淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

馬婷婷　尹慧子

摘要：在醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展的今天，公立醫(yī)院作為重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中提升自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，就必須推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的發(fā)展，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)職能作用。因此，構(gòu)建完善的、健全的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)是推進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的一項(xiàng)重要舉措。本文將就我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中的相關(guān)問題進(jìn)行探討，為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)信息化;業(yè)務(wù)流程;優(yōu)化與整合

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化基本框架

（一）雙功能

當(dāng)預(yù)算會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)中時(shí)就稱之為雙功能。對(duì)會(huì)計(jì)五要素的核算主要是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的內(nèi)容，對(duì)預(yù)算收入、預(yù)算支出、預(yù)算結(jié)余這三個(gè)要素進(jìn)行核算則是預(yù)算會(huì)計(jì)的主要工作內(nèi)容。

（二）雙基礎(chǔ)

權(quán)責(zé)發(fā)生制主要運(yùn)用于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的核算中，收付實(shí)現(xiàn)制則運(yùn)用于預(yù)算會(huì)計(jì)的核算中，這就是所謂的雙基礎(chǔ)。對(duì)于特殊情況應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定來執(zhí)行。統(tǒng)一，進(jìn)行平行記賬的主要是已經(jīng)納入到部門預(yù)算管理中的現(xiàn)金收支，也就是必須同時(shí)完成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)雙基礎(chǔ)的核算。醫(yī)院通過實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的建設(shè)可以提前預(yù)設(shè)出主要業(yè)務(wù)、主要事項(xiàng)形成的憑證模板，這將在很大程度上全面提升財(cái)務(wù)人員編制會(huì)計(jì)憑證的質(zhì)量和效率。

（三）雙報(bào)告

通過財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算形成財(cái)務(wù)報(bào)告，通過預(yù)算會(huì)計(jì)核算形成決算報(bào)告。在系統(tǒng)中預(yù)置所需要的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表、預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表以及附表表樣。并通過自動(dòng)生成體現(xiàn)財(cái)務(wù)報(bào)表與預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表勾稽關(guān)系的“本年盈余與本年預(yù)算結(jié)余差異調(diào)節(jié)表”，智能實(shí)現(xiàn)主附表數(shù)據(jù)追溯聯(lián)查。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化賬務(wù)處理

（一）基礎(chǔ)資料的建立

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化基礎(chǔ)體系的設(shè)置，包含財(cái)務(wù)科目、預(yù)算科目，經(jīng)濟(jì)分類科目、功能分類科目、部門信息、項(xiàng)目核算信息、往來單位、個(gè)人等基礎(chǔ)核算要素信息。這些信息既要反映資產(chǎn)負(fù)債情況和收入情況，也能反映預(yù)算執(zhí)行情況。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)應(yīng)支持多種輔助核算，并區(qū)分系統(tǒng)預(yù)置功能和使用者自定義功能設(shè)置。

（二）平行記賬

1.平行記賬的應(yīng)用模式

一套財(cái)務(wù)核算賬簿的模式之下，搭建財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目+預(yù)算會(huì)計(jì)科目的會(huì)計(jì)科目體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)應(yīng)支持手工輸入和自動(dòng)帶出分錄顯示財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分錄和預(yù)算會(huì)計(jì)分錄。自動(dòng)帶出分錄的方式是根據(jù)報(bào)銷單勾選預(yù)置的業(yè)務(wù)模板，生成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)憑證和預(yù)算會(huì)計(jì)憑證，根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目形成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬，出具財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表，根據(jù)預(yù)算會(huì)計(jì)科目形成預(yù)算會(huì)計(jì)賬和決算報(bào)告。

2.平行記賬的顯示方式

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)在滿足平行記賬方面有兩種形式：?jiǎn)螒{證和雙憑證。其中單憑證為同一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)為一張記賬憑證，一個(gè)憑證號(hào);而雙憑證為同一經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)兩張憑證，兩個(gè)憑證號(hào)。在憑證顯示上分為左右和上下兩種方法。

3.平行分錄生成方案

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了憑證編制“雙分錄”平行記賬，有效的兼容了權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制的兩種核算基礎(chǔ)。財(cái)務(wù)人員根據(jù)本單位業(yè)務(wù)內(nèi)容預(yù)置多種模版，在進(jìn)行賬務(wù)處理之前，通過選擇當(dāng)前的業(yè)務(wù)場(chǎng)景，系統(tǒng)自動(dòng)提供與場(chǎng)景相匹配的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)分錄，生成憑證。對(duì)于差異項(xiàng)的處理方式可以采用科目對(duì)照分析的模式，也可以采用記賬時(shí)標(biāo)記差異，并增加多種校驗(yàn)功能和校驗(yàn)范圍，從而提高財(cái)務(wù)人員編制憑證的效率和質(zhì)量。

（三）憑證數(shù)據(jù)來源

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)應(yīng)將憑證數(shù)據(jù)來源分為三種：

第一種方式是通過網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)填寫對(duì)應(yīng)報(bào)銷單和業(yè)務(wù)場(chǎng)景自動(dòng)生成憑證。

第二種方式是通過HIS系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、工資管理系統(tǒng)等外部系統(tǒng)向核算系統(tǒng)推送自動(dòng)生成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)憑證及預(yù)算會(huì)計(jì)憑證。

第三種方式是通過導(dǎo)入固定格式的表格經(jīng)接口生成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)及預(yù)算會(huì)計(jì)憑證。

（四）表單的實(shí)現(xiàn)

