口服與內(nèi)鏡下噴灑西甲硅油在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值比較

丁瞿晨，王靜靜，朱悅，楊麗華，季國(guó)忠

結(jié)腸鏡檢查是目前臨床對(duì)結(jié)腸相關(guān)疾病進(jìn)行診斷的有效方法之一，其診斷結(jié)果可給臨床治療提供理論依據(jù)[1]。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確需具備良好的腸道準(zhǔn)備，而腸道內(nèi)過多氣泡黏附于黏膜、腸腔內(nèi)的糞水或糞渣殘留及腸道清潔度較差等因素均會(huì)對(duì)內(nèi)鏡的操作及檢查產(chǎn)生直接影響，并可能因“偽象”，造成誤診或漏判[2]。目前，臨床上腸道準(zhǔn)備大都采用聚乙二醇電解質(zhì)散和甘露醇口服。聚乙二醇電解質(zhì)散服用時(shí)，患者需大量飲水，口感和耐受性較差。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，聚乙二醇電解質(zhì)散可被腸內(nèi)的細(xì)菌分解形成某些可燃性氣體，故口服聚乙二醇電解質(zhì)散做腸道準(zhǔn)備不宜應(yīng)用于內(nèi)鏡電凝及高頻電切術(shù)，同時(shí)可能引發(fā)患者低血容量性休克[3-4]。磷酸鈉鹽是第三代腸道清潔口服制劑，服用簡(jiǎn)單，清潔度好，安全性高，耐受性較佳[5]。但臨床應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)其容易在腸道中產(chǎn)生氣泡，對(duì)電鏡操作及診斷結(jié)果產(chǎn)生影響[6]。西甲硅油是一種物理性祛泡的表面活性劑，臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，腸鏡中應(yīng)用西甲硅油祛泡效果較好，可更好地暴露視野，提高病灶檢出率，縮短檢查時(shí)間，同時(shí)可有效降低術(shù)后腹脹發(fā)生率，故臨床應(yīng)用較為廣泛[7]?，F(xiàn)觀察口服與內(nèi)鏡下噴灑西甲硅油在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值，為結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2019年9月南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心接受診斷性結(jié)腸鏡檢查患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各50例。對(duì)照組男23例，女27例，年齡23～75(42.58±5.61)歲，BMI(23.14±0.26)kg/m2；觀察組男24例，女26例，年齡24～74(42.64±5.55)歲，BMI(23.21±0.24)kg/m2。2組患者的性別、年齡及BMI等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②符合腸鏡常規(guī)檢查適應(yīng)證者，或無嚴(yán)重禁忌證者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全者；②妊娠、哺乳期患者；③血電解質(zhì)紊亂及腹水者；④對(duì)本研究藥物過敏者；⑤合并巨結(jié)腸、胃腸道梗阻及相關(guān)不宜行腸道準(zhǔn)備者；⑥既往消化道手術(shù)史者；⑦凝血功能異常者；⑧依從性差，中途退出者。

1.3 給藥方法 對(duì)照組患者在檢查前1天晚上開始服用磷酸鈉鹽45 ml，第2天清晨再次服用磷酸鈉鹽45 ml，每次服用磷酸鈉鹽后再服用西甲硅油10 ml。觀察組在對(duì)照組患者服用磷酸鈉鹽的基礎(chǔ)上，于腸鏡檢查過程中視情況于各結(jié)腸段噴灑西甲硅油20 ml(統(tǒng)一濃度及容量)。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 腸道清潔度評(píng)分：參考波士頓量表(BBPS量表)對(duì)患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，分為A(0分)、B(1分)、C(2分)、D(3分)4個(gè)等級(jí)，分值范圍為0～3分，并由2位高年資醫(yī)師共同評(píng)判。A級(jí)，局部腸道準(zhǔn)備不良，腸道中有大量固體糞便存在，腸黏膜模糊不可見； B級(jí)，部分黏膜因著色、糞渣及渾濁液體的存在造成部分黏膜顯示不清晰；C級(jí)，渾濁液體，腸黏膜表面有少量著色、糞便，但顯示清晰；D級(jí)，全段腸黏膜具有較好的可見度，無對(duì)結(jié)腸鏡視野影響的殘?jiān)嬖?。分別對(duì)橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸(盲腸及升結(jié)腸)、左側(cè)結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸)評(píng)價(jià)，腸道準(zhǔn)備效果越好分值越高。

