品管圈及6S管理在改善藏族地區(qū)病區(qū)環(huán)境中的應(yīng)用

王艨園，彭建梅，呂璽，東海琴

(甘孜藏族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 康定)

0 引言

品管圈即由工作場(chǎng)所的工作人員自發(fā)地為提高工作效率、解決各種問題而組成的小圈團(tuán)隊(duì)，又名質(zhì)量管理小組[1]，一般由圈長、圈員、輔導(dǎo)員組成。近年來，品管圈在護(hù)理各種活動(dòng)中取得顯著成效[2]。6S[3]是指整理（SEIRI）整頓（SEITON）清掃（SEISO）清潔（SEIKETSU）素養(yǎng)（SHITSUKE）安全（SECURITY），因其日語的羅馬拼音均以“S”開頭，因此簡稱為“6S”。6S起源于日本，通過規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物，營造一目了然的工作環(huán)境，培養(yǎng)員工良好的工作習(xí)慣，其最終目的是提升人的品質(zhì)。我院位于藏族地區(qū)，為改善我科病區(qū)環(huán)境，提高護(hù)理質(zhì)量，科室成立品管圈，運(yùn)用6S管理模式，效果顯著，現(xiàn)將活動(dòng)匯報(bào)如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

本科室品管圈由護(hù)士長和各護(hù)士自發(fā)組成，根據(jù)學(xué)歷、職稱、執(zhí)行能力選出圈長一名，圈員12人，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)圈輔導(dǎo)員，具體分工如下，輔導(dǎo)員行監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)工作，圈長行計(jì)劃、把握整體和組織工作，圈員負(fù)責(zé)記錄、整理、交流和協(xié)調(diào)等工作。經(jīng)過頭腦風(fēng)暴和投票，我們最終確認(rèn)圈名為“彩虹圈”，圈徽為七色彩虹，象征著我們年輕、活力和富有朝氣的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。我們將五個(gè)備用主題根據(jù)迫切性、圈能力、上級(jí)政策和重要性四個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，最后選定主題為“改善病區(qū)環(huán)境”，活動(dòng)時(shí)間2019年5月8日至2019年11月8日。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查

2019年6月8日至6月15日，我們通過一個(gè)星期時(shí)間對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行了滿意度調(diào)查，調(diào)查我科全體住院患者及家屬，滿意度平均評(píng)分為66.01分（總分100分），我科醫(yī)護(hù)人員對(duì)病區(qū)環(huán)境滿意度平均得分為50.91分，（總分100分）。同時(shí)我們對(duì)病區(qū)多個(gè)位置進(jìn)行6S管理調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病區(qū)6S管理平均達(dá)標(biāo)率僅為64.6%，其中發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：①病員環(huán)境普遍不整潔現(xiàn)象，無效勞動(dòng)普遍存在（找不到文件、物品），浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重（物品未按先后順序擺放和使用）；②物品和治療儀器隨處擺放，電線纏繞，通道被堵塞，行人、搬運(yùn)無法正常通行。將評(píng)分與重要性相結(jié)合，得出病區(qū)重點(diǎn)整改區(qū)域?yàn)椴》?、庫房、治療室、護(hù)士長和值班室。

1.3 要因分析

全體圈員進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”，每個(gè)人對(duì)可能影響病區(qū)環(huán)境的原因進(jìn)行闡述，圈長總結(jié)并制作特性要因圖（魚骨圖），如圖1。

圖1 病區(qū)環(huán)境管理特性要因圖

依據(jù)魚骨圖和各區(qū)域6S管理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果，行真因分析，得出影響病區(qū)環(huán)境質(zhì)量的真因如下：①病區(qū)人員環(huán)境意識(shí)不到位；②標(biāo)識(shí)不明；③病區(qū)環(huán)境管理制度缺乏。

1.4 制定對(duì)策

采用德爾菲法和頭腦風(fēng)暴，制定出適宜本科室的對(duì)策。

1.4.1 營造氛圍

①加強(qiáng)宣教工作，對(duì)病區(qū)所有人員，包括病員及家屬、醫(yī)務(wù)工作者、護(hù)工進(jìn)行病區(qū)環(huán)境宣教，增強(qiáng)其維持病區(qū)環(huán)境的意識(shí)，如垃圾桶、開水瓶正確放置，床單元保持整潔，床頭柜物品按指示放置，床墊置于庫房，控制病房留陪人數(shù)等。②在病員生活區(qū)域張貼各類宣傳海報(bào)，提示“物有所放”，在職工工作區(qū)域提示“今天您改善病區(qū)環(huán)境了嗎”標(biāo)語，并制作溫馨提醒單，發(fā)放給不愛護(hù)病區(qū)環(huán)境的人。員工之間相互監(jiān)督，將病區(qū)環(huán)境納入到交接班中。