根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度的要求，制度將報(bào)表分為預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表和財(cái)務(wù)報(bào)表兩大類。故信息化系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)要求預(yù)置表樣，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)預(yù)置資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用表、凈資產(chǎn)變動(dòng)表、現(xiàn)金流量表和附注五張表;預(yù)算會(huì)計(jì)預(yù)置預(yù)算收入支出表、預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變動(dòng)表、財(cái)政撥款預(yù)算收入支出表。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)化的推進(jìn)策略

（一）實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合

預(yù)算管理、成本核算、財(cái)務(wù)核算共同構(gòu)成了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，在醫(yī)院內(nèi)部形成了：對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行事前規(guī)劃、對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行事中控制、對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)事后核算的閉環(huán)式管理。在醫(yī)院成立的預(yù)算管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況構(gòu)建出包括預(yù)算的組成單元、核算部門實(shí)體、預(yù)算指標(biāo)、你科目設(shè)置、控制方法等在內(nèi)的統(tǒng)一的預(yù)算管理模型。在預(yù)算管理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了各部門和業(yè)務(wù)系統(tǒng)的，實(shí)現(xiàn)了對(duì)預(yù)算的全過程、動(dòng)態(tài)化控制;以總賬作為核心實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)部門的明細(xì)賬與財(cái)務(wù)部門賬簿的一致性，從而保證了資金于業(yè)務(wù)過程的統(tǒng)一性;以成本核算作為重要依據(jù)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院的成本管理和控制，使成本數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)，成本核算的結(jié)果更具有真實(shí)性可靠性。HRP業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)向財(cái)務(wù)系統(tǒng)傳遞數(shù)據(jù)，解決了信息傳遞不及時(shí)，財(cái)務(wù)核算不真實(shí)的矛盾，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)性，提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的精細(xì)化力度，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)一體化。

（二）實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)一體化發(fā)展

通過建立數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)一體化的應(yīng)用平臺(tái)打通外部系統(tǒng)和人、財(cái)、物模塊的中間壁壘，做到業(yè)務(wù)信息的共享，將物流、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、績(jī)效監(jiān)管納入統(tǒng)一的管理平臺(tái)，這將在很大程度上充分體現(xiàn)出數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)一體化管理與發(fā)展的前景。通過分配權(quán)限、對(duì)模板進(jìn)行配置等不同的方式使得出庫(kù)單、入庫(kù)單、盤虧單、盤盈單、付款單等不同的票據(jù)在指定的時(shí)間內(nèi)、按照指定的方式自動(dòng)生成相關(guān)憑證。每月末通過對(duì)系統(tǒng)的查詢及時(shí)了解本月的應(yīng)付款項(xiàng)，準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)出每張入庫(kù)單對(duì)應(yīng)的發(fā)票號(hào)，在逐一核對(duì)入庫(kù)金額和發(fā)票金額后自動(dòng)形成對(duì)賬報(bào)告，從而保證了前臺(tái)數(shù)據(jù)和后臺(tái)數(shù)據(jù)的一體化發(fā)展。

（三）實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析的專業(yè)化

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)必須要從醫(yī)院內(nèi)部管理者的視角進(jìn)行拓展和延伸，構(gòu)建一個(gè)系統(tǒng)化、專業(yè)性強(qiáng)的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)模型，以此來與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)軟件分析方法進(jìn)行區(qū)分。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)不僅需要從時(shí)間的維度進(jìn)行縱向比較，同時(shí)還必須與同類指標(biāo)的區(qū)域平均值進(jìn)行橫向比較與聯(lián)系，從而幫助公立醫(yī)院進(jìn)一步明確在體育行業(yè)中所處的地位，為醫(yī)院的管理者提供決策的數(shù)據(jù)依據(jù)。對(duì)于在財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)中深?yuàn)W、難以理解的反饋信息必須重點(diǎn)進(jìn)行論證和分析指標(biāo)數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差后會(huì)導(dǎo)致什么樣的結(jié)果。

（四）實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)化管控

公立醫(yī)院推薦財(cái)務(wù)管理信息化的發(fā)展主要是為了保證各項(xiàng)管理決策的順利執(zhí)行，公立醫(yī)院可以根據(jù)設(shè)計(jì)的業(yè)務(wù)流程體系實(shí)現(xiàn)對(duì)人財(cái)物的管控。例如：通過HIS系統(tǒng)所提所提供的人力資源管理體系充分實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的時(shí)間、空間范疇的高度統(tǒng)一，在推進(jìn)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的過程中及時(shí)了解醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核和月工資變動(dòng)情況。強(qiáng)大的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)計(jì)算能力完全可以滿足醫(yī)院不同員工工資類別的管理。再例如：站在財(cái)務(wù)的角度對(duì)公立醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)運(yùn)行進(jìn)行管理，特別是實(shí)現(xiàn)對(duì)全面預(yù)算管理的約束。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的交叉與互通能夠更好地將收支情況反映到資金管理中，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)資金運(yùn)作情況的實(shí)時(shí)掌控;也能夠?qū)⑹杖肱c費(fèi)用充分反映到成本管理中，全面提升公立醫(yī)院的成本管理效率;實(shí)現(xiàn)醫(yī)保收入與基本財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的交叉互通，能夠幫助公立醫(yī)院及時(shí)掌握醫(yī)保病人的收入情況。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的優(yōu)化是一項(xiàng)常抓不懈的工作。各公立醫(yī)院應(yīng)以財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)的現(xiàn)狀研究為切入點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)理論與醫(yī)院實(shí)際相融合，從戰(zhàn)略的層面、運(yùn)作層面、技術(shù)層面構(gòu)建公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流程體系，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，在扎扎實(shí)實(shí)落實(shí)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)基礎(chǔ)管理工作的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的軟件與硬件的融合，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的優(yōu)化提供具體的方向指導(dǎo)。

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