guò)增加淚腺分泌，促進(jìn)淚膜黏蛋白表達(dá)，提高淚膜穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)性激素水平等，對(duì)干眼發(fā)揮治療作用[43-45]。傳統(tǒng)針刺治療上多選取睛明、上睛明、攢竹、四白、承泣、太白、絲竹空、陽(yáng)白等眼周穴。近年來(lái)電針療法、穴位灸法，針?biāo)幝?lián)合等治療也紛紛興起。謝汶璋等[46]對(duì)干眼患者分別采用導(dǎo)氣針刺法加電針及常規(guī)針刺加電針治療，研究顯示，常規(guī)電針及導(dǎo)氣針刺法加電針治療對(duì)干眼癥均有效，且切導(dǎo)氣針刺法加電針治療干眼癥的療效優(yōu)于常規(guī)電針。宋立等[47]對(duì)干眼患者采用重慶趙氏雷火灸治療，結(jié)果顯示，雷火灸對(duì)于有干澀感，異物感，眼疲勞3項(xiàng)為主的干眼療效明顯，而對(duì)于以燒灼感，眼紅為主證的蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼療效欠佳。沈瑜等[48]對(duì)干眼癥患者使用針刺配合中藥（菊花、枸杞子、生地、淮山藥、北沙參等煎取藥液）離子導(dǎo)入治療干眼，結(jié)果顯示，治療組總有效率為87.1%，明顯高于人工淚液組的61.3%（P<0.05），治療組臨床癥狀評(píng)分及淚膜破淚時(shí)間等改善更為顯著。

6新近實(shí)驗(yàn)研究

近年來(lái)，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)學(xué)者開(kāi)始研究單劑中藥提取物及滴眼劑等應(yīng)用于干眼的臨床效果。姚向超等[49]為探討野菊花滴眼液對(duì)兔蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼的療效，在一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中與淚然滴眼液等進(jìn)行對(duì)比，研究顯示，野菊花滴眼液可以減輕干眼兔眼表的炎癥反應(yīng)，提示野菊花對(duì)干眼的治療具有一定的應(yīng)用前景。邵毅等[50]對(duì)圍絕經(jīng)期性激素水平下降所致干眼癥的雌兔，使用鬼針草滴眼液（含有多種黃酮類物質(zhì)，可與細(xì)胞膜雄激素受體結(jié)合起到擬雄激素活性，從而改善淚腺、瞼板腺的分泌情況，抑制淚腺和角膜的局部細(xì)胞凋亡）進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組雌兔不采用任何滴眼液，研究顯示，鬼針草滴眼液能有效治療圍絕經(jīng)期性激素水平下降導(dǎo)致的兔干眼癥，提示其具有很好的臨床應(yīng)用前景。Du等[51]在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)苯扎氯銨誘導(dǎo)的兔干眼使用1%羊膜提取液（多項(xiàng)研究顯示，羊膜包含了大量的生物活性成分，對(duì)角膜神經(jīng)有營(yíng)養(yǎng)作用，具有促進(jìn)角膜上皮愈合、抗瘢痕形成、抗炎和抑制新生血管形成等諸多生物學(xué)活性）進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組使用磷酸鹽緩沖液，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，羊膜提取液可較快而明顯地改善干眼的癥狀和維持淚液蛋白成分，提示其具有良好的臨床應(yīng)用前景。王廣玲等[52]在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)圍絕經(jīng)期雌兔使用槲寄生滴眼液（有高量的黃體酮類物質(zhì)，能直接或間接產(chǎn)生擬激素活性作用，促進(jìn)眼瞼腺體分泌）進(jìn)行干預(yù)，與單純生理鹽水組對(duì)照，研究結(jié)果顯示，槲寄生能有效減輕圍絕經(jīng)期雌兔干眼癥的癥狀和體征，提示槲寄生滴眼液應(yīng)用于圍絕經(jīng)期女性干眼癥治療有一定的臨床意義。彭俊等[53]對(duì)30只去勢(shì)雄兔建立干眼癥模型，分別使用密蒙花顆粒劑、0.9%氯化鈉溶液、丙酸睪酮注射液進(jìn)行干預(yù)，以觀察密蒙花顆粒劑對(duì)去勢(shì)雄兔淚腺細(xì)胞腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）表達(dá)的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，密蒙花顆粒劑可通過(guò)抑制淚腺細(xì)胞炎性因子TNF-α、IL-1β表達(dá)而治療干眼癥。

7小結(jié)與展望

綜上所述，隨著學(xué)者們對(duì)干眼研究的深入，干眼的定義不斷更新，也使得臨床工作者能更加快速而全面的了解干眼。本綜述總結(jié)了近年來(lái)西醫(yī)治療干眼新型藥物的應(yīng)用、物理治療產(chǎn)品及淚道栓子的改變、飲食與輔助治療干預(yù)等，但目前西醫(yī)滴眼制劑偏于單一病理生理過(guò)程，往往需結(jié)合其他綜合治療方能取得更好療效。中醫(yī)除了傳統(tǒng)辨證論治外，中醫(yī)外治及針刺治療手段也在不斷演變，超聲霧化、電針的應(yīng)用等為中醫(yī)治療干眼提供了更多可能性。中醫(yī)更加注重辨證論治，通過(guò)整體調(diào)控人體機(jī)能以達(dá)治病祛邪的目的，然而目前尚缺乏統(tǒng)一完善的辨證論治標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)近年來(lái)中醫(yī)藥防治干眼的實(shí)驗(yàn)研究也開(kāi)始注重局部用藥，如中藥滴眼劑的研發(fā)，但其實(shí)驗(yàn)研究尚處于起步階段，動(dòng)物模型較為單一，尚缺乏臨床試驗(yàn)及其干預(yù)機(jī)制的研究。由于干眼治療方法繁多，要求臨床工作者因人而異，更重要的是做到早發(fā)現(xiàn)早治療，做好干眼的科普與宣傳工作，明確診斷干眼病因，做到個(gè)體化治療，方可取得更為理想的治療效果。

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（收稿日期：2019-08-15? 本文編輯：劉克明）

[基金項(xiàng)目]上海市普陀區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)自主創(chuàng)新科研資助項(xiàng)目（ptkwws201703）;上海中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)算內(nèi)項(xiàng)目（18WK106）

[作者簡(jiǎn)介]張斌（1991-），男，碩士，研究方向：眼表疾病及白內(nèi)障的診治

通訊作者：李青松（1969-），女，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：眼表疾病、白內(nèi)障、青光眼的診治