1.4.2 完善標(biāo)識(shí)

①本院處于藏族地區(qū)，病員及家屬文化程度大都較低，所以完善標(biāo)識(shí)以圖示為主，文字為輔，設(shè)計(jì)簡單易懂，病房標(biāo)識(shí)包括垃圾桶放置位置，開水瓶放置位置，床單元包括水杯處、衛(wèi)生紙位置、口服藥、食品及生活用品放置位置，各種開關(guān)和床旁呼叫器均配有圖示及文字說明。衛(wèi)生間為跌倒高發(fā)地，此次加入了紅色警示防跌倒標(biāo)識(shí)和緊急呼救標(biāo)識(shí)，提醒病人及家屬謹(jǐn)防跌倒，若有緊急情況可通過標(biāo)識(shí)找到緊急呼救按鈕，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)病員大小便檢查杯經(jīng)常放錯(cuò)位置，導(dǎo)致錯(cuò)過了檢查，為此我們?cè)诘厣蠌堎N了大小便放置引導(dǎo)地貼，方便了病員及家屬。

②庫房各類物品分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，這大大減少了找物資的時(shí)間，同時(shí)將各類物資位置重新進(jìn)行了科學(xué)調(diào)整，如將門邊的氧氣罐移到了墻角，避免碰倒，將每天用到的輪椅、治療儀器和打掃車放置到臨門位置，按地貼標(biāo)識(shí)規(guī)范放置。

③治療室是藥物送往病人處的基站，在進(jìn)行6S管理之前存在很大安全隱患，各種生理鹽水、糖水混放，基數(shù)藥與常規(guī)藥混放，肌肉注射藥物與霧化藥混放，夜間液體無固定放置位置，精神類管制藥品未放入保險(xiǎn)箱內(nèi)，保險(xiǎn)箱鑰匙放在保險(xiǎn)箱旁邊，物品未按先后順序擺放和使用導(dǎo)致物品過期造成浪費(fèi)和安全隱患等等，一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，后果不堪設(shè)想。針對(duì)這一情況，我們對(duì)治療室進(jìn)行整改，將各類液體、藥物、無菌用品均分類妥善放置，標(biāo)識(shí)清楚，使物有所歸，注明有效期及使用的先后順序，對(duì)于近效期的物品應(yīng)該單獨(dú)提出來，常用的盡快使用，不常用的到藥房更換新藥，避免差錯(cuò)事故發(fā)生的可能。液體和無菌物品的擺放與發(fā)放按左進(jìn)右出順序進(jìn)行，先期先用，保證供應(yīng)，避免浪費(fèi)。

④護(hù)士站將諸多不常用堆積的物品放置庫房，將經(jīng)常使用的物品分類且標(biāo)識(shí)清楚，過長且雜亂的電線用電線管理器統(tǒng)一綁于墻上，既美觀又提高了用電安全。

⑤值班室整改前，工作服與需要清洗消毒的工作服混放，工作鞋無處可放，休息的床也被雜物占滿。整改后設(shè)置了污物箱，專門放需要清洗的工作服，同時(shí)設(shè)置鞋架，雜物柜，做到每件物品有處放，同時(shí)能提供員工休息。

1.4.3 建立病區(qū)環(huán)境管理制度

依據(jù)六何分析法，又稱5W1H分析法，就是對(duì)工作進(jìn)行科學(xué)地分析，對(duì)某一工作在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，就其工作內(nèi)容（what）、責(zé)任者（who）、工作崗位（where）、工作時(shí)間（when）、怎樣操作（How）以及為何這樣做（why），進(jìn)行書面描述，并按此描述進(jìn)行操作，達(dá)到完成職務(wù)任務(wù)的目標(biāo)。我們制定病區(qū)5個(gè)重點(diǎn)區(qū)域，包括病房、庫房、治療室、護(hù)士站、值班室的管理制度，并將其張貼于5個(gè)區(qū)域的顯眼位置，將具體任務(wù)責(zé)任化，做到班班交接。

