醫(yī)院財務(wù)管理中推行績效改革的策略研究

宋代鞠

摘要：隨著我國市場化經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn)，各個醫(yī)院也不斷的進(jìn)行了自身制度的改進(jìn)和完善。醫(yī)院財務(wù)管理之中的績效改革是醫(yī)院管理制度改革的重要內(nèi)容之一，這一改革在推進(jìn)的過程之中由于傳統(tǒng)思想和認(rèn)識的影響受到了較大的阻力，延緩了改革自身的進(jìn)度，對整個醫(yī)院制度的全面深化改革造成了不利的影響。深入的認(rèn)識績效改革，探析現(xiàn)階段醫(yī)院績效改革過程之中出現(xiàn)的問題，并提出針對性的措施解決這些問題對推動醫(yī)院財務(wù)管理之中的績效改革具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理;績效改革;策略

改革開放之后我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人均壽命得到了較大的提升，普通群眾對醫(yī)療的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。面對新的發(fā)展形勢醫(yī)院為提升自身的服務(wù)能力和服務(wù)效率就需要對自身的體制進(jìn)行一定的改革。財務(wù)管理是醫(yī)院開展各項工作的核心，提升財務(wù)管理工作的效率能夠帶動醫(yī)院各個方面效率的提升進(jìn)而有效的提升醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平，推動醫(yī)院各項工作積極健康的發(fā)展。醫(yī)院財務(wù)管理改革的核心是推行績效管理制度，這一制度能夠?qū)⑨t(yī)院之中的具體工作人員整合為一個整體，進(jìn)而對醫(yī)院之中的各種資源起到較好的配置作用，調(diào)動了相關(guān)工作人員工作的積極性，有效的提升了醫(yī)院各項工作的效率。

一、績效管理相關(guān)概念論述

在現(xiàn)代企業(yè)組織之中績效管理是人力資源管理的核心組成部分?？冃Ч芾磉@一理念來自國外，其含義也隨著本身的發(fā)展不斷的變化，當(dāng)前對于績效這一概念主要有三種解釋：在企業(yè)管理的過程之中可以將績效看做是一種結(jié)果即個人在一個組織之中表現(xiàn)出來的相對獨(dú)立存在的結(jié)果;二是將績效視作一種行為，主要指個人在完成組織制定的目標(biāo)的過程之中的行為;三是將績效看做是個體在完成組織之中的任務(wù)時采取的行為和最終得到的結(jié)果的綜合。在現(xiàn)階段對于績效的定義過程之中通常以第三種含義為主?？冃г诠芾韺?shí)踐之中體現(xiàn)了三個方面的特點(diǎn)：一是理解的多樣性。不同的企業(yè)和管理機(jī)構(gòu)有著自身獨(dú)特的企業(yè)特點(diǎn)，因此在認(rèn)識績效時側(cè)重點(diǎn)存在一定的差異，導(dǎo)致了人們對績效的理解存在一定的差異。在研究績效相關(guān)問題的過程之中對于績效的含義要聯(lián)系問題所處環(huán)境的特點(diǎn)進(jìn)而細(xì)化和明確績效的具體含義?？冃У牡诙€特點(diǎn)是時間變化性?？冃谋举|(zhì)上體現(xiàn)的人的行為或者人的行為導(dǎo)致的結(jié)果。人的行為會隨著時間的變化而變化，人的行為導(dǎo)致的結(jié)果從不同的時間節(jié)點(diǎn)上看其意義和價值存在一定的差別。在對個體進(jìn)行績效考評的過程之中要注意到時間對績效的影響，不能單純的以恒定的時間段來考察個體的績效。績效的第三個的特點(diǎn)是多因性。在現(xiàn)實(shí)的生活之中個體的績效總是處在一個動態(tài)變化的過程之中，這是因為一個企業(yè)或管理機(jī)構(gòu)其所處的環(huán)境總是在不斷的發(fā)生變化，其內(nèi)部和外部環(huán)境的變化將導(dǎo)致個體的績效出現(xiàn)較大的變化。

