依托咪酯聯(lián)合地佐辛麻醉在老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中的價(jià)值

劉樺 林國(guó)銳 譚間梅

【摘要】 目的 探討依托咪酯聯(lián)合地佐辛麻醉在老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中的價(jià)值。方法 90例行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的老年患者， 隨機(jī)分為A組、B組、C組， 各30例。A組采用丙泊酚+地佐辛麻醉， B組采用依托咪酯+地佐辛麻醉， C組采用丙泊酚+依托咪酯+地佐辛麻醉。比較三組患者給藥前、插腸鏡時(shí)、腸鏡過(guò)脾區(qū)時(shí)的心率和平均動(dòng)脈壓水平;蘇醒時(shí)間與檢查時(shí)間。結(jié)果 插腸鏡時(shí)與腸鏡過(guò)脾區(qū)時(shí)， A組和B組患者的心率水平均明顯低于C組， 且A組患者的心率水平明顯低于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者插腸鏡時(shí)、腸鏡過(guò)脾區(qū)時(shí)心率水平比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=111.774、231.211， P=0.000、0.000<0.05）。C組患者的蘇醒時(shí)間與檢查時(shí)間均明顯短于A組和B組， A組患者的蘇醒時(shí)間與檢查時(shí)間明顯短于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者的蘇醒時(shí)間與檢查時(shí)間比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=34.563、90.631， P=0.000、0.000<0.05）。插腸鏡時(shí)， A組患者的平均動(dòng)脈壓為（81.23±0.05）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， B組患者的平均動(dòng)脈壓為（83.01±0.02）mm Hg，?C組患者的平均動(dòng)脈壓為（86.34±0.46）mm Hg;腸鏡過(guò)脾區(qū)時(shí)， A組患者的平均動(dòng)脈壓為（79.32±0.28）mm Hg， B組患者的平均動(dòng)脈壓為（82.31±0.25）mm Hg， C組患者的平均動(dòng)脈壓為（87.69±0.12）mm Hg;三組患者插腸鏡時(shí)、腸鏡過(guò)脾區(qū)時(shí)的平均動(dòng)脈壓水平比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=39.612、106.262， P=0.000、0.000<0.05）。插腸鏡時(shí)與腸鏡過(guò)脾區(qū)時(shí)， A組和B組患者的平均動(dòng)脈壓水平均明顯低于C組， A組患者的平均動(dòng)脈壓水平明顯低于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚+依托咪酯+地佐辛麻醉在老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中， 患者心率平穩(wěn)， 動(dòng)脈壓無(wú)明顯波動(dòng)， 患者蘇醒時(shí)間快， 針對(duì)老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合地佐辛麻醉， 臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 依托咪酯;地佐辛;無(wú)痛結(jié)腸鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.066

無(wú)痛結(jié)腸鏡是目前廣泛應(yīng)用于臨床幫助患有消化道疾病患者檢查的一門技術(shù)[1]。無(wú)痛結(jié)腸鏡取代了傳統(tǒng)檢查給患者帶來(lái)胃腸道反應(yīng)的痛苦， 無(wú)痛結(jié)腸鏡有檢查準(zhǔn)確、用時(shí)短、痛苦少、無(wú)損傷等顯著優(yōu)點(diǎn)[2]， 基于此， 受到了諸多專家的認(rèn)可與推廣。針對(duì)老年患者行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查， 檢查前的麻醉應(yīng)用需要十分的注意， 老年患者自身的特殊性， 選擇麻醉藥需與患者的實(shí)際相結(jié)合[3]。本文針對(duì)依托咪酯聯(lián)合地佐辛麻醉在老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中的價(jià)值進(jìn)行著重探討， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2018年7月收治的行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的老年患者90例， 隨機(jī)分為A組、B組、C組， 各30例。三組老年患者均進(jìn)行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查， 患者及其家屬均知曉并同意配合本院檢查研究， 均無(wú)藥物禁忌證， 排除有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重精神疾病的患者[4]。

