新冠疫情重壓下的感染科

杜瑋　彭丹妮　楊程晨

1月20日，武漢市金銀潭醫(yī)院南樓，一名醫(yī)護(hù)人員站在窗口透氣。最早的新冠重癥病人都收治于此。攝影/厲禹王

醫(yī)院感染科是新發(fā)、突發(fā)傳染病及其他重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，沖在第一線的科室。然而，武漢大學(xué)人民醫(yī)院感染科主任龔作炯卻指出，實(shí)際上，武漢市當(dāng)?shù)囟嗉沂袑籴t(yī)院都長期沒有開設(shè)感染科。因此，在新冠肺炎疫情初期，很多患者都被集中在專門收治傳染病患者的金銀潭醫(yī)院，令該醫(yī)院在很長一段時(shí)間內(nèi)承受了無法承受的壓力。

2003年SARS結(jié)束后，中國曾迎來一輪感染科的發(fā)展熱潮。然而，17年之后，在眼下這場新冠病毒阻擊戰(zhàn)中，原本應(yīng)是主力軍的醫(yī)院感染科，卻顯得力不從心，暴露出人員、場地、設(shè)備均嚴(yán)重不足等諸多問題。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任兼肝病中心主任王貴強(qiáng)在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示，從這次疫情可以看出，國家需再次重視感染科的發(fā)展，感染學(xué)科的發(fā)展應(yīng)回歸到“大感染學(xué)科”建設(shè)的路徑上來。

因病而變的感染科

王貴強(qiáng)的辦公室位于北大第一醫(yī)院門診樓南側(cè)一棟灰色老舊的三層行政樓內(nèi)，行政樓一層從今年1月23日起開設(shè)發(fā)熱門診，他所在的感染科全員上陣。開設(shè)之初，每天有上百門診量，最近的門診量為每天二三十。北大第一醫(yī)院也是國內(nèi)較早設(shè)立感染科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，只不過那時(shí)的感染科還叫傳染科。

1950年代，鼠疫、霍亂、傷寒、痢疾、血吸蟲病等經(jīng)典傳染病還在中國流行。為更好防控這些傳染病，1955年，當(dāng)時(shí)的國家衛(wèi)生部出臺(tái)了《傳染病管理辦法》，隨后各大學(xué)附屬醫(yī)院紛紛成立傳染科。北大第一醫(yī)院傳染科即于1955年成立，創(chuàng)始人是時(shí)任醫(yī)院副院長、大內(nèi)科主任吳朝仁?！爱?dāng)時(shí)傳染科的力量非常強(qiáng)大，國家重視，傳染科由精英人物組建。”王貴強(qiáng)說。

這種專門治療傳染病的學(xué)科模式，被稱為蘇聯(lián)模式，這也是國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院最初建立傳染科采用的方式，傳染科設(shè)有隔離病房。與此同時(shí)，當(dāng)時(shí)國內(nèi)多地還建立了傳染病專科醫(yī)院。北京最早的傳染病專科醫(yī)院為地壇醫(yī)院，1946年建成。

與蘇聯(lián)模式相對(duì)應(yīng)的是西方國家模式。當(dāng)時(shí)，像中國國內(nèi)流行的經(jīng)典傳染病在美國等已較為少見，醫(yī)生接診以非傳染性的感染性疾病為主，比如說，神經(jīng)系統(tǒng)感染、敗血癥、尿路感染等，這樣的發(fā)展模式被稱為感染科。

中國感染科的發(fā)展路徑，復(fù)制了西方曾經(jīng)走過的路。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)文化學(xué)教授大衛(wèi)·瓊斯告訴《中國新聞周刊》，1950年代以前，歐美幾乎所有的醫(yī)生實(shí)際上都是傳染病學(xué)專家，因?yàn)閷?duì)付傳染病是他們做得最多的事情。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生們的主要工作就是管理各種感染性疾病，輕如感冒、腹瀉，嚴(yán)重如天花、肺炎、小兒麻痹癥……20世紀(jì)初期，傳染病是人類疾病的前沿與中心。

