Ilizarov技術(shù)治療嚴(yán)重脛骨損毀傷1例

楊思敏，王新衛(wèi)

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院骨髓炎一科，河南 洛陽）

0 引言

Ilizarov技術(shù)治療自從問世以來，就被臨床廣泛應(yīng)用于治療各種骨缺損，效果顯著?，F(xiàn)有一例患者小腿毀損傷，瀕臨截肢，行骨搬移后，取得滿意療效，保腿成功。遂報道如下，以期能為臨床醫(yī)生治療該類病癥提供新的思路，提高患者的生存質(zhì)量，降低截肢率。

1 臨床資料

患者，男，48歲，2018-02-09在當(dāng)?shù)丶s3米高處墜落摔傷，當(dāng)即右小腿、右膝部皮破血流、腫脹疼痛、畸形、活動受限，否認(rèn)頭暈、嘔吐，送至**市京立醫(yī)院拍片后診斷為“右脛腓骨粉碎性骨折”夾板固定后轉(zhuǎn)至**骨科醫(yī)院，于2018-2-09行“右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+擴(kuò)創(chuàng)縫合術(shù)+VSD負(fù)壓吸引術(shù)+脛后動脈斷裂吻合術(shù)+取對側(cè)大隱靜脈術(shù)+血管神經(jīng)探查術(shù)”，術(shù)后傷口腫脹并流膿不愈合，術(shù)后10天次行“擴(kuò)創(chuàng)縫合引流術(shù)+壞死肌群切除術(shù)”，5天后再次行“右脛腓骨骨折術(shù)后擴(kuò)創(chuàng)縫合術(shù)+VSD負(fù)壓吸引術(shù)”，2018-3-6行“擴(kuò)創(chuàng)術(shù)”，術(shù)后繼續(xù)流膿不愈合，轉(zhuǎn)至“鄭州仁濟(jì)醫(yī)院”，給予抗生素（具體不詳）等保守治療，效果不佳，于2018-3-13至我院就診，可見（見圖一），行影像學(xué)檢查（見圖二），完善術(shù)前檢查，并予以我科特色中藥“骨髓炎Ⅱ號方”（由苦參、生大黃、紅花、赤芍、黃柏、地丁、蒼術(shù)、土茯苓、川牛膝、蒲公英、透骨草等11味中藥組成，具有清熱解毒、活血通絡(luò)的功能），每日熏洗，控制感染、修復(fù)軟組織條件。待皮膚感染得到控制后，分期行植皮術(shù)，于2018-3-16行小腿病灶清除取頭皮植皮術(shù)VSD負(fù)壓吸引術(shù)，2018-4-18行骨髓炎病灶清除術(shù)植皮VSD負(fù)壓吸引術(shù)，2018-6-10行右小腿病灶清除內(nèi)固定取出VSD負(fù)壓吸引術(shù)（+清理病變發(fā)黑骨質(zhì)）。經(jīng)和患者及家屬討論后，考慮骨及軟組織缺損范圍較大，符合骨缺損適應(yīng)癥。遂于2018-08-6行右小腿病灶清除骨搬移術(shù)（且小腿近端皮缺損處穿克氏針6根挑起皮膚），術(shù)后7d按1mm/d的速度分4次行骨搬移。保持針道及其周圍皮膚清潔，并隨時觀察患肢感覺及血循情況，及時調(diào)整搬移速度。術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，患者歸家后繼續(xù)行骨搬移，定期復(fù)查（見圖四至圖八），搬移到位后于2019-3-19行取髂骨植骨術(shù)，現(xiàn)可見（圖九），愈合良好。

2 討論

首先患者具有大范圍的皮膚缺損。對此主要采用的治療方法是植皮 +VSD。負(fù)壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）[1]，德國Fleischmann1992年發(fā)明，應(yīng)用于治療軟組織缺損及感染。VSD可以加速創(chuàng)面代謝、改善傷口供氧、保證無菌環(huán)境、引流滲出液體、促使肉芽生長、促進(jìn)傷口愈合[2]。隨著材料技術(shù)的發(fā)展，VSD在臨床中的應(yīng)用越來越廣。

而對于患者大段骨缺損，則采用骨搬移治療。骨搬移技術(shù)，即Ilizarov[3]技術(shù)，根據(jù)張力-應(yīng)力法則，通過緩慢張力牽拉，促進(jìn)骨及軟組織自體再生。優(yōu)點包括：（1）在骨搬移中可以修復(fù)小面積的軟組織缺損，簡化治療過程；（2）骨搬移過程中，促進(jìn)血管再生，不用吻合術(shù)區(qū)血管；（3）相比其它修復(fù)手術(shù)，技術(shù)要求低，可推廣；（4）搬移段血循良好，降低感染復(fù)發(fā)率。骨搬移已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外臨床。王長林[4]等回歸性研究了股骨大段感染性骨缺損患者18例，發(fā)現(xiàn)骨搬移治療有效。鐘甫華[5]等對于下肢創(chuàng)傷后嚴(yán)重復(fù)雜感染長段骨缺損采用骨搬移，37例中只有3例因為依從性或皮膚癌變問題失敗，成功率極高。

圖一入院情況

圖二 2018-03-16 脛腓骨正側(cè)

圖三 2018-07-25脛腓骨正側(cè)位

圖四2018-8-21

圖五2018-10-01

圖六2018-11-19

而本患者，通過骨搬移，不僅解決了大段骨缺損，還進(jìn)一步修復(fù)了軟組織，并提供了較好的血運，為患者進(jìn)一步康復(fù)提供了有力條件?？梢奍lizarov技術(shù)，能解決傳統(tǒng)手術(shù)無法修復(fù)的病損，挽救肢體，最大限度恢復(fù)肢體功能，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

圖七2018-12-14

圖八2019-2-26

圖九2019-11-19