廣州增城地區(qū)育齡女性不孕癥流行病學(xué)調(diào)查

黃衛(wèi)玲 鄧春山 蘭斕 黃力婧 鐘惠儀

【摘要】 目的 了解廣州增城地區(qū)育齡期女性不孕癥情況并分析不孕癥相關(guān)影響因素， 為區(qū)域性生育健康防治工作提供理論依據(jù)。方法 選取2014～2016年廣州增城地區(qū)11個(gè)鎮(zhèn)街派潭鎮(zhèn)和新塘鎮(zhèn)1個(gè)村居1600對(duì)夫婦進(jìn)行調(diào)查， 共收回有效問卷1495份， 問卷合格率為93.44%。調(diào)查方式采取面對(duì)面問卷調(diào)查， 了解不孕癥患病率及相關(guān)的生殖健康問題。分析增城地區(qū)婦女不孕癥患病情況以及就醫(yī)需求調(diào)查結(jié)果， 并對(duì)影響增城地區(qū)婦女不孕癥情進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 不孕癥婦女與正常婦女的年齡、結(jié)婚年齡、初潮年齡、居住環(huán)境、月經(jīng)規(guī)律性、婦科疾病史情況比較， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不孕癥婦女與正常婦女的職業(yè)和文化程度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)Logistic逐步回歸分析， 婦女年齡>35歲、結(jié)婚年齡≥30歲、初潮年齡≤12歲、居住地在工業(yè)區(qū)及城市中心區(qū)、月經(jīng)不規(guī)律及婦科疾病史均為不孕癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 廣州增城地區(qū)不孕癥女性占比較高， 具有較大潛在就醫(yī)需求， 應(yīng)通過宣傳教育增強(qiáng)不孕癥的就診意識(shí)， 針對(duì)育齡期不孕癥婦女的就醫(yī)需求， 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平， 提倡適齡婚育， 重視環(huán)境因素對(duì)生殖健康的影響， 以降低本地區(qū)不孕癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 不孕癥;育齡女性;流行病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.084

不孕癥是一種生殖健康缺陷， 近年來隨著性傳播疾病流行、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、環(huán)境惡化等影響， 不孕癥患病率日趨升高， 已然成為世界性疾病， 僅次于癌癥、心血管病。中國(guó)孕育工程調(diào)查表明， 我國(guó)不孕癥比例占到育齡群體的10%～12%， 其中女性單獨(dú)因素導(dǎo)致的不孕占50%， 男性單獨(dú)因素為30%， 雙方因素為20%[1-3]， 目前國(guó)內(nèi)缺乏不孕癥相關(guān)的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。我國(guó)各地區(qū)民族、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)文化水平存在差異， 從而導(dǎo)致不同地區(qū)不孕癥情況各有不同[4， 5]。廣州市增城區(qū)占地面積廣， 南部和中部片區(qū)以為工業(yè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)， 人口居住集中， 污染相對(duì)嚴(yán)重， 北部山區(qū)（農(nóng)業(yè)生態(tài)旅游圈）為本地農(nóng)民集聚地， 受風(fēng)俗文化影響深遠(yuǎn)， 生態(tài)保護(hù)較好， 片區(qū)間在環(huán)境、人文、經(jīng)濟(jì)等方面存在巨大差距， 目前仍然沒有一項(xiàng)專門針對(duì)增城地區(qū)人群的不孕癥流行病學(xué)研究。本文以廣州增城地區(qū)育齡女性為研究人群， 了解本地區(qū)育齡婦女的不孕情況、治療現(xiàn)狀， 探究影響不孕癥的危險(xiǎn)因素， 為廣州增城地區(qū)生育健康防治工作提供借鑒， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用分層整群抽樣方法， 根據(jù)增城區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r以及環(huán)境人文因素不同， 根據(jù)當(dāng)?shù)鼗橐龅怯浐秃陀?jì)生部門人口檔案庫的記錄， 選取2014～2016年廣州增城地區(qū)11個(gè)鎮(zhèn)街派潭鎮(zhèn)和新塘鎮(zhèn)1個(gè)村居1600對(duì)夫婦進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～49歲， 且屬于常住人口， 已婚。排除標(biāo)準(zhǔn)：已孕者;主動(dòng)采取避孕措施者;嚴(yán)重性生殖系統(tǒng)疾病被確定為無法生育者;無法配合調(diào)查者。共收回有效問卷1495份， 問卷合格率為93.44%。