到20世紀(jì)中葉，西方社會(huì)已經(jīng)彌漫著一種自信：征服各種傳染病已經(jīng)指日可待。幾乎每一周，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)宣布，在人類同傳染病的戰(zhàn)爭中又取得了“奇跡般的突破”。1940年代初抗生素的發(fā)現(xiàn)，到1965年25000多種抗生素類藥物的研發(fā)、1955年大規(guī)模脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種等事件，是這種自信的來源。1967年，美國公共衛(wèi)生部宣布，對(duì)感染性疾病的戰(zhàn)斗已經(jīng)贏得勝利。當(dāng)時(shí)，甚至有人提出，不需要再獨(dú)立設(shè)置傳染性疾病科。但隨后，艾滋病的出現(xiàn)，給了這個(gè)領(lǐng)域當(dāng)頭棒喝。

中國的情況也是類似。到了1980年代，中國人傳染病的疾病譜也發(fā)生變化，霍亂、血吸蟲病等逐漸退出歷史舞臺(tái)，病毒性肝炎成為發(fā)病率最高的感染性疾病。1970 年代，由于農(nóng)村衛(wèi)生條件落后加之人口出生率高，乙肝在中國迅速暴發(fā)。盡管隨著乙肝疫苗于1975年的成功研發(fā)，中國的乙肝發(fā)病率有了顯著下降，但截至2019年，全國仍有8600萬乙肝病毒感染者，肝炎防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。醫(yī)院感染科的主要“客戶”，長期就是各類肝病病人。

在“肝病大國”的帽子遲遲不能甩掉的同時(shí)，艾滋病、腎綜合征出血熱等新發(fā)傳染病也陸續(xù)出現(xiàn)。自1985年中國報(bào)告第一例艾滋病病人以來，中國的艾滋病患病人數(shù)曾在此后10年里增長緩慢。但從1995年開始，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)以來，進(jìn)入快速增長期，截至2018年9月，全國現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者與患者共85萬人。

1984年，王貴強(qiáng)大學(xué)畢業(yè)后被分配到遼寧省阜新市傳染病醫(yī)院工作。起初，他還能接觸到流腦、痢疾、傷寒等傳染病，后來，慢性乙型肝炎病例逐步增加。1980年代，中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)成立，病毒性肝炎就是其主要防治內(nèi)容。“病毒性肝炎的治療相對(duì)比較簡單，以肝臟受累為主，除了大出血需要搶救，其他沒太大難度”。

1990年代后，隨著疫苗等防控手段的出現(xiàn)，經(jīng)典傳染病的發(fā)病率進(jìn)一步下降，病人減少，傳染病的病種也越來越少。今年82歲的翁心華是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院終身教授，也是國內(nèi)感染學(xué)科的泰斗人物。他對(duì)《中國新聞周刊》說，上世紀(jì)90年代前后，由于傳染病患者數(shù)量的減少，醫(yī)生們另謀他業(yè)，不少醫(yī)院都在不同程度上裁撤傳染科，傳染科的規(guī)模出現(xiàn)萎縮。

湖北省孝感市云夢(mèng)縣人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)匦鹿诜窝椎亩c(diǎn)救治醫(yī)院，感染科主任楊友明在這一科室做醫(yī)生已有31年。他剛進(jìn)入傳染科時(shí)，科室還有40張床位，此后，其他科室床位逐步增加，傳染科逐漸減少，到2003年SARS前后，傳染科只剩下15張床位。但他對(duì)此表示理解，“這也是社會(huì)進(jìn)步的一種表現(xiàn)”。

繆曉輝曾擔(dān)任過中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)副主任委員、上海長征醫(yī)院副院長、感染科主任。1998年，他接手長征醫(yī)院感染科時(shí)，這是一個(gè)“無論文、無基金、無成果”的三無科室。2000年，醫(yī)院要大力發(fā)展骨科，院領(lǐng)導(dǎo)想將擁有三十多張床位的感染科病房轉(zhuǎn)作骨科病房，撤掉感染科，科室人員一部分去腎病科，另一部分人分流到長海醫(yī)院，繆曉輝去做消化內(nèi)科主任?？姇暂x不同意，找院領(lǐng)導(dǎo)據(jù)理力爭，感染科才得以保留，但科室卻被迫搬到醫(yī)院三公里之外的一個(gè)由毛紡廠改建的康復(fù)科里。

