公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制研究

梁麗云

摘要：在這個(gè)飛速發(fā)展的時(shí)代背景下，越來越多的公立醫(yī)院不斷出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題。眾多不穩(wěn)定因素給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來風(fēng)險(xiǎn)，這些因素為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來的后果往往是不可預(yù)料的。而且，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有多樣性，如：醫(yī)療設(shè)備、臨床服務(wù)、管理成本和科研技術(shù)等，種種方面都會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)還具可控性、隱蔽性。所以總而言之，本文主要就公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行總結(jié)分析，共同確立應(yīng)對(duì)措施并集中控制管理。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的全方面管控，以加強(qiáng)控制預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);控制對(duì)策

一、引言

公立醫(yī)院不同于私立醫(yī)院，因?yàn)楣⑨t(yī)院注重于身體的全面疾病研究，以大眾服務(wù)為首位，是服務(wù)類型機(jī)構(gòu)。然而，私立醫(yī)院注重于對(duì)?？频难芯?，所以更注重自身的盈利情況，是盈利機(jī)構(gòu)。因?yàn)楣⑨t(yī)院大多依靠國家財(cái)政撥款為主要運(yùn)營費(fèi)用，而私立醫(yī)院只能以自主籌資為主要運(yùn)營費(fèi)用，所以我國公立醫(yī)院較私立醫(yī)院更注重于醫(yī)療學(xué)術(shù)的建設(shè)研究。所以，如果不注重對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管控，就會(huì)為公立醫(yī)院未來的事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

為我國未來公立醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展取得進(jìn)步，就必須制定一系列完整規(guī)范的制度，如：嚴(yán)格化的體系管理、集中管控關(guān)鍵部門、透明化資金來去動(dòng)向等方式。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中存在的問題

（一）基層公立醫(yī)院管理者淡薄的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

現(xiàn)如今，公立醫(yī)院大都沒有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)自身發(fā)展建設(shè)重要性的認(rèn)知，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)上的隱患。其原因主要有兩方面：一是公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)建設(shè)控制的不重視，原因是大都認(rèn)為自身存在的意義是治病救命，在日常的病狀研究工作中，極力地追求先進(jìn)的設(shè)備、大量的囤積藥品，大肆采購的同時(shí)不注重對(duì)經(jīng)費(fèi)的控制，導(dǎo)致經(jīng)常超預(yù)算。二是因?yàn)楣⑨t(yī)院的運(yùn)作主要依靠國家的財(cái)政撥款，所以政府時(shí)常會(huì)對(duì)醫(yī)院提供科研補(bǔ)助、無息貸款等。雖然它們的初衷是為了更好地建設(shè)醫(yī)院，服務(wù)于社會(huì)。然而，不控制的大肆浪費(fèi)早已違背了初衷，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的惡化。所以，國家應(yīng)該在撥款的同時(shí)注重對(duì)醫(yī)院財(cái)政支出的管控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)快速、健康發(fā)展的同時(shí)，能夠注重財(cái)務(wù)管控工作，更好地服務(wù)于社會(huì)。

在國家財(cái)政的支持下，基層公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員毫無風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)，認(rèn)為醫(yī)院是個(gè)政府機(jī)構(gòu)下的事業(yè)單位，什么財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)完全不在其考慮范圍內(nèi)。工作內(nèi)容只是簡單的入賬、結(jié)賬、開支，根本不知道什么叫做財(cái)務(wù)管理，更別說對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控了。管理者淺薄的風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)，無形中增添了醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)，同樣的思維方式導(dǎo)致了如今眾多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況的愈發(fā)嚴(yán)重。

（二）基層公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)不高

造成公立醫(yī)院如今財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加劇的另一個(gè)原因，是醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)人員自身綜合素質(zhì)不夠高。根據(jù)我近一段時(shí)間的走訪調(diào)查，醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員大都不是專門進(jìn)修過財(cái)務(wù)的人員。因?yàn)閷W(xué)財(cái)務(wù)而獲得進(jìn)入醫(yī)院工作機(jī)會(huì)的可能性極低，所以大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員學(xué)的都不是財(cái)務(wù)，只是被安排到這個(gè)位置而已。這是體現(xiàn)管理者對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不重視的行為，更為未來不準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)信息、賬務(wù)核算、財(cái)務(wù)預(yù)算等埋下伏筆。因?yàn)橘~目的不精確，導(dǎo)致不能如實(shí)反映醫(yī)院經(jīng)營狀況，為醫(yī)院的日常經(jīng)營維持帶來風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的加劇。

（三）基層公立醫(yī)院內(nèi)控制度不健全

因?yàn)榛鶎俞t(yī)院的內(nèi)控教育不足，所以從管理者開始自上而下的有一種不拿內(nèi)控制度當(dāng)回事的歪風(fēng)邪氣。因?yàn)楣芾碚咦陨砭蛯?duì)內(nèi)控不了解，所以導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員對(duì)內(nèi)控同樣的不重視，致使醫(yī)院的內(nèi)控只是表面工作，沒有嚴(yán)格落實(shí)。這主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)控的薄弱、監(jiān)督獎(jiǎng)懲規(guī)定的不明確、自我審視不足等方面，它們?nèi)绻荒芗皶r(shí)解決，那么醫(yī)院將無時(shí)無刻都在承擔(dān)著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的危害，不利于更好地經(jīng)營維持。