二、醫(yī)院財務(wù)管理中進(jìn)行績效改革的意義

現(xiàn)階段我國醫(yī)療體系之中不僅僅存在服務(wù)質(zhì)量差、服務(wù)效率低等外部服務(wù)問題，還存在財務(wù)管理失效等內(nèi)部管理問題。近年來我國醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)量大幅度上升，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的根本原因是一線醫(yī)護(hù)工作人員的崗位責(zé)任心不足，責(zé)任意識不夠，在醫(yī)療診斷的過程之中為落實(shí)相關(guān)的崗位職責(zé)。面對這一現(xiàn)象，醫(yī)院需要建立完善的醫(yī)療事故責(zé)任追究制度，明確各個職位的相關(guān)職責(zé)，增強(qiáng)一線醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識，端正一線醫(yī)護(hù)人員的思想態(tài)度。績效管理制度的實(shí)行就是落實(shí)相關(guān)制度的具體舉措，在完成績效制度的改革之后，還需要建立同績效制度相匹配的績效評價制度，借助相關(guān)制度的建設(shè)全面的提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平和服務(wù)理念。醫(yī)院從本質(zhì)上講屬于社會福利機(jī)構(gòu)，其存在的主要目的是為廣大的群眾提供充足的醫(yī)療服務(wù)。但是醫(yī)院在維持自身的存在方面也存在著較大的困難，一般的公立醫(yī)院需要面對財政撥款不足以維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)的困境，因此醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程之中也需要獲取一定的盈利。在未創(chuàng)建績效管理制度之前這種盈利存在一定的不透明性，極大的影響了醫(yī)院在社會之中的聲譽(yù)，對醫(yī)護(hù)人員的形象造成較大的不利影響。在完成績效改革之后，醫(yī)護(hù)人員的工資將通過績效工資體系進(jìn)行發(fā)放，極大的激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的積極性，也使廣大的社會群眾認(rèn)識到醫(yī)院收費(fèi)的合理性，有效的改善了醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員在社會之中的形象和聲譽(yù)。

三、醫(yī)院財務(wù)管理績效改革的原則

醫(yī)院在社會之中是一個極其特殊的行業(yè)，社會群眾對醫(yī)院的各類改革具有較高的敏感性。此外醫(yī)院也是知識密集和技術(shù)密集的工作單位，在醫(yī)院管理體系之中推行財務(wù)改革要充分的考慮醫(yī)院工作的特點(diǎn)。為保證醫(yī)院財務(wù)管理之中績效改革的效率和秩序，在績效改革的過程之中需要遵循以下幾條的原則：

一是遵循合法性原則。在成本核算的過程之中各項成本收費(fèi)要符合國家的法律法規(guī)。此外在績效改革的過程之中要對出臺的各項規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格的審核，確保其符合相關(guān)的國家法律法規(guī)和監(jiān)管部門的要求。二是可靠性原則?？冃е贫仍诮ㄔO(shè)的過程之中應(yīng)該確保全面性和系統(tǒng)性，避免其在使用的過程之中出現(xiàn)各種錯誤。通常情況下在績效改革完成之后要首先進(jìn)行一段時間的試運(yùn)行，以發(fā)現(xiàn)改革的過程之中未考慮到的問題和因為改革而出現(xiàn)的新問題，然后針對存在的問題進(jìn)行第二次的修改進(jìn)而保證績效制度公平、全面準(zhǔn)確的發(fā)揮自身的價值。三是要遵循相關(guān)性原則，醫(yī)院的行為要受到相關(guān)部門的監(jiān)管，且醫(yī)院各項服務(wù)的成本受到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響。因此醫(yī)院在對財務(wù)管理進(jìn)行績效改革的過程之中要充分的考慮到同監(jiān)管部門和下游產(chǎn)業(yè)對接的問題和隨著時間的變化進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)的問題。四是遵循分期核算的原則。在進(jìn)行財務(wù)管理績效改革的過程之中要充分的考慮到財務(wù)管理的各項規(guī)定，例如依據(jù)財務(wù)管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行定期的成本核算。五是遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則。醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)管理績效改革的過程之中采用權(quán)責(zé)發(fā)生制為進(jìn)行成本核算的基本制度。六是遵循依照實(shí)際成本進(jìn)行計價的原則。醫(yī)院在向消費(fèi)者提供服務(wù)并收取費(fèi)用的過程之中要遵循相關(guān)的國家法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)禁自行改變和調(diào)整相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。七是遵守收支配比原則。醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)績效改革過程之中應(yīng)該根據(jù)誰受益，誰負(fù)擔(dān)的思想進(jìn)行成本核算，統(tǒng)一的進(jìn)行各項成本費(fèi)用的分配，使一線醫(yī)護(hù)人員在工作的過程之中產(chǎn)生的相關(guān)與服務(wù)成本相配比。八是要遵循一致性原則。醫(yī)院在不同的時間段內(nèi)進(jìn)行成本核算采用的核算方法和依托的核算基礎(chǔ)以及采用的相關(guān)專業(yè)軟件和程序應(yīng)該保持一致，不允許發(fā)生變動。如果現(xiàn)實(shí)條件的改變迫使其必須改變則需要在財務(wù)報表之中對相關(guān)的情況進(jìn)行細(xì)致的說明，并詳細(xì)論述發(fā)生的改變對財務(wù)管理造成的影響。九是遵循重要性原則。在進(jìn)行成本核算的過程之中，醫(yī)院需要對會計周期之內(nèi)主要的經(jīng)濟(jì)事項進(jìn)行獨(dú)立的核算以保證其精確性，對于次要的事項和費(fèi)用在不影響其準(zhǔn)確性和真實(shí)性的前提下可以進(jìn)行適度的簡化處理。

