藥師參與慢性病規(guī)范治療的研究與應(yīng)用

劉景春 張文萍 于鵬鑫

【摘要】 目的 探討藥師參與慢性病規(guī)范性治療的研究與應(yīng)用。方法 200例慢性病患者， 按照入住的先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組， 每組100例。對(duì)照組的臨床用藥不予以任何干預(yù)， 干預(yù)組的臨床用藥則按照方案藥師進(jìn)行患教、監(jiān)測(cè)（短信群發(fā)、微信群等手段）、定期隨訪等干預(yù)。比較兩組患者的用藥依從性、血壓達(dá)標(biāo)率和用藥費(fèi)用。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者的用藥依從率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 干預(yù)組的用藥依從率88.0%明顯高于對(duì)照組的65.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 干預(yù)組患者的血壓達(dá)標(biāo)率為95.0%， 明顯高于對(duì)照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 干預(yù)組患者的用藥費(fèi)用為（683.52±36.84）元， 明顯少于對(duì)照組的（812.24±58.61）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥師參與慢性病規(guī)范性治療能夠提高慢性病患者用藥的合理性、安全性、依從性， 并降低患者用藥費(fèi)用， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 藥師參與;慢性病;規(guī)范治療;研究與應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.083

【Abstract】 Objective? ?To discuss the research and application of pharmacists involved in standard treatment of chronic diseases. Methods? ?A total of 200 chronic diseases patients were divided by admission order into control group and intervention group， with 100 cases in each group. The control group received no intervention in clinical medication， while the intervention group received the intervention of patient education， monitoring （mass SMS， wechat group， etc.） and regular follow-up according to the scheme pharmacists. The medication compliance， blood pressure standard-reaching rate and medication cost was compared between the two groups. Results? ?Before intervention， there was no statistically significant difference in medication compliance rate between the two groups （P>0.05）. After intervention， the medication compliance rate 88.0% in the intervention group was obviously higher than 65.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the blood pressure standard-reaching rate was 95.0% in the intervention group， which was obviously higher than 80.0% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the medication cost was （683.52±36.84） yuan in the intervention group， which was obviously less than （812.24±58.61） yuan in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Pharmacists involved in the standardized treatment of chronic diseases can improve the rationality， safety and compliance of medication for patients with chronic diseases， and reduce medication cost of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Pharmacist involvement; Chronic diseases; Standard treatment; Research and application

近年來， 我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展， 人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化， 同時(shí)國民預(yù)期壽命逐步延長(zhǎng)， 步入了老齡化社會(huì)， 慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為威脅國民健康的首要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國現(xiàn)有確診慢性病患者已>2.6億[1]， 由于不規(guī)范的用藥和管理加快了疾病的進(jìn)程， 增加了醫(yī)藥費(fèi)用， 縮短了預(yù)期壽命。如何為這個(gè)特殊的群體提供更好的醫(yī)療服務(wù)迫在眉睫。我國慢性病管理的規(guī)范化模式尚缺乏理論研究， 傳統(tǒng)的管理模式難以滿足慢性病管理的需要， 因此慢性病管理尤其是慢病患者的院外管理已成為急需解決的問題。本地區(qū)慢病院外支出逐年增加， 2017年為1400余萬， 其中對(duì)慢病患者院外治療缺少規(guī)范、有效的管理， 慢病患者在院外的疾病治療及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上存在諸多問題， 即不能保障患者治療的有效性及安全性， 也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。藥師參與患者家庭用藥指導(dǎo)是藥學(xué)服務(wù)工作向社區(qū)服務(wù)的擴(kuò)展， 是實(shí)現(xiàn)藥學(xué)人文關(guān)懷的新動(dòng)向。大多數(shù)社區(qū)群眾藥物使用 知識(shí)匱乏， 用藥安全隱患大， 宣傳合理用藥知識(shí)， 提高合理用藥咨詢， 藥師責(zé)無旁貸[2]。本項(xiàng)研究是通過藥師參與慢病患者的疾病治療和院外管理， 為慢病患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)， 提高慢病治療效果， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)， 有效杜絕不合理用藥， 減少慢病患者住院次數(shù)， 降低醫(yī)療費(fèi)用， 同時(shí)為探索新型的臨床藥學(xué)服務(wù)模式提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7～12月在本院治療的慢性病患者200例， 所有患者均已確診為高血壓、糖尿病或冠心病， 按照入住的先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組， 每組100例。對(duì)照組中高血壓32例， 糖尿病29例， 冠心病18例， 同時(shí)患有2種疾病或3種疾病的患者21例;男41例， 女59例;年齡42～73歲， 平均年齡（58.31±10.24）歲;病程1～12年， 平均病程（6.52±3.45）年。干預(yù)組中高血壓33例， 糖尿病28例，?冠心病20例， 同時(shí)患有2種疾病或3種疾病患者19例;男43例， 女57例;年齡40～74歲， 平均年齡（58.04±10.58）歲;病程1～13年， 平均病程（6.76±3.69）年。兩組患者的病種、年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓和（或）糖尿病和（或）冠心病的患者， 所有患者均由本人簽署或家屬代簽知情同意書， 并通過本院的倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、喪失語言功能、患有精神疾病、意識(shí)錯(cuò)亂或障礙等患者。