A組患者中， 男15例， 女15例;年齡65～79歲， 平均年齡（70.32±2.90）歲。B組患者中， 男16例， 女14例;年齡65～78歲， 平均年齡（70.24±2.59）歲。C組患者中， 男14例， 女16例;年齡65～80歲， 平均年齡（70.41±3.20）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前給予常規(guī)的結(jié)腸鏡檢查禁忌證教育指導(dǎo)， 術(shù)中幫助患者建立靜脈通道， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征情況。醫(yī)護(hù)人員幫助患者取舒適的左側(cè)臥位， A組采用丙泊酚+地佐辛麻醉：0.1 mg/kg的地佐辛給予患者靜脈注射麻醉后取2 mg/kg丙泊酚;B組采用依托咪酯+地佐辛麻醉：取0.1 mg/kg的地佐辛給予患者靜脈注射麻醉后， 取0.3 mg/kg依托咪酯給予患者靜脈注射;C組采用丙泊酚+依托咪酯+地佐辛麻醉：取0.1 mg/kg的地佐辛給予患者靜脈注射麻醉后， 取0.3 mg/kg依托咪酯給予患者靜脈注射， 取2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉。檢查患者麻醉效果， 確認(rèn)患者麻醉起效時(shí)對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。在檢查期間， 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄所有患者的生命體征情況， 根據(jù)患者個(gè)人的耐受情況可相應(yīng)的增加患者麻醉藥品劑量。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組患者給藥前、插腸鏡時(shí)、腸鏡過(guò)脾區(qū)時(shí)的心率和平均動(dòng)脈壓;蘇醒時(shí)間與檢查時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者給藥前、插腸鏡時(shí)、腸鏡過(guò)脾區(qū)時(shí)心率水平比較 三組患者給藥前的心率水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;插腸鏡時(shí)與腸鏡過(guò)脾區(qū)時(shí)， A組和B組患者的心率水平均明顯低于C組， 且A組患者的心率水平明顯低于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者插腸鏡時(shí)、腸鏡過(guò)脾區(qū)時(shí)心率水平比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=111.774、231.211， P=0.000、0.000<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者蘇醒時(shí)間與檢查時(shí)間比較 C組患者的蘇醒時(shí)間與檢查時(shí)間均明顯短于A組和B組， A組患者的蘇醒時(shí)間與檢查時(shí)間明顯短于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者的蘇醒時(shí)間與檢查時(shí)間比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=34.563、90.631， P=0.000、0.000<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 三組患者給藥前、插腸鏡時(shí)、腸鏡過(guò)脾區(qū)時(shí)平均動(dòng)脈壓水平比較 給藥前， 三組患者的平均動(dòng)脈壓水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.048， P=0.488>0.05）;三組患者插腸鏡時(shí)、腸鏡過(guò)脾區(qū)時(shí)的平均動(dòng)脈壓水平比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=39.612、106.262， P=0.000、0.000<0.05）。插腸鏡時(shí)與腸鏡過(guò)脾區(qū)時(shí)， A組和B組患者的平均動(dòng)脈壓水平均明顯低于C組， A組患者的平均動(dòng)脈壓水平明顯低于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在老年患者行無(wú)痛腸鏡檢查時(shí)， 麻醉藥的選擇起著至關(guān)緊要的作用[5]。針對(duì)老年患者選擇麻醉藥的時(shí)候應(yīng)對(duì)麻醉效果的起效時(shí)間以及其在體內(nèi)的停留時(shí)間多加注意， 在使用麻醉藥的過(guò)程中盡可能選擇對(duì)患者心率與平均動(dòng)脈壓無(wú)影響的藥物[6]。

本文著重探討的依托咪酯與地佐辛兩種麻醉藥物， 依托咪酯是臨床上常用的麻醉誘導(dǎo)劑， 在有效改善患者血管微循環(huán)的同時(shí)還可有效降低患者的冠狀動(dòng)脈阻力， 對(duì)患者的心肌收縮功能不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。地佐辛屬于苯丙嗎啡烷類合成藥， 具有很好的鎮(zhèn)痛效果， 起效快， 排泄也快。兩種藥物相結(jié)合可基本滿足老年患者的需求。研究結(jié)果顯示， 在老年患者的麻醉中采用丙泊酚+依托咪酯+地佐辛麻醉可獲得理想的麻醉效果， 有利于患者血壓的穩(wěn)定， 且患者的蘇醒時(shí)間和檢查時(shí)間更短[7]。丙泊酚是烷基酸類短效靜脈麻醉藥物， 在40 s內(nèi)可以發(fā)揮麻醉效果， 經(jīng)由肝臟代謝， 排出周期在1 h內(nèi)， 在無(wú)痛結(jié)腸鏡的檢查中有廣泛應(yīng)用。但是丙泊酚會(huì)引發(fā)呼吸抑制， 導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定， 患者蘇醒時(shí)會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)。而依托咪酯是咪唑類衍生物性質(zhì)的催眠靜脈類藥物， 與丙泊酚聯(lián)用效果較好。經(jīng)臨床實(shí)踐得出， 依托咪酯比丙泊酚體積比為1∶2時(shí)， 尤其適用于老年患者的麻醉。

綜上所述， 針對(duì)老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用依托咪酯+地佐辛+丙泊酚麻醉效果十分理想， 臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-05-16]