（四）基層公立醫(yī)院單一的融資渠道增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

眾多公立醫(yī)院的資金利用都不做規(guī)劃，導(dǎo)致常常超過預(yù)算，資金結(jié)構(gòu)的不合理化導(dǎo)致了眾多公立醫(yī)院成為了高負(fù)債型醫(yī)院。只要醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，那么就一定會(huì)影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。眾多醫(yī)院為了解決更多的醫(yī)學(xué)難題，大量的醫(yī)學(xué)研究、設(shè)備引進(jìn)都導(dǎo)致了醫(yī)院資金不足的尷尬境界。資金的不合理使用，收入又不能維持醫(yī)院的運(yùn)營開銷，令醫(yī)院往往處于虧損狀態(tài)，這對(duì)公立醫(yī)院的未來發(fā)展是極為不利的。

財(cái)政撥款和自由資金是公立醫(yī)院的主要資金來源，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備購置、人才培養(yǎng)、技術(shù)引進(jìn)、基本建設(shè)等都需要財(cái)政撥款。但財(cái)政撥款是有固定金額的，而醫(yī)院又受到融資渠道的限制，只能依靠向銀行借款的方式解決，用借來的錢來融資，這就無形中增大了自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并且過多的借款還會(huì)導(dǎo)致“資產(chǎn)負(fù)債率”超過控制，不能及時(shí)償清債務(wù)，更會(huì)導(dǎo)致資金鏈的加速斷裂，加劇了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的對(duì)策

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)重視程度，改善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)境

醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與防范是自身對(duì)經(jīng)營過程中可能出現(xiàn)的所有風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、度量、識(shí)別，并采取科學(xué)的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行預(yù)防控制的過程。合理的預(yù)防控制措施可以保證醫(yī)院正常的經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)，可以最大程度的降低醫(yī)院利益損失的風(fēng)險(xiǎn)。不重視財(cái)務(wù)工作的解決辦法主要有以下三種：首先應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的所有工作人員進(jìn)行宣傳教育，讓大家了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的危害和對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的必要性，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重視。尤其是加強(qiáng)對(duì)主要進(jìn)行學(xué)術(shù)考究工作的公立醫(yī)院，只有改善了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境才能更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。其次，對(duì)專職財(cái)務(wù)的人員進(jìn)行招聘。因?yàn)楣⑨t(yī)院財(cái)務(wù)人員的不專業(yè)性，導(dǎo)致往往不能滿足于公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的工作。所以我們可以通過兩個(gè)方式去招聘專職財(cái)務(wù)人員：一個(gè)是通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布招聘信息，因?yàn)楣⑨t(yī)院的工作穩(wěn)定性，所以應(yīng)聘人員往往絡(luò)繹不絕，從中選擇綜合素質(zhì)最高的人員接手工作。另一個(gè)是通過獵頭去招聘，直接給予獵頭工作需求，針對(duì)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的管控工作，對(duì)癥下藥，加速完成對(duì)內(nèi)管控工作的落實(shí)。最后是加強(qiáng)政府的工作指導(dǎo)。公立醫(yī)院能夠接受政府方面的集體指導(dǎo)培訓(xùn)，就能更好地保證醫(yī)院內(nèi)控問題，改善風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)境。

（二）建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制制度

現(xiàn)如今我國許多公立醫(yī)院存在的資金結(jié)構(gòu)問題，主要可以通過兩個(gè)方面解決。其一就是對(duì)內(nèi)財(cái)務(wù)進(jìn)行規(guī)劃，確保資金的透明化。嚴(yán)禁濫用、鋪張浪費(fèi)等現(xiàn)象，特別是在購置先進(jìn)儀器、儲(chǔ)備藥物時(shí)，必須進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)核查，最大程度的保證資金的合理化運(yùn)用。在資金鏈承擔(dān)范圍內(nèi)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。其二就是結(jié)合公立醫(yī)院的獨(dú)特財(cái)務(wù)情況建立一套完整的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，為長期科學(xué)地管控公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并制定出一系列及時(shí)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的手段措施。在這期間，醫(yī)療保險(xiǎn)方面的介入是最為復(fù)雜的，既需要考察投保的制度，還需要計(jì)算投保的具體金額。只有做到最精細(xì)、最全面的計(jì)劃才能為醫(yī)院的醫(yī)療建設(shè)提供更好的發(fā)展。

只有在建立科學(xué)完善的內(nèi)控系統(tǒng)下，公立醫(yī)院才能更高效地預(yù)防管控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。首先，公立醫(yī)院需要對(duì)自身進(jìn)行全方面且完整的風(fēng)險(xiǎn)測評(píng)體系。如同醫(yī)院存留的內(nèi)外兩種風(fēng)險(xiǎn)一樣，要先建立起對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估機(jī)制、識(shí)別，然后從實(shí)際情況出發(fā)，設(shè)施、醫(yī)療水平、藥品存量等情況綜合記錄，對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)水平進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)測評(píng)。