四、醫(yī)院財務(wù)管理績效改革策略

（一）提升醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)認(rèn)識

一項制度的順利實(shí)施和推進(jìn)首先需要使具體執(zhí)行這項制度的人充分的了解和熟悉這套制度并支持這套制度。醫(yī)院財務(wù)管理績效改革的第一步工作就是使全員的醫(yī)護(hù)人員對績效管理這一體制有一個充分的認(rèn)識，全面的了解到這項制度的改革對醫(yī)院和個人帶來的積極意義進(jìn)而使一線的醫(yī)護(hù)人員擁護(hù)這一制度的落實(shí)和執(zhí)行。

績效管理制度是一項具有較大復(fù)雜度的制度，這一制度在具體落實(shí)的過程之中必然會遇到諸多執(zhí)行層面的困難。為順利的推進(jìn)績效管理制度的落實(shí)，醫(yī)院應(yīng)該針對性的組織醫(yī)院人員進(jìn)行培訓(xùn)，深入的了解和認(rèn)識績效管理制度的具體內(nèi)容，使一線的醫(yī)護(hù)人員充分的認(rèn)識到自身工作的強(qiáng)度、風(fēng)險同自身的收益之間的關(guān)系。

（二）健全醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算制度

正常的企業(yè)和事業(yè)單位在發(fā)展的過程之中都需要根據(jù)自身的收支情況編織財務(wù)報表，但財務(wù)預(yù)算制度是根據(jù)未來一段時間內(nèi)企業(yè)自身的發(fā)展需要而編織的支出報表。在全新的發(fā)展時期，醫(yī)院也需要根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展情況建立合適的財務(wù)預(yù)算機(jī)制。在財務(wù)預(yù)算的過程之中要嚴(yán)格的遵循相關(guān)的法律法規(guī)，依據(jù)未來醫(yī)院受到的財政撥款和合理收入合理的規(guī)劃醫(yī)院的財政支出。在財務(wù)預(yù)算制度建設(shè)完成之后要從財政收支、預(yù)算執(zhí)行等多個角度考察預(yù)算的準(zhǔn)確性。

在進(jìn)行財務(wù)預(yù)算的過程之中，可以采用零星預(yù)算等多種預(yù)算方式依據(jù)現(xiàn)金流報表、資產(chǎn)負(fù)債表等對醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算進(jìn)行合理的控制。醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算的過程之中如果遭遇突發(fā)事故，需要綜合分析醫(yī)院的財務(wù)狀況并妥善平衡財務(wù)的收支情況。相關(guān)人員在建設(shè)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算制度的過程之中要充分的考慮醫(yī)院業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，切實(shí)的設(shè)計一套能夠滿足醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需要的財務(wù)預(yù)算制度。

（三）進(jìn)行合理的績效評價

我國市場化經(jīng)濟(jì)建設(shè)的時間較短，各個行業(yè)之中都缺乏優(yōu)秀的市場化經(jīng)濟(jì)財務(wù)制度管理人員，因此醫(yī)院之中績效管理在考核評價的過程之中也存在諸多的問題。造成這些問題的主要原因是績效考核制度在建設(shè)的過程之中未充分準(zhǔn)確的考慮相關(guān)的問題，導(dǎo)致了最終績效考核評價體系不科學(xué)，醫(yī)護(hù)人員的收入不能夠準(zhǔn)確的反映其付出。在企業(yè)之中應(yīng)用的績效考核體系通常是以結(jié)果為主要標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，但是醫(yī)護(hù)人員在工作的過程之中其結(jié)果很難量化，且結(jié)果也無法準(zhǔn)確的反映醫(yī)護(hù)人員的復(fù)出。因此在醫(yī)院之中要根據(jù)醫(yī)院人員的工作特點(diǎn)建立合適的考核標(biāo)準(zhǔn)。在對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核的過程之中應(yīng)該進(jìn)行多維的考核即建立多個考核標(biāo)準(zhǔn)，從多個角度對醫(yī)護(hù)人員的工作成果進(jìn)行評價從而使評價體系科學(xué)有效的反映醫(yī)護(hù)人員的工作價值。

五、小結(jié)

在醫(yī)院財務(wù)管理中推行績效改革是一件復(fù)雜的事情，需要充分的考慮績效管理和醫(yī)院工作的特點(diǎn)，但是在醫(yī)院之中推行績效管理具有較大的實(shí)際意義，能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，因此只要在推行績效改革的過程之中要遵循各項基本原則，使一線醫(yī)護(hù)人員意識到改革的益處，建立健全與績效管理相關(guān)的各項制度，再采用合適的改革措施就一定能夠取得較好的改革成果。

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