1.4．2 腸道內(nèi)祛泡效果評(píng)價(jià)[9]：根據(jù)視野清晰度將其分為A(0分)、B(1分)、C(2分)、D(3分)4個(gè)等級(jí)，分值范圍為0～3分，并由2位高年資醫(yī)師共同評(píng)判。A級(jí)，腸腔內(nèi)存在大量的泡沫，需使用生理鹽水進(jìn)行沖洗；B級(jí)，腸腔內(nèi)存在泡沫，對(duì)檢查視野產(chǎn)生一定程度的影響；C級(jí)，腸腔內(nèi)存在少量的泡沫，但是對(duì)視野檢查影響較小，相對(duì)清晰；D級(jí)，腸腔內(nèi)沒有泡沫出現(xiàn)，結(jié)腸鏡視野較為清晰。腸道內(nèi)氣泡量越少分值越高，分別對(duì)橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸(盲腸及升結(jié)腸)、左側(cè)結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸)評(píng)判。

1.4．3 腸鏡檢查：記錄檢查時(shí)間及生理鹽水沖洗量，同時(shí)由內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)患者腸鏡清晰度進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]，并將其分為0～25%(1分)、26%～50%(2分)、51%～75%(3分)、76%～100%(4分),分值范圍為0～4分,分值越高清晰度越好。

1.4．4 息肉及早癌檢出率比較：觀察記錄2組患者≤0.5 cm息肉、>0.5 cm息肉、病理顯示為腺瘤及癌變的檢出率。

1.4．5 記錄不良反應(yīng)：記錄2組患者檢查前(嘔吐、惡心、腹痛)、檢查時(shí)(腹脹、惡心、腹痛)及檢查后(出血、腹脹、腹痛、嘔吐及惡心)等不良事件。

2 結(jié) 果

2.1 2組腸道清潔度評(píng)分比較 2組患者在橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸及左側(cè)結(jié)腸的清潔度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 2組腸道內(nèi)祛泡效果比較 觀察組患者的橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸的祛泡效果均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

2.3 2組腸鏡檢查情況比較 觀察組患者的腸鏡檢查時(shí)間、生理鹽水沖洗量均明顯短于/少于對(duì)照組，視野清晰度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組患者腸鏡檢查時(shí)間、視野清晰度及生理鹽水沖洗量比較

2.4 2組息肉及早癌檢出率比較 2組患者>0.5 cm息肉、腺癌檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者≤0.5 cm息肉檢出率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表4 2組患者息肉及早癌檢出率比較 [例(%)]

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患者在檢查前腹脹3例,惡心2例;檢查中嘔吐10例,惡心8例,腹痛5例;檢查后出血3例,腹痛2例,惡心2例。觀察組患者在檢查前腹脹2例,腹痛1例;檢查中嘔吐8例,惡心7例,腹痛6例;檢查后出血3例,腹痛2例。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查前的常規(guī)操作，息肉切除、活檢、觀察等過程順利進(jìn)行需腸道的清潔，結(jié)腸微小病變更為甚之，腸道清潔可有效降低誤診率及漏診率[11]。多項(xiàng)臨床研究顯示，理想的腸道清潔應(yīng)符合如下標(biāo)準(zhǔn)[12-13]：(1)患者痛苦較少，操作時(shí)間短，患者耐受性高；(2)水電解質(zhì)平衡維持效果較好，對(duì)患者生理功能影響較??；(3)避免腸壁水腫；(4)對(duì)病變部位的刺激應(yīng)盡可能?。?5)腸道應(yīng)無糞便，清潔度好。目前臨床上腸道準(zhǔn)備的方案較多，但是在腸道準(zhǔn)備過程中，部分方式會(huì)使患者出現(xiàn)不適感、清潔不徹底、適用度不高，進(jìn)而造成不良反應(yīng)頻發(fā)、微小病變漏診、插鏡盲目及操作困難等問題[14]。選擇合適的腸道準(zhǔn)備方案顯得尤為重要。本研究所用磷酸鹽是一種由磷酸氫二鈉及磷酸二氫鈉組成的高滲性緩瀉劑，其在進(jìn)入腸道以后水解，使腸道處于一種高滲狀態(tài)，進(jìn)而形成滲透性腹瀉[15]。同時(shí)其還會(huì)對(duì)腸黏膜的局部神經(jīng)反射產(chǎn)生刺激效果，從而增加腸壁蠕動(dòng)及排便[16]。另外，磷酸鈉鹽口感較為舒適，腹痛、腹脹、嘔吐及惡心等不良反應(yīng)也較少[17]。近年，口服磷酸鹽成為應(yīng)用最廣泛的腸道準(zhǔn)備方式之一，但有部分患者服用后腸道易出現(xiàn)大量氣泡，導(dǎo)致黏膜觀察較為困難，檢查中需要采用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，操作時(shí)間延長(zhǎng)同時(shí)還可能引發(fā)腹痛、腹脹等不良反應(yīng)[18]，故本研究中對(duì)照組患者生理鹽水沖洗用量相對(duì)較高。