面臨生存危機(jī)的不止綜合醫(yī)院的感染科。2003年SARS前，因傳染病患者大幅度減少，地壇醫(yī)院曾一度面臨被撤并入北京另一家傳染病專科醫(yī)院——佑安醫(yī)院的命運(yùn)。當(dāng)時(shí)，北京市衛(wèi)生局表示，佑安醫(yī)院有700多張病床，平時(shí)收治的病人只有三四百人，地壇醫(yī)院有500張病床，常年收治病人的規(guī)模也就兩三百人，兩家醫(yī)院都吃不飽，浪費(fèi)資源。但在SARS時(shí)期，地壇醫(yī)院收治了329名病人，危重癥病人占到50%以上，對(duì)阻擊疫情起了巨大作用，這在某種程度上“救”了地壇醫(yī)院的命。

3月8日，武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)重癥病房，護(hù)心隊(duì)員周寧正在為危重癥患者調(diào)整血氧飽和度。攝影/長江日?qǐng)?bào) 金振強(qiáng)

而傳染病的大幅減少也使得業(yè)內(nèi)開始思考學(xué)科發(fā)展方向的改變。1999年，第六屆全國傳染病和寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議一致決定將中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)更名為“感染病學(xué)分會(huì)”，北大第一醫(yī)院的斯崇文教授彼時(shí)任主任委員。在三年前，北大第一醫(yī)院已經(jīng)將傳染科改為感染疾病科。到2002年，上海華山醫(yī)院傳染病科教授翁心華擔(dān)任第七屆分會(huì)主任委員時(shí)，分會(huì)正式更名，全國各級(jí)醫(yī)院也相繼將傳染科改為感染科。

17年里的倒退

溫州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科主任陳永平至今還對(duì)2003年抗擊SARS時(shí)記憶深刻，設(shè)備倉庫臨時(shí)改造的隔離病房，用磚墻壘起來做物理隔離，一間病房里住四五個(gè)人，病區(qū)只開出一個(gè)小門給醫(yī)生進(jìn)出，沒有“三區(qū)兩通道”，根本是“螺螄殼里做道場”。SARS過后，陳永平與院領(lǐng)導(dǎo)都覺得要加強(qiáng)感染科建設(shè)。2012年，醫(yī)院感染科搬進(jìn)了占地一萬多平方米的新大樓，整棟樓負(fù)壓設(shè)計(jì)，提供160多張床位，有移動(dòng)CT等設(shè)備，醫(yī)生和患者分別從地下一層和地上一層進(jìn)入病區(qū)。新冠疫情中，作為浙江省級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院，溫醫(yī)大第一附院共收治了近百名疑似及確診患者。

翁心華記得，當(dāng)年SARS發(fā)生后，原衛(wèi)生部官員到上海了解三級(jí)醫(yī)院感染病科發(fā)展情況?！拔液退v，醫(yī)院里最破爛的地方、人少的地方就是感染病科”，這名官員回去后，就給上海市的醫(yī)院撥款，加強(qiáng)感染科的建設(shè)。2004年，原衛(wèi)生部要求，全國二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院須建立感染性疾病科，同時(shí)開設(shè)發(fā)熱門診及腸道門診，這兩個(gè)門診也成為絕大多數(shù)醫(yī)院感染科承擔(dān)的職責(zé)。

但能有陳永平科室這樣發(fā)展的僅為極少數(shù)。2003年，趙暉所在的浙江樂清市人民醫(yī)院感染科新建了隔離病房，當(dāng)時(shí)在浙江省內(nèi)也屬先進(jìn)。但17年過去，醫(yī)院其他科室病房不斷更新，趙暉所在的感染科還是老樣子，當(dāng)甲流H1N1、手足口病等疫情來襲時(shí)，病房根本就不夠用。陳永平曾多次到溫州及周邊市縣醫(yī)院考察，他發(fā)現(xiàn)SARS過后的17年間，很多醫(yī)院的感染科“基本沒有發(fā)展”，應(yīng)對(duì)此次疫情，有的醫(yī)院依舊是醫(yī)生和患者走同一通道，有的醫(yī)院連隔離病房都沒有。