1. 2 方法 明確調(diào)查組人員后， 分片區(qū)展開調(diào)查工作， 并對(duì)調(diào)查組人員進(jìn)行統(tǒng)一化培訓(xùn)， 使其掌握調(diào)查方法。采用問卷法進(jìn)行調(diào)查， 并通過預(yù)調(diào)查對(duì)問卷進(jìn)行調(diào)整， 該問卷信度為0.87， 效度為0.85， 具有較好可靠性。調(diào)查工作由受調(diào)查片區(qū)鎮(zhèn)街、樣點(diǎn)村居處計(jì)生工作人員各1名組成， 采用調(diào)查方式為入戶面詢， 由工作人員一一咨詢育齡期婦女進(jìn)行調(diào)查， 調(diào)查內(nèi)容范圍有人口學(xué)特征、生活工作情況、常住地、月經(jīng)婚育史、性生活、避孕情況、嘗試懷孕而未孕年限、有毒有害接觸史、既往疾病史等。調(diào)查過程僅工作人員與受調(diào)查者溝通， 排除其他人員干預(yù)。調(diào)查結(jié)束后對(duì)調(diào)查表進(jìn)行核對(duì)， 無誤后結(jié)束調(diào)查， 將合格調(diào)查表錄入到系統(tǒng)中， 并做好校對(duì)。調(diào)查表分片區(qū)錄入后利用電腦進(jìn)行匯總并整理數(shù)據(jù)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);多因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 增城地區(qū)婦女不孕癥患病情況以及就醫(yī)需求調(diào)查結(jié)果分析 不孕癥婦女192例（12.84%）， 平均年齡（25.72±4.2）歲，?月經(jīng)初潮年齡（13.72±1.57）歲。其中工業(yè)區(qū)及城市中心區(qū)129例（8.63%）， 農(nóng)村生態(tài)旅游區(qū)63例（4.21%）。所有不孕癥婦女中， 表示有就醫(yī)需求的占比為82.81%（159/192）， 其中就醫(yī)指導(dǎo)服務(wù)需求占比為66.04%（105/159）， 專家咨詢需求占比為55.97%（89/159）、宣教服務(wù)需求占比為38.99%（62/159）、其他衛(wèi)生服務(wù)需求占比為37.73%（60/159）。無就醫(yī)需求占比為17.19%（33/192）， 無就醫(yī)需求的原因包括無生育意向、認(rèn)為當(dāng)前無需就診、經(jīng)濟(jì)條件不允許、內(nèi)心羞恥感等。159例有就醫(yī)需求的不孕癥婦女中， 曾主動(dòng)前往醫(yī)院接受診療的有104例（65.41%）， 未接受診療的有55例（34.59%）。表明本地區(qū)不孕癥婦女對(duì)于醫(yī)學(xué)治療的需求與實(shí)際就診情況之間存在差異， 潛在需求較大， 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)就醫(yī)指導(dǎo)， 予以不孕女性專業(yè)化診療服務(wù)。

2. 2 影響增城地區(qū)婦女不孕癥的單因素分析 不孕癥婦女與正常婦女的年齡、結(jié)婚年齡、初潮年齡、居住環(huán)境、月經(jīng)規(guī)律性、婦科疾病史情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不孕癥婦女與正常婦女的職業(yè)和文化程度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 影響增城地區(qū)婦女不孕癥的流行病學(xué)多因素Logistic回歸分析 將經(jīng)單因素分析P<0.05的年齡、結(jié)婚年齡、初潮年齡、居住環(huán)境、月經(jīng)規(guī)律性以及婦科疾病史納入Logistic逐步回歸分析， 結(jié)果顯示， 婦女年齡>35歲、結(jié)婚年齡≥30歲、初潮年齡≤12歲、居住地在工業(yè)區(qū)及城市中心區(qū)、月經(jīng)不規(guī)律及婦科疾病史均為不孕癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示， 1495例婦女中有不孕癥婦女192例（12.84%）， 與我國(guó)不孕率基本一致[6]。研究中， 不孕癥婦女表示有就醫(yī)需求的占比為82.81%， 其中主動(dòng)前往醫(yī)院接受診療的人數(shù)占不孕癥婦女的65.41%， 表明本地區(qū)存在較大就醫(yī)潛在需求。從接收服務(wù)需求的方式來看， 在醫(yī)院接收診療的人數(shù)不到70%， 證明本地區(qū)不孕不育的醫(yī)療服務(wù)區(qū)域覆蓋率尚待提高， 需加強(qiáng)相關(guān)基層宣傳力度， 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 引導(dǎo)患者及早、主動(dòng)、有效的接受生殖健康服務(wù)。在影響影響不孕癥女性的流行性因素中， 年齡對(duì)患者的影響較為明顯， 年齡>35歲、結(jié)婚年齡>31歲都是引起不孕癥的高危因素。隨著年齡增長(zhǎng)， 女性卵巢儲(chǔ)備功能下降， 導(dǎo)致女性不孕發(fā)生率增加。研究顯示結(jié)婚越晚， 結(jié)婚1年內(nèi)未孕的比例越高， 這也從側(cè)面提示女性年齡越大， 不孕癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 常住工業(yè)區(qū)和城市中心區(qū)的女性不孕比例較高。增城工業(yè)區(qū)工業(yè)廢氣污染嚴(yán)重， 城市中心區(qū)女性就業(yè)壓力大， 可能是出現(xiàn)不孕癥高發(fā)的原因之一。這也進(jìn)一步說明經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境惡化與不孕癥發(fā)病明顯相關(guān)。本次研究中， 初潮年齡≤12歲、月經(jīng)不規(guī)律、有婦科疾病史的不孕癥女性比例相較正常女性更高（P<0.05）。月經(jīng)與女性生育有緊密聯(lián)系， 初潮年齡較早婦女性早熟較快， 可能受到其他因素影響導(dǎo)致錯(cuò)過最佳備孕年齡， 故表現(xiàn)為不孕癥較多。月經(jīng)不規(guī)律、婦科病史對(duì)患者卵巢功能、黃體功能、子宮內(nèi)膜等產(chǎn)生影響， 導(dǎo)致患者不孕。

總之， 廣州增城地區(qū)不孕癥女性占比較高， 具有較大潛在就醫(yī)需求， 應(yīng)通過宣傳教育增強(qiáng)不孕癥的就診意識(shí)， 針對(duì)育齡期不孕癥婦女的就醫(yī)需求， 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平， 提倡適齡婚育， 重視環(huán)境因素對(duì)生殖健康的影響， 以降低本地區(qū)不孕癥發(fā)生率。

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[收稿日期：2019-09-11]