表1 2組患者腸道內(nèi)清潔度評(píng)分比較分)

表2 2組患者腸道內(nèi)祛泡效果比較分)

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者為提高疾病診斷率及結(jié)腸鏡檢查黏膜視野的清晰度，開始在檢查中使用消泡劑[19]。西甲硅油即二甲基硅氧烷，是一種相對(duì)較為穩(wěn)定的表面活性劑，可對(duì)黏液及食糜內(nèi)的氣泡表面張力進(jìn)行改變，促使其發(fā)生分解破裂，釋放出的氣體通過腸蠕動(dòng)或腸壁吸收而排出，從而達(dá)到凈化黏膜、消除泡沫的效果[20]。另外，西甲硅油主要的成分為二甲化硅和硅油，無毒安全，無生理活性，其作用為物理性效果，不被胃腸道吸收，口服后可經(jīng)胃腸道以原藥排出體外，可用于老年、孕婦、成人、兒童及嬰幼兒等患者，有利于醫(yī)師對(duì)患者病灶的觀察，提高患者耐受性，縮短操作時(shí)間，提高微小病灶檢出率[21-22]。本研究對(duì)照組結(jié)果顯示，≤0.5 cm息肉的檢出率為18.00%，與Bai等[23]研究結(jié)果相符。本研究中經(jīng)內(nèi)鏡下噴灑西甲硅油后，腸道內(nèi)清潔度、祛泡效果、檢查時(shí)間等均得到明顯改善，這可能主要是由于結(jié)腸特殊的生理解剖特點(diǎn)，結(jié)腸袋彼此相連、結(jié)腸走形迂曲，在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)需要不同角度、遠(yuǎn)近結(jié)合對(duì)病灶進(jìn)行觀察[24]?？诜骷坠栌碗m然可一定程度減少腸腔內(nèi)泡沫，但是由于其需要經(jīng)胃腸道的阻礙，真正到達(dá)病灶的量相對(duì)較少，且覆蓋率相對(duì)較低，劑量過高時(shí)又會(huì)產(chǎn)生一定程度的不良反應(yīng)[25]。而內(nèi)鏡下噴灑西甲硅油可以在使用最低劑量的同時(shí)覆蓋面更廣，祛泡效果較好，增加內(nèi)鏡下的“可視距離”，提高視野清晰度和腸道清潔度，效果更佳。

綜上所述，內(nèi)鏡下噴灑西甲硅油應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查，可以提高腸道清潔及祛泡效果，提高視野清晰度和微小、息肉的檢出率，縮短檢查時(shí)間，增強(qiáng)患者的耐受性，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明

丁瞿晨：論文撰寫，整理資料；王靜靜：收集整理資料，分析數(shù)據(jù)，圖表設(shè)計(jì)；朱悅：收集整理資料，查找參考書籍；楊麗華：分析資料，指導(dǎo)修改；季國(guó)忠：修改總指導(dǎo)