2003年，廣州搶救SARS患者的一線醫(yī)護(hù)人員做準(zhǔn)備。圖/FOTOE

楊友明工作的湖北省孝感市云夢(mèng)縣人民醫(yī)院感染科雖然有70張床位，但病房建于上世紀(jì)90年代，不符合隔離條件。SARS過后，醫(yī)院曾建了20張床位的標(biāo)準(zhǔn)隔離病房，在此次新冠疫情中，面對(duì)激增的病人，醫(yī)院只能再將外科系統(tǒng)的病房整體改造，騰出400個(gè)床位。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)副主任委員謝青等曾針對(duì)上海市57家二甲及以上綜合醫(yī)院感染病學(xué)科現(xiàn)狀做過調(diào)查。2019年9月，他們發(fā)表的調(diào)查結(jié)果顯示，上海市綜合性醫(yī)院感染科設(shè)置率為100%，但二級(jí)醫(yī)院感染科病房設(shè)置率只有20%，總床位數(shù)328張，三級(jí)醫(yī)院病房設(shè)置率要高一些，但也僅剛過一半，達(dá)55.56%，總床位數(shù)799張。

武漢市一家二級(jí)綜合醫(yī)院——紅十字會(huì)醫(yī)院院長熊念在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)稱，該院感染科只有3個(gè)人，算是醫(yī)院規(guī)模比較小的科室，當(dāng)?shù)仄渌?jí)醫(yī)院感染科的人數(shù)也都與紅會(huì)醫(yī)院差不多，紅會(huì)醫(yī)院感染科一般不會(huì)收治呼吸系統(tǒng)傳染病的病人，而是選擇將其轉(zhuǎn)往金銀潭或肺科醫(yī)院住院救治。

上海交通大學(xué)副校長、醫(yī)學(xué)院院長陳國強(qiáng)等在其發(fā)表的《新型冠狀病毒感染疫情下的思考》一文中指出，武漢市的傳染病醫(yī)療資源儲(chǔ)備不足，武漢戶籍人口及常住人口共1400萬， 而兩所專門的傳染病醫(yī)院——金銀潭醫(yī)院和肺科醫(yī)院床位共900余張， 0.64床/萬人， 遠(yuǎn)低于我國傳染病醫(yī)院床位數(shù)按城市非農(nóng)業(yè)人口1.2-1.5床/萬人設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)，與此同時(shí)，武漢市綜合性醫(yī)院內(nèi)傳染科體量非常有限。

1990年代以來，醫(yī)療開始市場化，感染科成為不賺錢的科室。王貴強(qiáng)分析說，雖然SARS以后，傳染科改為了感染科，但不少醫(yī)院的感染科依然以看肝病、結(jié)核為主，傳染病發(fā)病率下降，帶來了科室業(yè)務(wù)量的減少，進(jìn)而效益下降。而發(fā)熱門診、腸道門診的接診都有季節(jié)性，發(fā)熱病人多在冬春季節(jié)，腸道疾病集中在夏秋發(fā)病，而且兩個(gè)門診看病人數(shù)都不多。以他所在的北大第一人民醫(yī)院為例，大約4年前，一年的腸道門診、發(fā)熱門診總量分別為1萬例出頭，平均下來每天只有三四十例病人。浙江樂清市人民醫(yī)院的年門診量為7萬多例，這在同等級(jí)的縣級(jí)醫(yī)院已屬于前列，其中，肝病占50%，結(jié)核占15%，不明原因發(fā)熱占20%，還包括艾滋病等其他疾病。楊友明說，湖北孝感市云夢(mèng)縣人民醫(yī)院感染科1年總的門診量才1萬例左右，發(fā)熱門診多的時(shí)候每天十幾個(gè)病人，少的時(shí)候只有幾個(gè)，工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不飽和。

趙暉將感染科的工作形容為“賠本買賣”，一方面，感染科的病房設(shè)置需要單獨(dú)且較大的空間，病人因?yàn)橐獫M足隔離條件，有些不同病種的病人不能安置在一起，使得床位的利用率不能達(dá)到100%;另一方面，感染內(nèi)科以藥物治療為主，不像外科那樣使用各種器械，隨著藥品零加價(jià)政策的實(shí)施，加之結(jié)核、艾滋病的藥物都是免費(fèi)提供，令感染科的收益變得極為有限。

