犬傳染性肝炎病例報(bào)告

張海霞 ， 劉 玥 ， 吳 凡 ， 黃 欣 ， 劉小萍 ， 夏兆飛

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 ， 北京海淀100193 ； 2.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院 ， 北京海淀100193)

犬傳染性肝炎是由感染犬腺病毒1型(Canine adenovirus-1，CAV-1)所致。CAV-1可導(dǎo)致患犬出現(xiàn)發(fā)熱、厭食、腹痛、急慢性感染、間質(zhì)性腎炎、嘔吐和腹瀉等臨床表現(xiàn)，同時(shí)還可見眼部病變(角膜水腫和葡萄膜炎等)，表現(xiàn)為“藍(lán)眼”，這是該病亞臨床感染的典型癥狀[1]。國內(nèi)少見犬傳染性肝炎感染的報(bào)道，2019年3月，中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院接診1例成年犬患犬傳染性肝炎的病例，報(bào)告如下。

1 基本信息和病史

薩摩犬，2歲，雄性。自就診約1周前發(fā)現(xiàn)黑便，5 d前發(fā)現(xiàn)精神沉郁，近3天食欲不振，就診當(dāng)日出現(xiàn)血便。平時(shí)吃干糧加零食。主訴:正常免疫，驅(qū)蟲史不詳。

2 體格檢查

精神狀態(tài)尚可，體況評(píng)分(BCS)：2/5，心率(HR)：114 bpm，呼吸急促，體溫(T)：40.1 ℃，心音聽診無明顯異常，肺音偏粗糲，血壓：124 mmHg。眼科檢查可見左眼彌散性角膜水腫、葡萄膜炎；右眼葡萄膜炎和角膜水腫(見中插彩版圖1)。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī)檢查 就診當(dāng)日血常規(guī)檢查結(jié)果可見:紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)為5.49×1012/L(正常范圍：5.65×1012～8.87×1012/L)，血細(xì)胞比容(HCT)為34.9%(正常范圍：37.3%～61.7%)，血紅蛋白(HGB)為12.9 g/dL(正常范圍：13.1～20.5 g/dL)，網(wǎng)織紅細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，提示輕度非再生性貧血。白細(xì)胞總數(shù)(WBC)為26.14×109/L(正常范圍：5.05×109～16.76×109/L)，且血涂片中可見中毒性中性粒細(xì)胞，提示炎癥。血小板計(jì)數(shù)(PLT)為61 K/μL(正常范圍：148～484 K/μL)，血涂片中可見5～7個(gè)PLT/油鏡視野。

3.2 生化檢查 就診當(dāng)日生化檢查結(jié)果可見：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為889 U/L(正常范圍：10～100 U/L)，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)為149 U/L(正常范圍：10～66 U/L)， 堿性磷酸酶(ALP)為353 U/L(正常范圍：20～200 U/L)，提示中至重度肝損傷；總蛋白(TP)為51.3 g/L(正常范圍：54～71 g/L)和白蛋白(ALB)為22.9 g/L(正常范圍：25～35 g/L)，提示炎癥或蛋白丟失性疾?。患◆?CRE)為124 mmol/L(正常范圍：45～110 mmol/L)，尿素氮(BUN)為9.4 mmol/L(正常范圍：3～9 mmol/L)，結(jié)合病史，提示腎前性氮質(zhì)血癥。

3.3 尿液檢查 就診第2天進(jìn)行尿液檢查，結(jié)果可見尿比重為1.015，可能與輸液相關(guān)；尿蛋白++，提示蛋白尿，結(jié)合其他尿檢指標(biāo)，考慮腎性蛋白尿；第3天尿檢結(jié)果可見尿蛋白微量，尿蛋白/肌酐比值(UPC)為0.54(正常范圍：<0.2)，提示患犬存在腎性蛋白尿，且在治療過程中好轉(zhuǎn)。顆粒管型提示腎損傷，尿膽紅素陽性及膽紅素結(jié)晶提示膽紅素尿，結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果考慮為肝性及肝后性原因所致。