1. 3 方法 對(duì)照組的臨床用藥不予以任何干預(yù)。干預(yù)組的臨床用藥則按照方案藥師進(jìn)行患教、監(jiān)測(cè)（短信群發(fā)、微信群等手段）、定期隨訪等干預(yù)， 內(nèi)容如下。首先設(shè)計(jì)調(diào)查問卷， 記錄患者的基本信息、性別、文化程度、生活習(xí)慣、是否按醫(yī)囑服藥、對(duì)疾病的認(rèn)知、醫(yī)療費(fèi)用、不良反應(yīng)等。對(duì)收集的調(diào)查問卷進(jìn)行分析， 了解患者基本情況、用藥安全隱患、生活習(xí)性、用藥依從性等情況。藥師定期組織患者進(jìn)行疾病、藥品等方面的知識(shí)培訓(xùn)， 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 指導(dǎo)患者正確服用藥物。并設(shè)問答環(huán)節(jié)， 由患者將自己的問題或疑慮提出來， 由醫(yī)生一一為其解答。除此之外， 所有患者建立一個(gè)微信群， 藥師定期在微信群內(nèi)發(fā)送用藥規(guī)范和安全知識(shí)， 微信群內(nèi)患者之間也可以互相討論， 藥師對(duì)患者在用藥過程中提出的問題進(jìn)行解答。另外， 藥師還通過電話訪問的形式定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 了解患者的服藥情況， 為患者提供咨詢服務(wù)， 指導(dǎo)患者正確用藥。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的用藥依從性、血壓達(dá)標(biāo)率和用藥費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)， 并作比較。

1. 5 血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 血壓達(dá)標(biāo)根據(jù)2014年美國成人高血壓治療指南（JNC8）[3]進(jìn)行判定， ≥60歲患者血壓目標(biāo)值<150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）/90 mm Hg， <60歲或伴糖尿病或伴慢性腎功能不全患者血壓目標(biāo)值<140 mm Hg/90 mm Hg。

1. 6 用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 嚴(yán)格按照醫(yī)囑交代服藥;沒有連續(xù)2 d忘記服藥的經(jīng)歷;沒有自行停藥或減量的經(jīng)歷;沒有自行換藥的經(jīng)歷;沒有使用保健品替代治療藥物的經(jīng)歷。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后用藥依從性比較 干預(yù)前， 兩組患者的用藥依從率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 干預(yù)組的用藥依從率88.0%明顯高于對(duì)照組的65.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率比較 干預(yù)后， 干預(yù)組患者的血壓達(dá)標(biāo)率為95.0%， 明顯高于對(duì)照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者用藥費(fèi)用比較 干預(yù)后， 干預(yù)組患者的用藥費(fèi)用為（683.52±36.84）元， 明顯少于對(duì)照組的（812.24±58.61）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓、糖尿病和冠心病是目前最為常見的慢性病， 往往需要終生服用藥物， 由于受到患者本身對(duì)疾病的認(rèn)知以及自身?xiàng)l件的限制， 通常不能正確、按時(shí)、按量等服用藥物， 因而， 存在較大的安全隱患。另外， 62%患者患有2種及以上的慢性病， 這些患者會(huì)耗費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的84%[5]。本次研究旨在對(duì)以上慢性病患者， 藥師參與、宣教等， 指導(dǎo)患者正確服用藥物， 找出合理的方法、途徑。

綜上所述， 藥師參與慢性病規(guī)范性治療能夠提高慢性病患者用藥的合理性、安全性、依從性， 并降低患者用藥費(fèi)用， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 何斌， 劉清紅. 醫(yī)院藥師如何開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù). 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2005， 25（11）：1078.

[3] James PA， Oparil S， Carter BL， et al. 2014 evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults：report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee （JNC8）. JAMA， 2014， 311（5）：507-520.

[4] 張帆， 宋滄桑， 付強(qiáng)， 等. 臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)社區(qū)高血壓、冠心病慢病患者的影響. 藥物與臨床， 2017， 20（8）：1396-1399.

[5] 葛衛(wèi)紅， 謝菡. 慢病管理現(xiàn)狀. 藥學(xué)臨床研究， 2012， 20（6）： 479-484.

[收稿日期：2019-05-22]