“打個(gè)比方，腸道門診一天一個(gè)醫(yī)生可能只看10個(gè)病人，產(chǎn)生的利潤還不夠醫(yī)院給你發(fā)工資的。我出一天肝病門診，大概有120～150個(gè)病人，開一些檢查單、化驗(yàn)單稍微還能賺一點(diǎn)，很少有其他產(chǎn)生利潤的地方。”趙暉說，醫(yī)生查個(gè)房只有三五塊錢。而相比其他科室，感染科必須要用的醫(yī)用防護(hù)用品又是一部分不小的支出，這使得醫(yī)院沒有發(fā)展感染科的動(dòng)力。楊友明則表示，來感染科看病的人大多經(jīng)濟(jì)條件不好，窮人比較多，有些慢性病比如說肝炎等需要較大的支出，這還導(dǎo)致一些人因病返貧。由于擔(dān)心無法承受治療費(fèi)用，有些人甚至選擇不來看病。

收益不好的情況不僅發(fā)生在綜合性醫(yī)院的感染科，以看肝炎、結(jié)核為主的傳染病專科醫(yī)院生存更為艱難。據(jù)2007年全國衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù);全國148家傳染病院中有63.51%出現(xiàn)虧損，在所有傳染病醫(yī)院中，當(dāng)年結(jié)余占總支出比例大于5%的僅12所，減除財(cái)政專項(xiàng)結(jié)余后，148家傳染病醫(yī)院虧損5.98億元。

設(shè)有床位的綜合醫(yī)院感染科與傳染病專科醫(yī)院之間，還存在此消彼長，相互競爭的關(guān)系。當(dāng)綜合醫(yī)院感染科發(fā)展較好時(shí)，傳染病?？漆t(yī)院的經(jīng)營就更為困難。2007年的數(shù)據(jù)還顯示，傳染病?？漆t(yī)院經(jīng)濟(jì)效益低于同級(jí)綜合醫(yī)院，其人員收入水平也低于綜合醫(yī)院。王貴強(qiáng)說，在傳染科專科醫(yī)院，為增加營收，還會(huì)出現(xiàn)本來無須住院的病人卻被收治入院的情況。

繆曉輝說，在醫(yī)療服務(wù)被推向市場化后，感染科醫(yī)生的收入普遍在醫(yī)院各個(gè)科室中處于最低一個(gè)層次的水平。趙暉稱，自己科室的護(hù)士2019年有好幾個(gè)月獎(jiǎng)金是每月3000多元，基本工資一兩千元，與清潔工的收入相差無幾。自己有幾個(gè)月的獎(jiǎng)金是每月6000元，相當(dāng)于他的大學(xué)同學(xué)獎(jiǎng)金收入的五分之一。楊友明工作31年，每一年收入的增長幅度僅維持在5%左右，有時(shí)候還會(huì)負(fù)增長。在美國，感染科醫(yī)生的收入雖然只有心內(nèi)科、外科醫(yī)生的 1/3 到 1/4，但平均下來年薪能有15萬美元，王貴強(qiáng)認(rèn)為，中國感染科醫(yī)生也要保證其一定的底薪，才能使得學(xué)科順暢發(fā)展。

待遇偏低，感染科的發(fā)展受困，加上社會(huì)普遍對(duì)傳染病的排斥等多個(gè)因素，使醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生普遍不愿意到感染科工作。楊友明所在的科室已經(jīng)有四五年沒有進(jìn)來新人，科室只有二十來個(gè)人的規(guī)模，一旦科室人員想要到外地進(jìn)修學(xué)習(xí)，就會(huì)令日常運(yùn)轉(zhuǎn)難以維系。在華山醫(yī)院，翁心華說，2000年前后，感染科也有一部人因?yàn)榇龅瓦x擇離開，如今的網(wǎng)紅醫(yī)生、現(xiàn)任華山醫(yī)院感染科主任張文宏在博士畢業(yè)后也曾和翁心華說，想另謀出路。