表2 整改前后各區(qū)域6S達(dá)標(biāo)率比較（%）

表3 整改前后病區(qū)人員滿意度平均評(píng)分比較

4 討論

2 持續(xù)改進(jìn)

4.1 養(yǎng)成病員及家屬的良好習(xí)慣是維護(hù)病房環(huán)境的關(guān)鍵。通過晨間護(hù)理我們發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)住院三個(gè)星期及以上病員的床單元明顯比新入院患者床單元更符合病房管理制度，這與21天法則相符合。成功貴在堅(jiān)持，良好的病房環(huán)境不僅需要護(hù)士的執(zhí)行，更需要病員及家屬的配合，幫助病員及家屬養(yǎng)成良好的習(xí)慣，對(duì)于病房管理至關(guān)重要。

4.2 醫(yī)護(hù)人員克服惰性是維持整個(gè)病區(qū)環(huán)境的關(guān)鍵。前面我們提到養(yǎng)成病員及家屬的良好習(xí)慣是維持病房環(huán)境的關(guān)鍵，那么這一習(xí)慣又由誰來幫助他們養(yǎng)成呢，答案是醫(yī)護(hù)人員。病區(qū)環(huán)境之所以難治理，根本原因是我們的惰性，但這往往被我們以自己工作太忙，工作量太大，沒時(shí)間而搪塞了。因?yàn)樵缟舷攵嗨粫?huì)而遲到?jīng)]有做晨間護(hù)理，倒垃圾想少走一步而不分類放置，不遵守洗手指征而懶得洗手，平時(shí)工作存在僥幸心理，做完腰椎穿刺術(shù)沒有收拾用物，造成安全隱患等等，都是因?yàn)槲覀冡t(yī)護(hù)工作者惰性導(dǎo)致的，克服惰性，從細(xì)節(jié)做起，在病區(qū)做到帶頭作用，病區(qū)環(huán)境自然好起來。

依據(jù)各區(qū)域6S管理標(biāo)準(zhǔn)，圈員每周進(jìn)行自查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向圈長匯報(bào)，圈長和輔導(dǎo)員每月進(jìn)行不定時(shí)檢查，并做好記錄。月底將各區(qū)域存在問題在圈會(huì)上進(jìn)行匯總和匯報(bào)，進(jìn)而分析，提出整改措施，并評(píng)出得分最高者為“明星護(hù)士”，給予獎(jiǎng)勵(lì)。將這項(xiàng)監(jiān)管制度長期堅(jiān)持，形成標(biāo)準(zhǔn)化，詳見表1。

5 意義

3 效果

運(yùn)用品管圈及6S管理病區(qū)環(huán)境六個(gè)月后，于11月1日-11月7日我們?cè)俅螌?duì)病區(qū)環(huán)境和滿意度進(jìn)行調(diào)查，使用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病區(qū)6S平均達(dá)標(biāo)率由64.6%上升到89%，其中病房由59%上升到88%，庫房由64%上升到89%，護(hù)士站由69%上升到92%，治療室由63%上升到86%，值班室由68%上升到90%，見表2。

采用品管圈活動(dòng)及6S管理后，病員及家屬對(duì)病區(qū)環(huán)境滿意度平均評(píng)分由66.01分上升到90.2分，整改前的病員及家屬和整改后的病員及家屬對(duì)病區(qū)環(huán)境的認(rèn)識(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），醫(yī)護(hù)職工對(duì)病區(qū)環(huán)境滿意度的平均評(píng)分由50.91分上升到86.9分，醫(yī)護(hù)職工人群不變，見表3。

良好的病區(qū)環(huán)境有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，預(yù)防不良事件的發(fā)生，滿足病員生理及心理需求，提高病員滿意度[4]。通過品管圈活動(dòng)及6S管理模式可改善藏族地區(qū)病區(qū)環(huán)境，提高醫(yī)、護(hù)、患及家屬滿意度，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率和工作質(zhì)量，減少科室浪費(fèi)，同時(shí)激發(fā)了大家對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，大大提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)主觀能動(dòng)性和執(zhí)行力，提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力和解決實(shí)際問題的能力。