3.4 三聯(lián)抗體檢查 犬瘟病毒、犬細(xì)小病毒和犬腺病毒的抗體檢查結(jié)果分別為S4(1∶64)、S5(1∶320)和S5(1∶64)。

3.5 PCR檢查 犬瘟病毒(CDV)：陰性；A型流感病毒：陰性；采集尿液樣本進(jìn)行CAV-1 PCR檢查，結(jié)果CAV-1呈陽性，將PCR擴(kuò)增結(jié)果進(jìn)行序列測(cè)定，并與GenBank數(shù)據(jù)庫中CAV-1 全基因組序列比對(duì)，同源性達(dá)94.49%，從而確定檢測(cè)樣本中存在CAV-1病毒。

3.6 其他檢查 鉤端螺旋體IgM：陰性；凝血指標(biāo)凝血酶原時(shí)間(PT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)均在參考范圍內(nèi)。

4 超聲檢查

腹腔內(nèi)臟器均未見明顯異常。

5 診斷

結(jié)合發(fā)熱、急性肝損傷、蛋白尿及眼部病變，考慮患犬感染CAV-1，PCR檢查證實(shí)CAV-1感染。綜上，診斷為犬傳染性肝炎。

6 治療

對(duì)癥治療：輸液、抗生素、胃腸道保護(hù)劑及眼藥(氟米龍和奧視)。治療6 d后，患犬之前出現(xiàn)的臨床癥狀全部好轉(zhuǎn)，肝臟生化指標(biāo)仍偏高，第14天復(fù)查肝臟生化指標(biāo)，除ALT下降至139 U/L(正常范圍：10～100 U/L)，其他指標(biāo)均恢復(fù)至正常。

7 討論

7.1 犬傳染性肝炎發(fā)病年齡通常小于1歲，未免疫患犬任何年齡段均可發(fā)病[2-3]。本病例中患犬年齡為2歲，且據(jù)主人描述約1年前進(jìn)行過免疫注射，但因主人不能明確描述所注射疫苗的類型及時(shí)間，所以該犬感染CAV-1可能與疫苗保護(hù)力不足有一定相關(guān)性，也有可能并未注射疫苗。該病常見的臨床癥狀包括發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛和厭食等。角膜水腫和前葡萄膜炎通常在臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)前出現(xiàn)，也可能是隱性感染期患犬表現(xiàn)的唯一臨床癥狀[3]。本病例中患犬出現(xiàn)了發(fā)熱和便血的臨床癥狀，就診時(shí)已發(fā)現(xiàn)了角膜水腫和前葡萄膜炎，結(jié)合預(yù)后情況，說明眼部病變對(duì)該病預(yù)后的提示意義。

7.2 本病例中第1～6天血常規(guī)檢查可見輕度非再生性貧血和炎癥，貧血應(yīng)為炎癥所致，即炎性貧血；第14天檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。犬傳染性肝炎通?？梢娧“鍦p少癥，本病例中就診時(shí)可見血小板減少，并逐步恢復(fù)正常。生化檢查可見ALT、AST和ALP升高，升高幅度取決于采樣時(shí)間和肝壞死的程度，膽紅素升高不常見。本病例中生化檢查可見ALT中至重度升高，提示急性肝損傷，同時(shí)也并未發(fā)現(xiàn)膽紅素升高。急性肝損傷是犬傳染性肝炎的主要病征之一，導(dǎo)致急性肝損傷的病因包括毒素、藥物、感染和腫瘤等[4]。本病例中患犬為成年犬，就診時(shí)主訴已免疫，但從急性肝損傷考慮可能的病因，通常并不會(huì)將CAV-1感染作為首要鑒別診斷，因此該病例提示臨床獸醫(yī)要提高對(duì)CAV-1的認(rèn)識(shí)，以避免漏診。

7.3 尿液檢查是實(shí)驗(yàn)室檢查的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目。腎臟是病毒定植的主要部位，感染后6～9個(gè)月仍可以從尿液中分離出CAV-1。CAV-1可導(dǎo)致腎臟損傷，從而出現(xiàn)蛋白尿，通?？稍诔Ｒ?guī)尿液檢查中發(fā)現(xiàn)[1,5]。本病例中尿檢結(jié)果可見尿蛋白呈陽性，且在持續(xù)監(jiān)測(cè)過程中，尿蛋白量減少，而UPC仍高于正常范圍。國內(nèi)已有的病例報(bào)道中未見進(jìn)行尿液檢查，而尿蛋白出現(xiàn)是提示CAV-1感染的又一有利依據(jù)，希望臨床獸醫(yī)能進(jìn)一步提高對(duì)尿液檢查重要性的認(rèn)識(shí)。