作為中國感染學(xué)科發(fā)展的“重鎮(zhèn)”，王貴強(qiáng)所在的北大第一醫(yī)院感染科的床位數(shù)長年來一直沒有增長，近期還因樓宇改造，被壓縮到一半，僅有30張。感染科的人才隊(duì)伍自2003年SARS后補(bǔ)充了兩名新人之后，至少有12年沒有再進(jìn)人，“這從客觀上影響了整個(gè)學(xué)科的梯隊(duì)建設(shè)?！蓖踬F強(qiáng)說。

“平戰(zhàn)結(jié)合”與建設(shè)“大感染學(xué)科”

在這次新冠疫情中，傳染病?？漆t(yī)院在病患綜合救治方面顯得力量薄弱。據(jù)媒體報(bào)道，在武漢金銀潭醫(yī)院，ICU只有五位醫(yī)生，全院的各類氧療儀器加起來不過20臺(tái)。一個(gè)月時(shí)間里，面對(duì)涌入的患者，醫(yī)院四個(gè)普通病區(qū)被改造成ICU病房，武漢市多家醫(yī)院及全國多地派出醫(yī)療隊(duì)前去支援。在湖北省黃岡市，SARS后建立的黃岡市傳染病醫(yī)院因平時(shí)沒有足夠多的病人，多年后已變成一片廢墟，這次疫情到來時(shí)，黃岡市對(duì)其進(jìn)行了緊急改造，還提前啟用了大別山區(qū)域醫(yī)療中心。

王貴強(qiáng)認(rèn)為，當(dāng)下中國感染學(xué)科面臨的現(xiàn)狀是平時(shí)沒有傳染病大流行，感染科不受重視，傳染病一來，又顯得難以招架。他分析說，感染學(xué)科的發(fā)展要“平戰(zhàn)結(jié)合”，感染科醫(yī)生除了要會(huì)看肝炎、結(jié)核病，還要培養(yǎng)診治各類非傳染性感染性疾病的能力?！安幻髟虬l(fā)熱是重要的一個(gè)抓手，可以鍛煉感染科醫(yī)生的基本功”，而肝炎在可預(yù)見的將來發(fā)病率會(huì)進(jìn)一步下降。同時(shí)，感染科醫(yī)生要介入臨床微生物病原診斷和院感防控。王貴強(qiáng)將這樣三位一體的發(fā)展模式，稱為“大感染學(xué)科”建設(shè)。

張文宏所在的華山醫(yī)院參與了上海市首例新冠肺炎確診病例全基因組測(cè)序工作。他認(rèn)為，感染科與臨床微生物科要擔(dān)負(fù)起對(duì)病原體的鑒定、對(duì)疾病早期識(shí)別的使命，守住第一道防線。翁心華對(duì)《中國新聞周刊》說，對(duì)于感染性疾病來說，病原體的診斷尤為重要，一定要在有條件的三級(jí)醫(yī)院建立實(shí)驗(yàn)室。

在大洋彼岸的美國，感染科醫(yī)生也扮演著多重角色。王貴強(qiáng)說，平日里美國感染科醫(yī)生要參與感染性疾病的治療，參加醫(yī)院多學(xué)科的會(huì)診，指導(dǎo)抗菌藥物的使用，同時(shí)兼著院感工作。除本職外，感染科醫(yī)生有的就是微生物專家，還有在公共衛(wèi)生方面頗有建樹者。重大疫情發(fā)生時(shí)，感染科醫(yī)生能夠站出來，參與公共衛(wèi)生政策的決策。

將感染病診治、微生物病原體檢測(cè)、院感控制結(jié)合起來，構(gòu)建“三位一體”的大感染學(xué)科是美國模式的體現(xiàn)。王貴強(qiáng)說，將三個(gè)處于較為薄弱地位的學(xué)科和科室有機(jī)整合，能提高效率，提升感染科醫(yī)生能力，也能增加科室收入。當(dāng)重大疫情來臨時(shí)，感染科還能和呼吸科、ICU等其他科室聯(lián)動(dòng)。在王貴強(qiáng)看來，這是在綜合性醫(yī)院壯大感染科的必要性所在及發(fā)展路徑。