為了保證醫(yī)療信息的真實(shí)可靠性，需要對(duì)醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)進(jìn)行完整地把控分析，以便管理者可以得到真實(shí)、有效的信息，為醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)指引正確的方向。假使公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了內(nèi)控系統(tǒng)中出現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)盡早地采取措施及時(shí)止損，之后建立相關(guān)監(jiān)督機(jī)制預(yù)防此類問題再次發(fā)生。為了針對(duì)個(gè)別工作人員以權(quán)謀私，違法使用公有資金的情況，需要公立醫(yī)院建立完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督體制。時(shí)刻牢記財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的危害，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)部門的管控情況。隨時(shí)隨地地對(duì)資金進(jìn)行合理地監(jiān)督管理，以維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保資金使用的合理化、透明化。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在相應(yīng)規(guī)章制度下，應(yīng)該盡到自身的職責(zé)，合理規(guī)范工作內(nèi)容，提高工作效率、提升工作質(zhì)量。公立醫(yī)院還可以通過審計(jì)的方式對(duì)內(nèi)部進(jìn)行控管工作，保證醫(yī)院正常的工作運(yùn)轉(zhuǎn)下，才能全身心的服務(wù)于社會(huì)。

（三）計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，制定科學(xué)合理的壞賬準(zhǔn)備

壞賬問題是眾多醫(yī)院存在的問題，但眾多公立醫(yī)院在有了政府的扶持后便肆無忌憚，完全不關(guān)注、解決自身的壞賬問題，導(dǎo)致壞賬資金的持續(xù)增長，資金鏈的日益松散，最終影響醫(yī)院的正常發(fā)展運(yùn)轉(zhuǎn)。

壞賬問題對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展有著極大的影響，所以我們需要重視它，并總結(jié)出相應(yīng)的解決方法。就眼下狀況來說，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金是最好的解決辦法，風(fēng)險(xiǎn)基金對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)患關(guān)系有著不可忽視的作用。因?yàn)楫?dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)就是醫(yī)患關(guān)系，所以往往發(fā)生醫(yī)患糾紛的時(shí)候，公立醫(yī)院常常陷入被動(dòng)的局面中，但是自從有了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金之后，每當(dāng)醫(yī)患糾紛爆發(fā)，風(fēng)險(xiǎn)基金委員會(huì)就會(huì)介入并合理地解決糾紛。這種基金的出現(xiàn)，可以幫助醫(yī)院更多地避開醫(yī)患糾紛。即使真正發(fā)生了醫(yī)療事故的情況，患者也可以獲得更高的賠償。

（四）應(yīng)提高領(lǐng)導(dǎo)層的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的把握控制能力

在時(shí)代發(fā)展的今天，公立醫(yī)院需要建立積極完善的內(nèi)部控制制度。首先就需要醫(yī)院的管理者具有一定的內(nèi)控理念，和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)現(xiàn)有的內(nèi)控管理制度進(jìn)行改革，并鼓勵(lì)所有員工投身于內(nèi)部控制改革工作中去，確保內(nèi)控制度正常執(zhí)行的情況下，改正錯(cuò)誤的不利因素。還有就是對(duì)內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)，時(shí)常進(jìn)行相互批評(píng)、自我批評(píng)，以尋求大家共同的進(jìn)步。

領(lǐng)導(dǎo)階級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)應(yīng)該從這兩點(diǎn)著手。其一是通過自主的學(xué)習(xí)，針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，只有真正理解了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的危害性，領(lǐng)導(dǎo)階級(jí)才能真正地認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)工作的嚴(yán)峻性，從而帶動(dòng)下屬員工們集體的內(nèi)控風(fēng)氣。從上到下自發(fā)地支持財(cái)務(wù)管理的建設(shè)，將工作重點(diǎn)調(diào)整至財(cái)務(wù)上，確保對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的把控。其二是加大公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)人員比例，因?yàn)橐鉀Q醫(yī)院的財(cái)務(wù)問題，所以就需要一定的專業(yè)財(cái)務(wù)人員，只有財(cái)務(wù)人員的數(shù)量、質(zhì)量提升，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)建設(shè)才能發(fā)展的更快、更好。

四、結(jié)束語

醫(yī)院經(jīng)營管理中不可避免的風(fēng)險(xiǎn)就是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)院獨(dú)特的經(jīng)營管理體制下，務(wù)必將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控帶入醫(yī)院的日常管理中。將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)置于可控范圍中，令基層醫(yī)院得以全面、快速、科學(xué)的發(fā)展?？偠灾?，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)建設(shè)只有從多方面、多角度下進(jìn)行，才能得以保證。這就需要要求領(lǐng)導(dǎo)階段加強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，去帶動(dòng)醫(yī)院全體工作人員支持財(cái)務(wù)建設(shè)工作。在正確管控醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，更好地維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)為大眾服務(wù)。

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