翁心華將傳染病專科醫(yī)院比作“消防隊(duì)”，“消防隊(duì)員不是每天要救火的，但是需要救火的時(shí)候，這批隊(duì)伍馬上可以拉出去用?！彼J(rèn)為，傳染病?？漆t(yī)院如果平時(shí)只收治傳染病，業(yè)務(wù)量太小，難以為繼。他建議這類醫(yī)院可以像綜合醫(yī)院一樣，增加一些其他科室，來充實(shí)自己的力量。他舉例說，南通市第三人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)卦瓉淼膫魅静？漆t(yī)院，有三百多張收治傳染病人的床位。但在平時(shí)，醫(yī)院開展外科手術(shù)、內(nèi)科各類疾病診治的業(yè)務(wù)，做到“平戰(zhàn)結(jié)合”。這方面轉(zhuǎn)型的范例還有北京地壇醫(yī)院。2010年，地壇醫(yī)院確立了“以傳染病為特色的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院”的發(fā)展目標(biāo)，先后建立了兒科、眼科、口腔科、心內(nèi)科等科室。

王貴強(qiáng)分析說，目前，沒有必要再大規(guī)模建立新的傳染病專科醫(yī)院，但重要的是，要將現(xiàn)有的傳染病?？漆t(yī)院往綜合醫(yī)院方向轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)這些醫(yī)院的綜合救治能力。而傳染病?？漆t(yī)院的一大優(yōu)勢(shì)在于，擁有符合傳染病收治條件的隔離病房?？姇暂x說，此次疫情過后，國家層面要加大投入，各級(jí)綜合性醫(yī)院都應(yīng)設(shè)置一定數(shù)量的負(fù)壓隔離病房，平時(shí)負(fù)壓病房可以不啟用。床位閑置時(shí)，可用來收治其他病人。

這次疫情中，湖北有超過3000名醫(yī)護(hù)人員感染，其中40%是在醫(yī)院感染，且大部分是非感染科的醫(yī)生。在美國，院感工作更傾向由有臨床經(jīng)驗(yàn)的感染科醫(yī)師來負(fù)責(zé)，“這是一種專業(yè)化管理，需要很強(qiáng)的臨床知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐。”王貴強(qiáng)分析說。而中國在SARS之前，院內(nèi)感染部門的崗位多由護(hù)士擔(dān)綱。武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院院長熊念就透露說，他們醫(yī)院院感部門就是由有院感知識(shí)的護(hù)士負(fù)責(zé)。SARS之后，一些醫(yī)院院感科負(fù)責(zé)人由感染科主任兼任。

關(guān)于大感染科的建設(shè)，王貴強(qiáng)還有一個(gè)考慮，希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)與感染相關(guān)的幾個(gè)科室與疾控部門能有一個(gè)好的融合與互動(dòng)機(jī)制，人員相互之間往來，最好是能像美國那樣，醫(yī)院的感染科醫(yī)生同時(shí)是公共衛(wèi)生專家，對(duì)政府的決策有建議建言的渠道與權(quán)利。2003年SARS過后，時(shí)任原衛(wèi)生部副部長王隴德曾提過這樣的想法，并進(jìn)行過討論，王貴強(qiáng)也參加了，但后來因種種原因而不了了之。這次疫情后，王貴強(qiáng)希望有關(guān)部門能夠重新考慮這一提議。

今天，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，老傳染病也出現(xiàn)新問題。最典型的例子，就是多重耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)。感染醫(yī)學(xué)在人類與微生物的較量中要承擔(dān)的責(zé)任，并沒有減輕，而是越來越重?？股嘏c疫苗的勝利曾讓一些人認(rèn)為，我們?cè)僖膊恍枰腥静＜伊??！拔蚁?，今天沒有人會(huì)再抱有這樣的想法?！惫鸫髮W(xué)醫(yī)學(xué)文化學(xué)教授大衛(wèi)·瓊斯說，不管是作為全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)的一部分，還是出于對(duì)免疫受損人群的照護(hù)，感染醫(yī)學(xué)正在蓬勃發(fā)展。它的命運(yùn)，只會(huì)隨著2020年的新冠病毒暴發(fā)而愈發(fā)興盛。

2003年5月，北京小湯山非典定點(diǎn)醫(yī)院收治的患者正在康復(fù)中。攝影/本刊記者 賈國榮